來(lái)源：南方日?qǐng)?bào) 

■背景事件

最近，江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物;到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。也就是說(shuō)，患者輸液只能去急診或住院。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2014年底，江蘇省共有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)141個(gè)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)332個(gè)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)653個(gè)。按估算，除去兒童醫(yī)院，最終不能門(mén)診輸液的醫(yī)院將達(dá)到460個(gè)左右。此舉被視為對(duì)抗生素的又一次重拳出擊，然而也引發(fā)眾多爭(zhēng)議。抗生素濫用勢(shì)頭確實(shí)需要遏制，但大醫(yī)院門(mén)診禁止輸液是否因噎廢食?

◆正方 禁門(mén)診輸液是積極糾偏

抗生素濫用近些年一直被詬病，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克，幾乎是世界人均年用量的10倍以上，由此引發(fā)了細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等一系列問(wèn)題。有專家為此呼吁，抗生素濫用得不到控制，很快將面臨無(wú)藥可用的境地。

而“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應(yīng)等。在很多醫(yī)生眼里，輸液相當(dāng)于一場(chǎng)小手術(shù)，靜脈輸液也是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。國(guó)家食藥監(jiān)局發(fā)布的《2014年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》中，涉及的藥品按給藥途徑統(tǒng)計(jì)，靜脈注射給藥占57.8%，比2013年上升了2.1個(gè)百分點(diǎn)。

不過(guò)，受到一些錯(cuò)誤觀念的影響，很多人認(rèn)為輸液用的“消炎藥”好得快，不論大病小病，都會(huì)主動(dòng)要求輸液治療。對(duì)此，有觀點(diǎn)認(rèn)為，江蘇省衛(wèi)計(jì)委此舉是種“積極的糾偏”，從遏制抗生素濫用的角度看，不失為一種在困局下的有益嘗試。

◆反方 “一刀切”會(huì)否增加患者費(fèi)用

事實(shí)上，近年來(lái)，從國(guó)家到地方對(duì)抗生素的監(jiān)管都越來(lái)越嚴(yán)格。去年安徽省就發(fā)布了53種不需要輸液的疾病清單，要求一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病不能使用抗生素輸液，引發(fā)熱議。當(dāng)時(shí)有觀點(diǎn)認(rèn)為，這種“一刀切”的做法，不符合實(shí)際情況，在臨床實(shí)踐中，會(huì)導(dǎo)致部分病人無(wú)藥可用，甚至延誤病情。

而江蘇省此次出臺(tái)措施，要求二級(jí)以上醫(yī)院明年底開(kāi)始全面禁止門(mén)診輸液，也讓人擔(dān)心，會(huì)否無(wú)形中增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以后因病情需要輸液治療，只能去急診或住院才行，相關(guān)費(fèi)用難免增加。而抗生素到底能不能用，最終是醫(yī)院和醫(yī)生說(shuō)了算，如果在利益驅(qū)動(dòng)下，輸液或抗生素之風(fēng)剎不住，也是讓老百姓“白挨一刀”。

還有觀點(diǎn)認(rèn)為，目前在抗生素的臨床使用上，大的公立醫(yī)院管理相對(duì)規(guī)范，濫用現(xiàn)象減少，反倒是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院或私人小診所，濫用抗生素和輸液的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。江蘇省此次出臺(tái)的措施，針對(duì)大醫(yī)院門(mén)診輸液“開(kāi)刀”，會(huì)否導(dǎo)致一些患者為圖方便轉(zhuǎn)而去小診所輸液。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的濫用抗生素和輸液如何監(jiān)管應(yīng)該更成問(wèn)題。

◆記者點(diǎn)評(píng) 當(dāng)心“抗生素恐懼癥”

“后抗生素時(shí)代”，少用或盡量不用抗生素已成基本共識(shí)。“超級(jí)細(xì)菌”越來(lái)越多是抗生素濫用的一大明證。某大醫(yī)院感染科主任曾說(shuō)過(guò)，20年前“80萬(wàn)單位的青霉素就可以達(dá)到治療效果，而現(xiàn)在要1000萬(wàn)單位青霉素才行”，不少新的抗菌特效藥使用不到2年就失去特效，而研制新的抗生素大約要10年，新藥研發(fā)速度明顯跟不上細(xì)菌耐藥性的進(jìn)化。在這樣的背景下，對(duì)抗生素“下刀”狠一點(diǎn)，管制嚴(yán)一點(diǎn)，無(wú)可厚非。只是希望，這個(gè)偏差值不要太大才好，以免產(chǎn)生“抗生素恐懼癥”。民眾對(duì)于抗生素若從趨之若鶩變?yōu)楸苤植患?，也不是什么幸事。現(xiàn)實(shí)中遇到不少這樣的個(gè)案，但凡醫(yī)生開(kāi)了抗生素，就被視為亂開(kāi)藥，但凡從醫(yī)院拿回來(lái)的藥里有抗生素，就不敢吃或者不敢足量吃三天，唯恐吃了就此耐藥，今后就無(wú)藥可治。殊不知這樣反而延誤病情。其實(shí)，大眾對(duì)于抗生素的認(rèn)知，需要更加全面科學(xué)。