國(guó)務(wù)院29號(hào)令要求各地政府簡(jiǎn)政放權(quán)，積極推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，有效釋放市場(chǎng)活力，推動(dòng)政府管理創(chuàng)新，堅(jiān)持民意為先、問題導(dǎo)向，圍繞阻礙創(chuàng)新發(fā)展的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)和市場(chǎng)監(jiān)管的盲點(diǎn)在放權(quán)上求實(shí)效，在監(jiān)管上求創(chuàng)新，在服務(wù)上求提升，促進(jìn)政府治理能力現(xiàn)代化。以創(chuàng)業(yè)和創(chuàng)新需求為導(dǎo)向，為萬眾創(chuàng)新提供全方位的服務(wù)。

國(guó)務(wù)院新近推出的《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》更明確提到價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。2020年將建立和完善市場(chǎng)決定價(jià)格機(jī)制，科學(xué)、規(guī)范、透明的價(jià)格監(jiān)管制度和反壟斷執(zhí)法體系及價(jià)格調(diào)控機(jī)制。充分發(fā)揮市場(chǎng)決定價(jià)格的作用，緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定作用，深入推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)，放管結(jié)合，尊重企業(yè)自主定價(jià)權(quán)，消費(fèi)者自由選擇權(quán)，促進(jìn)商品和要素自由流動(dòng)、公平交易。

藥品招采，由誰來定？

藥品招采領(lǐng)域過多的行政干預(yù)，將醫(yī)改變相為藥改，則明顯與以上尊重市場(chǎng)、尊重民意、尊重企業(yè)和行業(yè)、尊重科學(xué)管理、公平競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)規(guī)律的治國(guó)新政和新氣象有著時(shí)代的反差。

安徽全省推行零差率，集中使用醫(yī)保、農(nóng)保、基藥產(chǎn)品，掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)一步走低，人均醫(yī)療費(fèi)用卻逆向上漲。北京人均住院費(fèi)用2萬多，也已超過以往大病治療費(fèi)用。將醫(yī)改衍變?yōu)樗幐模醋⒅叵到y(tǒng)化從根源著手治理和根據(jù)地區(qū)基礎(chǔ)狀況差異化治理、違反市場(chǎng)化原則的后果，則是造成藥品越降價(jià)越失去生存空間，民眾和國(guó)家負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加劇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)品匱乏，城市醫(yī)院沒有合適的藥開，不少貴族基藥則活躍在農(nóng)村基層醫(yī)院。企業(yè)消耗大量時(shí)間精力和投入拼進(jìn)各種目錄，研發(fā)成本和市場(chǎng)成本陡升，企業(yè)生存和員工溫飽不保，大量新藥和準(zhǔn)新藥陷入困局，醫(yī)藥行業(yè)增長(zhǎng)遭遇霜降，未來民眾健康失去新醫(yī)藥成果的保駕護(hù)航。

政府決定價(jià)格，還是市場(chǎng)決定價(jià)格，低價(jià)藥的命運(yùn)已經(jīng)說明了一切。當(dāng)產(chǎn)品價(jià)格越招越低，或者存在不同的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，價(jià)格越低的越是被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所淘汰。比如一品兩規(guī)和質(zhì)量層次分組優(yōu)先保障的是進(jìn)口合資藥。婦、兒、急救用藥直接掛網(wǎng)，不得干預(yù)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)價(jià)格，就成了藥價(jià)拼殺寒冬中的萬綠叢中一點(diǎn)紅，成為監(jiān)管盲區(qū)。國(guó)家三令五申不得進(jìn)行各種形式地方保護(hù)，地方保護(hù)依舊堂而皇之地存在。已近白熱化的限抗大潮中，依然有不少高價(jià)藥品借助目錄的稀缺名額開辟出的青山綠水活得格外輕松滋潤(rùn)，眾多常用藥品則被目錄排斥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外。招標(biāo)規(guī)則中更是存在大量或過度干預(yù)、或人為操縱、或忽緊忽松前后互斥對(duì)立的內(nèi)容，建議政府能夠更加科學(xué)合理、公開透明、一體化、系統(tǒng)化、專業(yè)化地進(jìn)行管理和完善。

各地招標(biāo)，從目錄制定到最終結(jié)果公布執(zhí)行，企業(yè)和客戶需要消耗越來越多的時(shí)間精力和投入，每個(gè)環(huán)節(jié)都要公關(guān)。二次議價(jià)、藥房托管等各種亂象趁亂搭車，紛紛和行業(yè)與企業(yè)獅子口大開，如何體現(xiàn)簡(jiǎn)政放權(quán)，公平競(jìng)爭(zhēng)，支持市場(chǎng)化建設(shè)和廉政建設(shè)？又如何不加劇企業(yè)本已沉重的負(fù)擔(dān)，最終只能繼續(xù)加劇民眾和國(guó)家的負(fù)擔(dān)。

招標(biāo)能否決定用藥？

國(guó)家再次重申醫(yī)改試點(diǎn)城市以外不得進(jìn)行二次議價(jià)，令醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)稍微喘了口氣。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何用藥，是否由招標(biāo)說得算，只能令人啼笑皆非。招標(biāo)說得算的只有可供選擇的品種菜單，如果企業(yè)沒有銷售資源來做，產(chǎn)品根本進(jìn)不了院，進(jìn)了院也沒有醫(yī)生開。北京醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)親自下基層體驗(yàn)方才真實(shí)感覺到偌大的國(guó)際都市基層醫(yī)院藥品匱乏，而正是一刀切過分強(qiáng)制干預(yù)的基藥政策導(dǎo)致大量民眾為開藥重新擠進(jìn)本已擁擠的大醫(yī)院，繼續(xù)加重看病難，看病貴。一些地區(qū)強(qiáng)力推行基藥、常用藥占比、只強(qiáng)調(diào)藥占比、不注重規(guī)范醫(yī)生處方行為和控制整體和個(gè)體醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，造成醫(yī)藥行業(yè)舉步維艱的同時(shí)，卻強(qiáng)力拉動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用脫韁猛漲。

當(dāng)媒體報(bào)道白衣天使幾毛錢的良心處方時(shí)，卻招致大量醫(yī)生同行的圍攻和嘲諷。當(dāng)傳授醫(yī)藥知識(shí)和科學(xué)用藥的醫(yī)藥代表被一些地區(qū)勒令不得進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，不少地區(qū)和醫(yī)院卻在違反用藥規(guī)律，既未遵循WHO用藥指導(dǎo)原則，也未嚴(yán)格按各個(gè)產(chǎn)品的使用規(guī)定科學(xué)合理應(yīng)用，即使是抗真菌這樣不起眼的抗生素品類，十幾元的產(chǎn)品進(jìn)不了目錄，更進(jìn)不了醫(yī)院，幾十元的產(chǎn)品閑置一邊，優(yōu)先使用合資進(jìn)口高大上非常用劑型，將原本只是部分患者需要做的一些檢查變成人人必備。當(dāng)醫(yī)生們?yōu)樵\療費(fèi)終于可以抵上一碗面調(diào)侃時(shí)，在尊重醫(yī)生朋友的辛苦付出之時(shí)，請(qǐng)別忘了人均診療時(shí)間只有兩三分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過很多藥品的提成，超過惜時(shí)如金的大律師，各項(xiàng)檢驗(yàn)、開藥、器械、耗材甚至營(yíng)養(yǎng)液是從為患者著想的角度來選擇還是從醫(yī)生個(gè)人利益角度奧秘多多，上一個(gè)支架和檢查，醫(yī)院和醫(yī)生獲利遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過最昂貴的藥品。

如果不整體改變這些，單純以藥改的冰山一角評(píng)價(jià)醫(yī)改的整體成效，以過度干預(yù)企業(yè)產(chǎn)品銷售和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥以及過度增加各種審批目錄、強(qiáng)制降價(jià)等行政方式指揮市場(chǎng)，違背市場(chǎng)規(guī)律和政府職能定位，未抓準(zhǔn)問題的核心，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題推給醫(yī)藥企業(yè)，甚少與行業(yè)和企業(yè)溝通，與房?jī)r(jià)調(diào)控一樣，效果與美好初衷往往事與愿違，也會(huì)與確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性的國(guó)家要求有所偏差。

而最終醫(yī)改的評(píng)價(jià)應(yīng)由廣大民眾和醫(yī)保及財(cái)政部門做出，是否真正減輕了民生負(fù)擔(dān)和國(guó)家負(fù)擔(dān)，是否讓中國(guó)百姓與時(shí)俱進(jìn)，享受上與時(shí)代和民眾費(fèi)用支出相稱的醫(yī)療水平、用藥水平和醫(yī)療服務(wù)，尊重企業(yè)和市場(chǎng)的定價(jià)規(guī)律、營(yíng)銷規(guī)律、經(jīng)營(yíng)規(guī)律，尊重民意，而不單純以醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)薪資收入的滿意度來評(píng)價(jià)醫(yī)改，以行政化手段一邊強(qiáng)制醫(yī)藥企業(yè)集體降價(jià)，導(dǎo)致降價(jià)產(chǎn)品卻被市場(chǎng)整體拋棄，一邊卻用這樣那樣的目錄和規(guī)則保護(hù)一部分企業(yè)和產(chǎn)品獨(dú)享碧水青山的愜意。將市場(chǎng)的定價(jià)權(quán)和選擇權(quán)交還給市場(chǎng)，交還給企業(yè)和行業(yè)，集合行業(yè)的力量，注入專業(yè)化管理，中國(guó)式醫(yī)改才能真正步入有效控制民眾醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和民眾滿意度，有序而良性發(fā)展的高速軌道。僅供政府決策參考，歡迎指正。