來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是全行業(yè)都在密切關(guān)注的事情，此前分享過征求意見稿。昨日，經(jīng)過一輪征求意見、幾易其稿之后，國家人社部近日再次在國家相關(guān)部委之間征求意見。據(jù)悉，已經(jīng)完成了在部委之間司局級層面的意見征求，同時(shí)也在部分行業(yè)協(xié)會征求了意見。

在瀏覽完征求意見稿之后，我們發(fā)現(xiàn)，新的征求意見稿有一項(xiàng)重大變化，而這項(xiàng)重大變化將成為高價(jià)藥的夢魘。

超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分患者支付

在第四條的支付標(biāo)準(zhǔn)的使用一條，征求意見稿提到，醫(yī)保基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用的。

藥品銷售價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn)，按照的醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分。

也就說，患者一旦使用了超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)藥品，大部分費(fèi)用要由醫(yī)院來承擔(dān)。醫(yī)院雖然說帶著公益性的帽子，但是在政府財(cái)政投入不足的情況下，醫(yī)院養(yǎng)活眾多醫(yī)務(wù)人員必須要追求經(jīng)濟(jì)效益，在醫(yī)院逐利機(jī)制下，高于支付標(biāo)準(zhǔn)藥品的銷售面臨絕境。

這將會帶來兩種結(jié)果：

1，按照征求意見稿，藥品支付標(biāo)準(zhǔn)原則上按照通用名，但是一致性評價(jià)未執(zhí)行的情況下的，可以不同的藥品生產(chǎn)廠家的制定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)，那么為了保證自己藥品能夠不高于的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，藥企只有公關(guān)在公關(guān)。

要知道，現(xiàn)在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)自己定，如果這一全國同行的原則出來后，藥企公關(guān)壓力將是無比巨大。而任何一個(gè)地方稍有不慎都有可能帶來全國市場處于不利的局面。

所以這一條對高價(jià)藥來說，讓他們喪失了主要藥品市場，對于患者來說，是剝奪了他們選擇高價(jià)藥的權(quán)利（賦予患者選擇高價(jià)藥的權(quán)利，可以同一通用名，同一支付標(biāo)準(zhǔn)，想用高價(jià)藥，患者自己掏錢嘛），因?yàn)獒t(yī)生不會推薦高價(jià)藥，醫(yī)生會告訴他們療效都一樣。

2，放棄醫(yī)院市場，走標(biāo)外市場，全新的開始。但是路途也很艱辛。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)2015年或難出臺

今年5月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了通知，附上了2015年重點(diǎn)任務(wù)，其中要求藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)于今年9月底前完成。但是距離2016只有8天了，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)仍未出臺。

消息人士判斷，本來人社部應(yīng)在2015年?duì)款^完成工作，但是目前看來，估計(jì)一時(shí)半會兒還是難以出臺。一方面征求意見還在司局級，還沒有走到以人社部辦公廳正式文件的形式在部委間征求意見；再就是針對文件中的部分內(nèi)容意見分歧仍然很大。

據(jù)該人士判斷，該征求意見稿關(guān)于高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院支付的意見，仍將受到來自某方面的壓力，未來不排除會有修改的可能。

另外，原計(jì)劃主要由人社部牽頭出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在需要兩保合一，需整合人社部、衛(wèi)計(jì)委兩個(gè)部委分別管轄的有關(guān)“醫(yī)保方面”的政策，統(tǒng)籌的難度更大。所以，現(xiàn)在看來，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在2015年出臺的可能性沒有了。至于是否能在2016年全國兩會之后正式出臺，也很難說。

征求意見稿核心：支付標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整。

1，原則上按照通用名稱制定支付標(biāo)準(zhǔn)。從質(zhì)量差異小的藥品開始起步。藥品質(zhì)量一致性評價(jià)是制定統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。

各地可以從通過藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品起步，對同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的藥品按最小計(jì)價(jià)單位制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐步通過差比價(jià)的方式計(jì)算同一通用名稱下不同劑型、 規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列藥品代表品計(jì)算差比價(jià)。有關(guān)差比價(jià)的規(guī)則依據(jù)《國家發(fā)展和改革委關(guān)于印發(fā)(藥品差比價(jià)規(guī)則)的通知)(發(fā)改價(jià)格( 2011 ) 2452號)執(zhí)行。

對已通過質(zhì)量一致性評價(jià)的藥品原則上不區(qū)分企業(yè)制定支付標(biāo)準(zhǔn)。對于暫未通過藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或因質(zhì)量差異較大等不具備按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

2，支付標(biāo)準(zhǔn)制定的參考因素。支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實(shí)際市場交易價(jià)格和采購數(shù)量等因素決定，也可以探索引入同類藥品價(jià)格比較，其他地區(qū)價(jià)格參考，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)等因素和辦法，通過加權(quán)平均申位數(shù)或者分位數(shù)等方式計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

3，支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實(shí)際市場交易價(jià)格、醫(yī)保基金和患者承受能力、藥品實(shí)際供應(yīng)以及使用情況等因素實(shí)行動態(tài)調(diào)整，原則上每一至兩年調(diào)整一次。要加強(qiáng)對支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和藥品實(shí)際市場價(jià)格的監(jiān)測，如出現(xiàn)支付標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際市場交易交割相差過大、支付標(biāo)準(zhǔn)顯示合理以及其他情況是，應(yīng)對支付標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行修正。