來(lái)源：人社部官網(wǎng)

近日，人社部印發(fā)了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目，同步完善社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。

問(wèn)：完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理文件提出了哪些基本要求？

答：《意見(jiàn)》圍繞“放、管、服”的基本思路，提出了簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)三方面的基本要求。簡(jiǎn)政放權(quán)方面，要求各地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)要堅(jiān)決貫徹國(guó)務(wù)院要求，今年年底前全面取消兩定資格審查事項(xiàng)，創(chuàng)造公開(kāi)透明的市場(chǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級(jí)別和類(lèi)別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。

強(qiáng)化監(jiān)管方面，要求各地及時(shí)轉(zhuǎn)變管理重點(diǎn)，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，通過(guò)服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。

優(yōu)化服務(wù)方面，要求進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。要充分體現(xiàn)公開(kāi)、透明、平等，將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的條件及簽約流程、規(guī)則、結(jié)果等面向社會(huì)公開(kāi)，引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方共同參與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估，建立充分溝通協(xié)商的談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。

問(wèn)：取消醫(yī)保兩定資格審查后，醫(yī)保部門(mén)對(duì)于完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有什么新的舉措？

答：《意見(jiàn)》對(duì)取消社保行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查后，如何完善協(xié)議管理提出了明確的要求。

一是統(tǒng)籌地區(qū)人社部門(mén)應(yīng)及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的條件向社會(huì)公開(kāi)，有關(guān)條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求，包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)能力、內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。

二是依法設(shè)立的各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，無(wú)論其級(jí)別、類(lèi)別和所有制性質(zhì)，均可對(duì)照條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)，社保行政部門(mén)不再進(jìn)行前置審批。

三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立公開(kāi)透明的評(píng)估機(jī)制，探索通過(guò)第三方評(píng)價(jià)等方式開(kāi)展評(píng)估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。

四是要不斷完善服務(wù)協(xié)議，除了明確服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，還要體現(xiàn)總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核和控制等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善，有條件的地方還可以探索長(zhǎng)短期協(xié)議相結(jié)合的動(dòng)態(tài)協(xié)議管理辦法。

五是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，社保行政部門(mén)要加強(qiáng)行政監(jiān)管，同時(shí)要拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。

通過(guò)上述舉措，將有利于醫(yī)保相關(guān)政策得到有效落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、平等的競(jìng)爭(zhēng)，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)合理的醫(yī)藥服務(wù)。

問(wèn)：取消醫(yī)保兩定資格審查，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理會(huì)不會(huì)對(duì)參保人員就醫(yī)購(gòu)藥有影響？

答：目前，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已超過(guò)30萬(wàn)家，基本能夠滿(mǎn)足參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥需求。

下一步取消社保行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查，將進(jìn)一步簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于各級(jí)各類(lèi)以及不同所有制的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，也有利于將更多服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)。

同時(shí)，針對(duì)目前部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的不合理醫(yī)療、甚至欺詐騙保行為，醫(yī)保部門(mén)將通過(guò)強(qiáng)化協(xié)議管理、完善退出機(jī)制等措施，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，維護(hù)參保人員權(quán)益和基金安全。