在醫(yī)療費(fèi)用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹫媾R越來越大的支付壓力，多省份統(tǒng)籌基金結(jié)存偏離“滿足6至9個(gè)月支付需求”的紅線。

劇增醫(yī)療費(fèi)用年均增長近兩成

人社部近日發(fā)布的《中國社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告（2014）》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用為7083億元，比上年增長15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。

具體來看，普通門（急）診次均費(fèi)用為157元，比上年增加6元，比2009年增加44元，年平均增長6.8%。門診大病次均費(fèi)用為466元，比上年增加3元，比2009年增加68元，年平均增長3.2%，住院次均費(fèi)用為10095元，比上年增加402元，比2009年增加2465元。

此前由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布的數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)2015年我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年度增長率為14.33%至18.24%，明顯高于2013年我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）8.97%的粗增長率。

“物價(jià)的波動(dòng)和衛(wèi)生費(fèi)用的變化不呈正相關(guān)，而且政府、社會(huì)和個(gè)人三方中任何一方衛(wèi)生支出的漲幅都超過物價(jià)漲幅?？梢?，物價(jià)波動(dòng)對(duì)衛(wèi)生支出的影響有限，不是衛(wèi)生支出快速增長的主要原因。”中國社會(huì)科學(xué)院教授文學(xué)國表示，四年來，個(gè)人衛(wèi)生支出金額大幅上漲，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)。

專家認(rèn)為，人均醫(yī)療費(fèi)增長速度過快，嚴(yán)重侵害公共利益。如果人均收入增長率低于醫(yī)療費(fèi)增長速度，意味著看病負(fù)擔(dān)逐年增加，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象發(fā)生。

為解決這一問題，國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。到2017年，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

承壓 多地基金結(jié)存偏離“紅線”

高企的醫(yī)療費(fèi)用不僅增加了患者負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)?；鹪斐删薮髩毫?。

《報(bào)告》顯示，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)存持續(xù)增加。2014年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存5537億元，比上年增加731億元，增長15.2%，比2009年增加2876億元，年平均增長15.8%。

相比之下，基金的支出增速更快。2014年，基金支出6697億元（統(tǒng)籌基金支出4160億元，個(gè)人賬戶支出2537億元），比上年增加867億元，增長14.9%，高于收入增幅1.1個(gè)百分點(diǎn)，比2009年增加4067億元，年均增長20.6%。

人社部社會(huì)保障研究所所長金維剛此前曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)，而且現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長率均超過收入增長率。

按照制度設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y(jié)存需保證6至9個(gè)月的支付需求，若偏離這一“紅線”，過多或是過少都會(huì)出現(xiàn)問題。醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存過多在2009年之前曾是一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題，2007年，統(tǒng)籌基金的結(jié)存率高達(dá)34.8%，平均結(jié)存達(dá)21.5個(gè)月，其中累計(jì)結(jié)存最多的廣東達(dá)到56.2個(gè)月。

記者根據(jù)公開數(shù)據(jù)初步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，如果按照統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶支出比例8：5的比例測(cè)算，2014年，有三個(gè)省市在達(dá)到這一制度設(shè)計(jì)目標(biāo)時(shí)可能存在困難。2014年，天津市基金支出185億元，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存只有2億元；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存79億元；貴州省基金支出87億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存僅23億元。此外，重慶市基金支出156元，統(tǒng)籌基金結(jié)存為69億元，也正接近“紅線”。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授于保榮認(rèn)為，醫(yī)?；鹉壳翱傮w還是結(jié)余的，但這種結(jié)余一是歷史上沉淀下來的，二是全國總體的數(shù)據(jù)，具體到當(dāng)期和某個(gè)地區(qū)，不一定有結(jié)余。

隨著參保人口結(jié)構(gòu)變化，基金的可持續(xù)性將進(jìn)一步受到影響。華中科技大學(xué)此前發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》預(yù)測(cè)，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。

建議 加快發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)

專家認(rèn)為，為構(gòu)建更加全面的醫(yī)療保障體系，除了控制醫(yī)療費(fèi)用增長、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管等措施外，還要發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中加大商業(yè)健康保險(xiǎn)支持不可或缺。

從世界范圍看，醫(yī)療保障責(zé)任多由政府、企業(yè)、個(gè)人三方共同承擔(dān)。目前，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中占比為1.3%，德國、加拿大、法國等發(fā)達(dá)國家的平均水平在10%以上，美國高達(dá)37%。

近年來，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展較快，已有100多家保險(xiǎn)公司開展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，產(chǎn)品多達(dá)2200多個(gè)，涵蓋疾病險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、護(hù)理險(xiǎn)和失能收入損失險(xiǎn)四大類，保費(fèi)收入達(dá)1123.5億元。不過，由于保險(xiǎn)公司長期以來和醫(yī)院的合作不緊密，一些重大疾病的發(fā)生率、診療支出等信息，保險(xiǎn)公司無從獲得，保險(xiǎn)費(fèi)率的制訂因此缺少科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)，健康險(xiǎn)產(chǎn)品盈利水平堪憂，市場(chǎng)規(guī)模仍有限。

在中國平安近日舉辦的《中國企業(yè)員工健康狀況及醫(yī)療福利報(bào)告》發(fā)布會(huì)上，平安健康險(xiǎn)營銷總監(jiān)尚教研表示，從就診支出數(shù)據(jù)分析，社保目錄內(nèi)報(bào)銷比例僅為48%，其余52%的醫(yī)療開銷均須由員工自行承擔(dān)，這些都使得員工面臨一定的醫(yī)療開支壓力。

事實(shí)上，政府在繼續(xù)增加對(duì)醫(yī)療保障的支持的同時(shí)，多次出臺(tái)商業(yè)健康保險(xiǎn)鼓勵(lì)政策。去年10月，《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》出臺(tái)，進(jìn)一步完善了商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展體系；今年5月公布的《關(guān)于開展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)工作的通知》，正式開啟健康險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的序幕。

“如果我們通過一定的政策措施來加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，就能夠構(gòu)筑由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等有機(jī)銜接的醫(yī)療保障體系。”保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示，這可以有效增加醫(yī)療保障供給，降低老百姓看病個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用比例，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

業(yè)內(nèi)人士稱，多重利好因素促進(jìn)下，我國商業(yè)健康險(xiǎn)有望進(jìn)入快車道。2000年以來，我國商業(yè)健康險(xiǎn)年均增速約為25%，2014年市場(chǎng)規(guī)模達(dá)1587億元，增速提升至41%，預(yù)計(jì)5至10年內(nèi)將達(dá)到萬億級(jí)別。