來(lái)源：賽柏藍(lán) 特約撰稿：孟慶遠(yuǎn)

近日，衛(wèi)計(jì)委官員表示公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整要力爭(zhēng)使醫(yī)院的技術(shù)收入占比從當(dāng)前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年達(dá)到70%—80%。

那也就是說(shuō)10年后，公立醫(yī)院的藥占比要強(qiáng)壓在30%以下，甚至20%！這不禁讓人有了許多猜測(cè)甚至恐懼，10年后，占診療總量80%以上的公立醫(yī)院，在僵化“編制”管理下，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，斬?cái)?ldquo;藥醫(yī)”鏈，20%的藥占比能夠保證治愈病人疾病么？看病就不貴了么？藥企藥品還能生存下去嗎？

回顧這幾年，政府為減輕減少患者的醫(yī)療消費(fèi)，先后出臺(tái)“藥占比”“零加價(jià)”“藥品集中采購(gòu)”等剛性政策，但不管效果如何，政府又對(duì)隨即而來(lái)的所謂的公立醫(yī)院“運(yùn)營(yíng)困難”驚慌不安，于是除了安慰并教育公立醫(yī)院壓縮醫(yī)療成本，又采取政府補(bǔ)貼來(lái)保障醫(yī)院能順利運(yùn)行，但為了真正能夠削減病人的消費(fèi)支出，于是又繼續(xù)在集中招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上下功夫，“不準(zhǔn)二次議價(jià)”，“調(diào)整服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)”。

其實(shí)很明顯，就是轉(zhuǎn)嫁自己政策帶給自己公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)與損失，從減少病人藥品上找出路。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)結(jié)構(gòu)，其實(shí)是想抬高價(jià)格，只不過(guò)是降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)，但用抬高其他一般檢查檢驗(yàn)來(lái)補(bǔ)充，雖然說(shuō)有“醫(yī)保支付支持”，但報(bào)銷比例再高，病人還是需加增加自付量，受益的終歸還是政府的公立醫(yī)院，只不過(guò)是“暗箱操作”下的醫(yī)保負(fù)擔(dān)加重而積累減少。

但經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)此也很明了，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高是有限度的，于是就有人大膽提出繼續(xù)在藥品供給上下狠心開刀，強(qiáng)壓藥占比，其實(shí)這是為醫(yī)療價(jià)格上調(diào)“騰籠換鳥”！于是就出現(xiàn)10年后藥占比下壓到20%設(shè)想計(jì)劃！

在藥占比上做文章，是醫(yī)療管理的人都知道，這其實(shí)就是給公立醫(yī)院開拓創(chuàng)收路子：

一是公立醫(yī)院通過(guò)增加檢查化驗(yàn)及醫(yī)療服務(wù)來(lái)降低藥占比，取得績(jī)效考核認(rèn)可，不影響公立醫(yī)院的政府補(bǔ)助補(bǔ)貼及醫(yī)保支付；

二是可以大大提高公立醫(yī)院的收入利潤(rùn)，藥占比每降低10個(gè)百分點(diǎn)政府不但減少1.5元的財(cái)政零加價(jià)補(bǔ)貼，還可以讓公立醫(yī)院在病人消費(fèi)增幅為零也能取得10%（10元）的醫(yī)療收入，何嘗而不為呢？

知道這些后，就不禁讓人有些生氣：政府為什么不在降低人均門診消費(fèi)、住院平均消費(fèi)、個(gè)人支付量和提高醫(yī)保綜合報(bào)銷比上做文章，不大幅度提高公立醫(yī)院的單病種付費(fèi)？而單靠狠壓藥品消費(fèi)來(lái)減降病人醫(yī)療消費(fèi)，現(xiàn)實(shí)嗎？可能嗎？病人歡迎么？

斬?cái)?ldquo;醫(yī)院藥品”利益鏈，的確是需要壓低藥占比，但并非上策，斬?cái)嗟氖?ldquo;利益鏈”，是杜絕消除回扣，而不是斬?cái)噌t(yī)藥之間的“服務(wù)鏈”。

任何疾病缺醫(yī)少藥都難以治愈，無(wú)論何時(shí)，醫(yī)生都不是無(wú)藥就能治病的“神醫(yī)”，離了藥品，醫(yī)院就名存實(shí)亡！祖先們最早的治病也是有藥在先，偶然的藥到病除后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索實(shí)踐才有了系統(tǒng)的診斷措施經(jīng)驗(yàn)，才有了醫(yī)生職業(yè)。

然而今天我們這樣做，置藥祖遺宗于不顧，單為公立醫(yī)院的生存而與藥品斷絕必然的生存關(guān)系，簡(jiǎn)直就是在說(shuō)夢(mèng)話！

當(dāng)然，10年后，這些出政者可能會(huì)因此后悔莫及，因?yàn)槿藗儾豢赡芤驗(yàn)獒t(yī)藥徹底分開而有病無(wú)醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院及私立醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，會(huì)給病人治病用藥鋪設(shè)新的便利渠道，而公立醫(yī)院也會(huì)用網(wǎng)絡(luò)銷售及藥店購(gòu)買來(lái)治療病人。

雖然公立醫(yī)院藥占比可能會(huì)達(dá)到20%目的，但它由此而來(lái)的非便利做法定會(huì)讓自身苦心經(jīng)營(yíng)多年的信譽(yù)隱退人們視野，因?yàn)椴∪巳允歉哳~醫(yī)療消費(fèi)。只要醫(yī)保報(bào)銷及病人自付達(dá)不到病人滿意，醫(yī)改達(dá)不到設(shè)計(jì)目的，政府就難以悠閑自得。

在這里，筆者忽然想起日前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委劉國(guó)恩在接受《中國(guó)青年報(bào)》記者采訪時(shí)說(shuō)的一段話，不禁讓人對(duì)比有些醒悟。

當(dāng)記者問(wèn)劉國(guó)恩對(duì)當(dāng)前醫(yī)改有什么建議時(shí)，他說(shuō)，政府應(yīng)把干預(yù)的重點(diǎn)逐步從干預(yù)包括藥品在內(nèi)的投入要素，后移到醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果上，甚至是人群健康的層面……根據(jù)大夫提供的服務(wù)治療效果來(lái)加大支付力度，調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方積極性，去尋找盡可能把柄只好而耗材少的方法，這樣醫(yī)生在可選的藥品范圍內(nèi)會(huì)更有動(dòng)力的使用價(jià)廉物美的藥品。

劉國(guó)恩說(shuō)的話不知政府醫(yī)管們聽到了沒(méi)有。