毫無疑問，未來醫(yī)改政策與互聯(lián)網技術將影響藥店處方藥市場。因此，藥店應把握醫(yī)改政策，運用互聯(lián)網技術，加大與醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠的合作與創(chuàng)新。

一、醫(yī)保政策的影響

1、自有賬戶

對寧波市場調查發(fā)現(xiàn)，當地有連鎖藥店在做社區(qū)醫(yī)療處方外流工作，和醫(yī)生溝通。在這樣的情況下，盡管處方藥毛利率低，但藥店銷售情況卻比較好。

此間，政策的影響頗大。那么，寧波醫(yī)保政策是怎樣的呢?醫(yī)保個人賬戶用完后，上交500~800元(具體有不同的標準)，便可再享受醫(yī)保報銷80%的紅利。這相當于醫(yī)保自有賬戶是可以無窮使用的，而藥店不管有多便宜，都不可能便宜80%。

這樣的政策也意味著，超出自有賬戶的消費必須有醫(yī)院的處方。

所以，藥店跟醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構的互動非常重要，這恰恰是零售藥店普遍欠缺的。與寧波地區(qū)的藥店管理者的交流發(fā)現(xiàn)，受醫(yī)保政策影響，他們對于新開藥店皆意興闌珊，反而對辦診所興致勃勃。開辦診所后，便可以直接拿處方報銷。

寧波的案例給了我們一個非常明顯的啟示：當地的醫(yī)保政策看似只發(fā)生了極小的變化，但藥店的商業(yè)模式卻產生了巨變。

不僅僅是寧波，上海的情況也與之類似。當醫(yī)保個人賬戶用完后，上交500~1000元(具體有不同的標準)便可繼續(xù)無窮使用，限制是只能在醫(yī)院使用。因此，上海藥店與醫(yī)院藥房藥品銷售比例相距甚遠，有數據顯示，藥店占15%，醫(yī)院占85%(長沙比值約為3：7)。無疑，上海這樣的政策是把客流引向了醫(yī)院。

2、統(tǒng)籌賬戶

統(tǒng)籌賬戶的政策由國家制訂，付費標準的不同對于處方藥市場的影響巨大。在國外，一般的感冒去醫(yī)院，醫(yī)生的建議是多喝水，盡量不吃藥不打針;但國內則不然。這一方面確實是因為國外醫(yī)生素質比較高，另一方面則是由于國外是按病種付費，保險公司對不同疾病的報銷額度有限。這會造成醫(yī)院處方藥的變化。

統(tǒng)籌賬戶的另一個重點，實際上是對醫(yī)保資金實行有效管理，在保障服務的前提下盡量結余，或者說不虧損。我國的醫(yī)保資金管理效率的還有很大提升空間，譬如，未來在條件適合的情況下引入PBM模式的公司。PBM模式要節(jié)約醫(yī)保資金，必然要和藥店進行緊密對接對接，這必然會對醫(yī)院處方藥的銷售造成一定的影響。

二、縣級醫(yī)院零差率和藥品招標新政策

2015年4月23日，國辦發(fā)〔2015〕33號《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》;2015年5月17日，國辦發(fā)〔2015〕38號《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》。上述政策中提出，破除以藥補醫(yī)，實行零差率，推進醫(yī)藥分開。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

2015年5月4日，發(fā)改價格[2015]904號《推進藥品價格改革的意見》稱，取消藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用。

此外，國家還打出了一系列的組合拳：山東“過票”時代結束，這樣的趨勢之下，小醫(yī)藥公司的倒閉潮將來臨;從云南、湖南招標采購新辦法來看，大幅砍價成為必然。這是因為，隨著老齡化社會的來臨，養(yǎng)老成本將不斷增大，而降低藥價是減少養(yǎng)老成本最直接的手段之一。

當然，也有專家指出，假若無法保障醫(yī)生的收入，一切改革都將寸步難行。這一論斷如果成立的話，從藥店的角度來看，是否影響醫(yī)生的收入將成為處方外流的關鍵。

可以預見的是，醫(yī)院處方藥價格將面臨零差率、招標價格下降與按病種付費的三重壓力;同時，提高診療費、鼓勵多點執(zhí)業(yè)和民營醫(yī)院發(fā)展的三重引導，也將推動院批合作和院店合作的形勢發(fā)生改變。相應的，藥店也應思考自己應如何開展與醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠的合作?

三、互聯(lián)網醫(yī)療和醫(yī)藥電商對處方藥市場的影響

互聯(lián)網醫(yī)療

在我看來，春雨醫(yī)生開辦了診所的真正目的，應當在于通過原有的APP將優(yōu)秀的醫(yī)生引導到診所中，最終帶來醫(yī)患關系地點的改變。這在一定程度上將緩解看病難的問題，因此必然會獲得政府部門的支持。而隨著醫(yī)生的走出來，處方自然也會流出。這是一個很好的結果。由此引申出的思考是，在藥店基本位于社區(qū)的情況下，它們應如何與診所達成合作或形成競爭，甚至最終變成社區(qū)的診所?

醫(yī)藥電商O2O

要做好O2O，藥店需要注重以下三個方面：提高專業(yè)服務和服務效率;尋找處方入口：與醫(yī)院、醫(yī)生合作;與藥廠合作。