作者：郭驚濤

來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界雜志”微信號(hào)

新醫(yī)改五年，如果找一個(gè)代表性人物的話(huà)，就只能是孫志剛了。如今，這位新醫(yī)改先鋒和總管已是花甲暮年，轉(zhuǎn)身離開(kāi)了醫(yī)改這一是非之地，調(diào)任貴州省省委副書(shū)記。

與中國(guó)醫(yī)改大總管的位子告別，孫志剛會(huì)是怎樣的心情？界哥竊以為很可能是一種解脫感。

因?yàn)樵僖膊挥寐?tīng)行業(yè)大佬們“醫(yī)改失敗”的刺耳批評(píng)，再不用為一盤(pán)下到一半的臭棋而煩惱，也不再需要處心積慮、冥思苦想地和一幫醫(yī)療界利益集團(tuán)爭(zhēng)斗……作為封疆大吏，去黔西南聽(tīng)一聽(tīng)黃果樹(shù)瀑布的流水聲豈不更瀟灑快活？

之所以說(shuō)醫(yī)改是塊是非之地，相信諸位看官并不陌生，官方關(guān)于醫(yī)改是世界性難題的定性應(yīng)該有所耳聞。

既然是世界性難題，自然是非橫生，但凡操刀醫(yī)改者，鮮有不招非議，更多的是焦頭爛額或者無(wú)可奈何，就連世界上權(quán)力最大的男人奧巴馬總統(tǒng)也不例外。

然醫(yī)改總管可換，中國(guó)醫(yī)改之路卻不可能止步，界哥特意為各位看官盤(pán)點(diǎn)孫志剛的五年新醫(yī)改之路，扒一扒新醫(yī)改五年征程的功過(guò)是非、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并斗膽探尋一下后孫志剛時(shí)代，中國(guó)醫(yī)改路向何方。

　　從先鋒到總管

看病難、看病貴，于是，2009年初國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，標(biāo)志著新醫(yī)改正式啟動(dòng)。

據(jù)新醫(yī)改八套方案（草案）之一的撰寫(xiě)者、中歐商學(xué)院蔡江南教授介紹，當(dāng)時(shí)有關(guān)部門(mén)要求撰寫(xiě)的醫(yī)改方案（草案）不能超過(guò)一萬(wàn)字。

據(jù)說(shuō)最終的定稿，是在各方利益的博弈下，八套（草案）的合集，全文亦只有13581個(gè)字符。

“奧巴馬醫(yī)改方案長(zhǎng)達(dá)3000頁(yè)，而我們的新醫(yī)改方案卻只有一萬(wàn)余字，一萬(wàn)字能說(shuō)清楚嗎？中國(guó)醫(yī)改首先難在了醫(yī)改方案的可操作性上。”對(duì)于如此精簡(jiǎn)的大國(guó)醫(yī)改方案，蔡江南教授曾憂(yōu)心忡忡。

但精簡(jiǎn)的醫(yī)改方案，卻也有其好處，就是給了地方各自解讀、探索的充足空間。孫志剛及其“安徽模式”正是在這一背景下脫穎而出的。

新醫(yī)改方案下發(fā)后，相比許多省份的躊躇不前，安徽無(wú)疑成為了最積極的省份。時(shí)任安徽省省委常委、常務(wù)副省長(zhǎng)的孫志剛親自兼任安徽省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，在其力推下，當(dāng)年11月就在全國(guó)率先出臺(tái)基本藥物制度實(shí)施方案，并比計(jì)劃提前一年在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)“基本藥物全覆蓋”。

以雙信封”招標(biāo)模式、基藥“零差價(jià)”、基層“收支兩條線(xiàn)”等為特色的“安徽模式”呼之欲出，并受到國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的肯定。

很快，2010年12月，孫志剛被調(diào)任國(guó)家發(fā)改委副主任兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任，這位新醫(yī)改的先鋒一躍成為了新醫(yī)改總管，安徽醫(yī)改模式也因此鋪向全國(guó)。

　　是非之地

新醫(yī)改伊始，幾乎每過(guò)一年，總會(huì)有諸多行業(yè)人士急于評(píng)價(jià)新醫(yī)改的階段性成敗，令人遺憾的是，雖然官方公布了一系列喜人的成績(jī)單，但醫(yī)療界和社會(huì)整體的評(píng)價(jià)卻大相徑庭。

五年過(guò)去了，基層強(qiáng)起來(lái)了嗎？在基藥招標(biāo)、“零差價(jià)”和基層醫(yī)院“收支兩條線(xiàn)”等制度的推行下，基層缺藥成為了常態(tài)，廉價(jià)藥持續(xù)消失，私人診所快速消失，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎廢掉了醫(yī)療功能，大量醫(yī)生忙于健康檔案造假……

更令業(yè)界詬病的是，大醫(yī)院依舊是戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，連日理萬(wàn)機(jī)的習(xí)大大都看不去。新醫(yī)改在埋頭基層醫(yī)療改革的同時(shí)，大醫(yī)院卻迎來(lái)高速擴(kuò)張時(shí)代，病床數(shù)量屢創(chuàng)新高，百姓關(guān)于看病難的抱怨依舊怨聲載道……

伴隨而來(lái)的是愈演愈烈的醫(yī)患沖突，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)務(wù)工作者辛勤勞動(dòng)卻換不來(lái)本應(yīng)由的社會(huì)尊嚴(yán)和勞動(dòng)報(bào)酬，關(guān)于新醫(yī)改的負(fù)面評(píng)價(jià)日益滋長(zhǎng)，更有甚者直斥醫(yī)改官員無(wú)能。

然無(wú)法忽略的是，新醫(yī)改亦取得了一定的成績(jī)，比如令世界艷羨的醫(yī)保全覆蓋，雖然目前醫(yī)保的“厚度”還較為不夠。

必須指出的是，就像這些成績(jī)并不能簡(jiǎn)單歸于孫志剛本人一樣，新醫(yī)改暴露出來(lái)的許多問(wèn)題亦不能簡(jiǎn)單歸咎于一位醫(yī)改官員。

因?yàn)闊o(wú)論是醫(yī)改先鋒還是醫(yī)改總管，都是在新醫(yī)改方案大框架下的實(shí)踐和探索，安徽醫(yī)改莫不能外。

雖然結(jié)果基本不盡如人意，但可以肯定的是，09年新醫(yī)改試圖改變“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重”現(xiàn)狀的初衷是好的，并有諸多人士為之付出了巨大的努力。

一位國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員對(duì)《醫(yī)學(xué)界》表示，新醫(yī)改五年主要的成績(jī)是建設(shè)，改革幾乎可以說(shuō)還沒(méi)有動(dòng)?？梢?jiàn)醫(yī)改之路的艱難，和醫(yī)改官員們的不易。

　　新醫(yī)改該怎么走？

縱觀09年新醫(yī)改全文，最為顯眼的就是其基本原則中，關(guān)于“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)”的表述。

孫志剛正是在這一基本原則下實(shí)施的新醫(yī)改探索。然時(shí)過(guò)境遷，該醫(yī)改方案的基本原則已經(jīng)和十八大《決定》中關(guān)于“市場(chǎng)在資源配置中起支配地位”的定調(diào)有著方向性的差異。

因此，以孫志剛為代表的09版新醫(yī)改模式走向謝幕似乎已是注定的結(jié)局，這在衛(wèi)計(jì)委成立后國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的并入就已經(jīng)現(xiàn)出端倪。

現(xiàn)實(shí)還表明，醫(yī)改是社會(huì)綜合改革的一部分，醫(yī)改的切實(shí)推進(jìn)需要的是社會(huì)綜合改革的推進(jìn)。以解放醫(yī)生為例，無(wú)論衛(wèi)生主管部門(mén)下多少個(gè)文件，醫(yī)生被編制捆綁的事實(shí)都無(wú)法改變，需要的是事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的推進(jìn)。

而這些都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了隸屬于衛(wèi)計(jì)委的國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的能力。沒(méi)錢(qián)、沒(méi)權(quán)，缺乏頂層設(shè)計(jì)的新醫(yī)改想撼動(dòng)盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的利益集團(tuán)，可謂難于上青天。

那么，后孫志剛時(shí)代的醫(yī)改之路該怎么走呢？事實(shí)上十八大《決定》已經(jīng)說(shuō)得較為清楚，政府不再是主導(dǎo)者，不能再迷戀于規(guī)劃、控制，而是簡(jiǎn)政放權(quán)， 促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)生資源自由流動(dòng)，回歸監(jiān)督、服務(wù)的職能。

當(dāng)數(shù)年后，醫(yī)生可以自由地開(kāi)診所，當(dāng)大多數(shù)患者可以方便地在家門(mén)口接受診治，醫(yī)患關(guān)系猶如鄰里般和諧……一定不要忘記那些當(dāng)年的醫(yī)改探索者，正是他們的探索給了我們寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。