來源：南方日報 作者：馬建忠

新的一輪藥品招標啟動在即，近日海南省忽然發(fā)布“黑名單”，13家藥企被列入，并被踢出市場兩年！

然而上述藥企被判或者被罰基本都是2014年的事情，海南衛(wèi)計委此時突然發(fā)威，引人深思。

“黑名單”辦法在發(fā)威

據業(yè)內人士介紹，將行賄藥企列入黑名單，并禁止其兩年的投標資格，其實并非海南首創(chuàng)。

其實早在2006年，廣東省就曾規(guī)定，醫(yī)藥企業(yè)行賄將被列入全省“黑名單”，兩年內取消其參與招投標資格。

而今年上半年，四川省則已有執(zhí)行的案例。四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會網站顯示，四川省梓源醫(yī)療設備有限公司、四川康祥醫(yī)藥有限公司2家企業(yè)已列入醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄，兩年內不得參與該省藥品集中采購。

不過，也有分析認為，海南省此番一口氣將13家藥企剔除公立醫(yī)院招標市場兩年，力度之大，或將促使其他省份加大貫徹國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于落實醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄規(guī)定有關工作的通知。

對五年內二次及以上列入商業(yè)賄賂不良記錄的，全國所有公立醫(yī)療機構或接受財政資金的醫(yī)療衛(wèi)生機構兩年內不得購入其藥品、醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材。

作為回應，一些地方也出臺了配套措施，此外，2014年上半年，北京、重慶等地也建立了醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄。今后，藥企一旦進入“黑名單”，其產品至少在兩年內將被公立醫(yī)院一致“拒之門外”，同時，其在招標、采購過程中的評分也將受到影響。

藥企行賄新變化

1、醫(yī)藥代表變“醫(yī)學聯(lián)絡員”

作為醫(yī)院藥品銷售的最后一環(huán)，醫(yī)生自然是藥企的重點公關對象之一。廣東一家藥企負責采購配送的經理告訴南都記者，在GSK事件之前，藥企醫(yī)藥代表請醫(yī)院相關負責人吃飯或者請醫(yī)生參加學術會議，是非常常見的事情。但GSK事件、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員“九不準”等因素的作用下，吃飯、開會已經成為敏感詞。

“目前，在廣東一些地方的醫(yī)院，甚至出現了抓一個醫(yī)藥代表，獎500元的舉措。這令他一些做醫(yī)藥代表的朋友感覺沒了出路。”該位經理如是說。在他看來，正常的藥品臨床信息溝通和學術交流還是有必要的，一些地方的做法感覺有點“過”了。

采訪中，南都記者也注意到，一些藥企也試圖以變通的方式展開藥品推廣。有些外企開始推廣一種叫做“醫(yī)學聯(lián)絡員”的模式。某跨國藥企醫(yī)學部主管就曾告訴南都記者，所謂醫(yī)學聯(lián)絡員，一般是各自制藥企業(yè)內部各個產品組的專家，負責開發(fā)教學材料并為項目提供支持，還有與相同治療領域的學術領導者保持密切的關系。但是也有業(yè)內專家分析認為，用“醫(yī)學聯(lián)絡員”代替，但是如果目前醫(yī)院自負盈虧以及醫(yī)生的收入模式沒有大的改變，從醫(yī)藥代表到醫(yī)學聯(lián)絡員，或會出現換湯不換藥的現象，單純改變或者廢掉一個職業(yè)并沒有觸及“以藥補醫(yī)”的本質。

2、行賄搞定藥品回款時長

除了醫(yī)藥代表轉型，此次海南招標暴露的問題顯示，一些藥企為了盡早要回藥品款，竟然也動起了行賄的歪腦筋。

海南同心堂藥業(yè)有限公司的藥品購銷過程中，其總經理為及時取得被拖欠的貨款，就爆出8次共送給萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰8萬元，醫(yī)院向海南同心堂藥業(yè)有限公司支付藥品款共計891.24萬元。海南武海醫(yī)械有限公司在醫(yī)用耗材、醫(yī)用器械購銷過程中，其總經理為及時取得貨款，也是分8次送給萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰15萬元，醫(yī)院共向海南武還醫(yī)械有限公司支付貨款569.25萬元。

此外，海南天恒貿易有限公司在醫(yī)用檢驗試劑購銷過程中，其總經理為及時取得貨款，分3此送給萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰9萬元，醫(yī)院共向海南天恒貿易有限公司支付貨款320萬元。

行賄與合規(guī)，隔著三堵防火墻

在政府部門重拳打擊藥企行賄的大環(huán)境下，有必要搞清藥企與醫(yī)療機構和醫(yī)護人員之間的哪些往來違法違規(guī)的，哪些是合規(guī)的？

南都記者為此查詢了世界醫(yī)學協(xié)會有關醫(yī)生與企業(yè)之間關系的聲明(2009年)、國際護士理事會護士醫(yī)藥行業(yè)關系立場聲明(2006年)、FIP(國際藥學聯(lián)合會)藥師道德準則的職業(yè)標準聲明、FIP(國際藥學聯(lián)合會)流程規(guī)則-贊助指南、IFPM A (國際藥品制造商協(xié)會聯(lián)合會)行為準則(2012年)、IA PO (國際病人組織聯(lián)盟)組織價值觀，以及W H O倫理標準(1988年)，發(fā)現了如下卡在行賄和合規(guī)之間的“防火墻”。

上述幾大國際準則，其實存在以下幾個潛在共同原則：

一是，患者第一：

即醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士與制藥公司之間的互動交流的核心基礎是幫助患者及其看護人充分利用其藥品。各方均應設法確保合作會帶來比任何一方單獨行事所可能獲得的患者利益更大的患者利益。

二是，正當互動交流：

制藥公司與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的互動交流活動在任何時候都必須是合乎高道德標準、正當和專業(yè)的。會員公司不得以任何方式支付或提供任何可能向對方施加不當影響的物品。不得以開具處方、推薦、采購、供應和/或管理任何藥品的條件，尋求、提供、給予或接受任何金融利益或實物利益。

三是，禁止提供禮品：

制藥公司和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士有義務始終保持其行為合乎倫理標準并專業(yè)。會員公司不得以任何方式提供或給予任何可能向對方施加不當影響的物品。會員公司不得向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供現金或者現金等價物(如：禮品券)，也不得向其提供用于個人利益的禮品。

至于贊助醫(yī)學會議方面，上述國際規(guī)則的共同點在于，制藥公司組織或贊助的所有針對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的座談會、會議和其他推廣、科學或專業(yè)會議的目的和重點均應為提供科學或教育信息，告知醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士藥品信息?；咏涣骰顒优e辦的地點應適當，附屬于互動交流活動的餐飲茶歇等招待僅可提供給互動交流活動的參會者，且用于招待的支出按當地標準應當是中等適度和合理的。（本文有刪節(jié)）