新“限抗令”明確限制濫用抗菌藥 行業(yè)或迎洗牌
核心提示:8月31日上午,武漢市民胡奶奶帶著5歲孫子到醫(yī)院看病,開(kāi)口就要求醫(yī)生開(kāi)“阿奇霉素片”5盒。醫(yī)生不解詢問(wèn)為何開(kāi)這么多抗菌藥?胡奶奶回答:“孫子病了要吃,他每次一吃這個(gè)就好,多開(kāi)點(diǎn)備用?!北M管醫(yī)生耐心解釋非細(xì)菌感染不能隨便用抗菌藥,胡奶奶卻一臉不悅,認(rèn)為醫(yī)生是故意刁難。
8月31日上午,武漢市民胡奶奶帶著5歲孫子到醫(yī)院看病,開(kāi)口就要求醫(yī)生開(kāi)“阿奇霉素片”5盒。醫(yī)生不解詢問(wèn)為何開(kāi)這么多抗菌藥?胡奶奶回答:“孫子病了要吃,他每次一吃這個(gè)就好,多開(kāi)點(diǎn)備用。”盡管醫(yī)生耐心解釋非細(xì)菌感染不能隨便用抗菌藥,胡奶奶卻一臉不悅,認(rèn)為醫(yī)生是故意刁難。
武漢某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生告訴長(zhǎng)江商報(bào)記者,這種主動(dòng)要求開(kāi)抗菌藥物的患者近幾年越來(lái)越多,他們普遍認(rèn)為用抗菌藥物好得快,不管三七二十一都要求用了再說(shuō)。
8月27日,在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合公布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》中,進(jìn)一步明確了醫(yī)生不能因?yàn)槿魏卧驗(yàn)E開(kāi)抗菌藥物。相較于3年前出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,這次的“限抗令”也被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是史上最嚴(yán)。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì),隨著抗菌藥物的限制越來(lái)越嚴(yán)格,不僅會(huì)對(duì)醫(yī)患雙方產(chǎn)生影響,也將加劇行業(yè)內(nèi)相關(guān)藥企的洗牌。
新規(guī)明確限制濫用抗菌藥
常常聽(tīng)到很多患者說(shuō),自己并不懂該吃什么藥,醫(yī)生開(kāi)什么就吃什么。的確,由于醫(yī)藥常識(shí)的缺乏,曾經(jīng)許多患者看病時(shí)遇到過(guò)醫(yī)生開(kāi)“大處方”現(xiàn)象,而有的醫(yī)生開(kāi)“提成”高的抗菌藥物也一度成為普遍現(xiàn)象。8月27日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合公布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(下稱《通知》),明確規(guī)定抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。這意味著,醫(yī)生將不能因?yàn)槿魏卧驗(yàn)E開(kāi)處方。
武漢市普仁醫(yī)院藥學(xué)部主任羅潔麗告訴長(zhǎng)江商報(bào)記者,醫(yī)院已經(jīng)收到了最新的《通知》,也發(fā)現(xiàn)《通知》較以往的規(guī)定更為量化細(xì)化,在具體行為處置上也有明確的細(xì)則。比如對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其使用抗菌藥物處方權(quán);限制處方權(quán)后,仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,取消其抗菌藥物處方權(quán),且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。這無(wú)疑給各醫(yī)院如何具體管理指明了方向。
今年1月,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院就對(duì)兩名醫(yī)生進(jìn)行了處罰。雖然不少患者給這樣的作法點(diǎn)贊,但部分老年患者卻不太理解。今年68歲的羅爹爹就說(shuō),根據(jù)這么些年的看病經(jīng)歷,他認(rèn)為用高級(jí)抗菌藥治病確實(shí)好得快一些,既然經(jīng)濟(jì)條件允許就不應(yīng)該限制。
為此,勸阻和為患者分析原因如今也成了醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作。“說(shuō)實(shí)話,現(xiàn)在看病排隊(duì)時(shí)間都很長(zhǎng),有的時(shí)候我們一上午都喝不了一口水,如果每個(gè)患者都要我們來(lái)科普為什么不能濫用抗菌藥,實(shí)在吃不消。”一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生坦言,他考慮今后醫(yī)院對(duì)開(kāi)藥系統(tǒng)做出限制后,直接演示給患者看,至少?gòu)闹贫壬献C明抗菌藥物的確是不能亂開(kāi)的。
遏制抗菌藥濫用刻不容緩
今年4月,一名3歲的男童因感染超級(jí)細(xì)菌導(dǎo)致不治身亡曾引起社會(huì)一片嘩然,不少家長(zhǎng)在擔(dān)心的同時(shí)也在問(wèn),到底什么是超級(jí)細(xì)菌,超級(jí)細(xì)菌是怎么來(lái)的呢?
所謂“超級(jí)細(xì)菌”,是指那些幾乎對(duì)所有抗菌藥都有抵抗能力的細(xì)菌,它們的出現(xiàn)恰恰是因?yàn)榭咕幬锏牟缓侠硎褂盟隆6鶕?jù)湖北省42家醫(yī)院對(duì)細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)顯示,今年第一季度超級(jí)細(xì)菌已經(jīng)達(dá)到13.6%-14.6%。湖北省藥品不良反應(yīng)中心的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也顯示,多年來(lái),抗菌藥物的不良反應(yīng)一直都居首位,這說(shuō)明,抗菌藥物的濫用是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。而耐藥性及其導(dǎo)致的“超級(jí)細(xì)菌”,正是抗菌藥物濫用帶來(lái)的最大危害。
9月1日,市民趙女士因感冒到家附近的一家藥店買(mǎi)藥,店員在詢問(wèn)其癥狀后告知,“你這要吃點(diǎn)消炎藥才行。”略懂醫(yī)療常識(shí)的趙女士一口拒絕,“感冒只是病毒感染,吃消炎藥干什么!”在眾多市民的印象中,消炎藥就是抗菌藥,而出現(xiàn)頭疼腦熱就要消炎的觀念也已是深入人心。比如孩子發(fā)燒感冒,家長(zhǎng)心慌,第一反應(yīng)就是吃藥,而不少家長(zhǎng)在藥物的第一選擇上就是抗菌藥物。武漢市武昌醫(yī)院藥劑科副主任張春霞介紹,家長(zhǎng)容易病急亂投醫(yī),孩子一發(fā)燒就覺(jué)得應(yīng)該趕緊用抗菌藥物壓下來(lái)。“一感冒發(fā)燒、腹瀉就吃抗菌藥物,耐藥問(wèn)題會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,到了有一天超級(jí)細(xì)菌無(wú)限繁殖的時(shí)候,再厲害的抗菌藥物都難以對(duì)抗,等待患者的后果將不堪設(shè)想。”羅潔麗說(shuō)。
此次《通知》出臺(tái)前,各省也早在“限抗”上下了不少功夫。安徽直接列出“負(fù)面清單”,要求53種疾病不輸液;福建在遴選目錄中,要求抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院總數(shù)不超過(guò)50種,二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種;湖北的不少醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)院管理系統(tǒng)中啟用處方統(tǒng)計(jì)和監(jiān)控,一旦發(fā)現(xiàn)濫用即可查到源頭,對(duì)醫(yī)生進(jìn)行限制和處罰。
此次“限抗令”還修訂了關(guān)于預(yù)防性用藥的內(nèi)容。以往,不少患者在沒(méi)有任何用藥指征的情況下就被用上了抗菌藥,比如手術(shù)前用抗菌藥說(shuō)可以預(yù)防術(shù)后感染,這幾乎成為一種普遍作法,而《通知》中則明確了不適應(yīng)、不應(yīng)用預(yù)防類抗菌藥物的患者,以及要預(yù)防用藥的具體指征和方案。相關(guān)醫(yī)院人士認(rèn)為,這些具體條款的增補(bǔ)可以使醫(yī)務(wù)工作者得到更具體、更準(zhǔn)確的指導(dǎo)。
在抗菌藥物的品種方面,羅潔麗分析,此次新規(guī)對(duì)品種要求有了新的改變,要求抗菌藥物品種數(shù)和本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄中抗菌藥物品種數(shù)一致,但包括青霉素G等在內(nèi)的5個(gè)品種不在品種數(shù)內(nèi)。由于這5個(gè)品種是一些特殊疾病和基礎(chǔ)疾病需要用到的,這一改變,對(duì)于醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō),不僅用藥的選擇性變大了,也更有利于患者治療。
“限抗”或促進(jìn)行業(yè)洗牌
一直以來(lái),醫(yī)院的收入主要靠藥品收入,以藥養(yǎng)醫(yī)成為一時(shí)難以打破的堅(jiān)冰,而抗菌藥物又是藥品中很大的一個(gè)組成部分。“限抗令”之后,是否會(huì)對(duì)醫(yī)院收入造成影響?
一業(yè)內(nèi)人士透露,最早的“限抗令”出臺(tái)于2004年,而2012年出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》也被稱為當(dāng)時(shí)最嚴(yán),相比較剛出臺(tái)的《通知》,可以說(shuō)在限制抗菌藥物用藥上是越管越嚴(yán),而且是從技術(shù)和制度上加以限制,這就不是醫(yī)生能夠把握操作的問(wèn)題了,肯定會(huì)對(duì)醫(yī)院的藥品收入產(chǎn)生影響,但目前尚不能得知影響會(huì)有多大。
但也有人認(rèn)為,即使管得住大醫(yī)院,基層的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和民營(yíng)醫(yī)院也難以管得住。在基層,輸液現(xiàn)象比大醫(yī)院更為普遍,癥狀不是很嚴(yán)重的感冒發(fā)燒都會(huì)掛上水,有些醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了開(kāi)抗菌藥物“更快”地產(chǎn)生療效,濫用抗菌藥物不僅僅是利潤(rùn)問(wèn)題還是觀念問(wèn)題。湖北省試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革,并逐步取消藥品加成,實(shí)現(xiàn)“零利率”銷售,這就是從制度和根本上對(duì)濫開(kāi)抗菌藥物現(xiàn)象進(jìn)行約束。
同樣面臨業(yè)績(jī)縮水的還有生產(chǎn)抗菌藥物的企業(yè)。由于普遍存在濫用抗菌藥物現(xiàn)象,抗菌藥物的生產(chǎn)企業(yè)也迅速膨脹,甚至有的同一種藥物有上百家不同廠家在重復(fù)生產(chǎn)。上一輪“限抗令”的出臺(tái),已經(jīng)造成大部分生產(chǎn)抗菌藥物的中小企業(yè)業(yè)績(jī)嚴(yán)重下滑。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì),隨著抗菌藥物的管理越來(lái)越嚴(yán)格,更多的小企業(yè)可能面臨被吞并或倒閉,這一行業(yè)則面臨洗牌,上游企業(yè)的消亡直接帶來(lái)的是對(duì)經(jīng)銷商的沖擊,這些連鎖反應(yīng)又影響到原料生產(chǎn)企業(yè)從而帶來(lái)震動(dòng)。“我們可能會(huì)調(diào)整生產(chǎn)方向,適當(dāng)多開(kāi)發(fā)一些其他品種,比如中醫(yī)藥,來(lái)抵御這樣的震動(dòng)。”一家國(guó)內(nèi)中型藥企的負(fù)責(zé)人稱。
責(zé)任編輯:露兒
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