12月25日上午，全國人大常委會分組審議《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況的報告》，全國人大代表高廣生透露，截止2014年底，全國8677所政府辦的公立醫(yī)院長期負債合計2333億元，

在負債的公立醫(yī)院中，地市以上醫(yī)院占52%，區(qū)級醫(yī)院占9%，縣級醫(yī)院占39%。究竟是什么原因?qū)е鹿⑨t(yī)院資金缺口如此之大呢？是醫(yī)改破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，醫(yī)院賣藥不賺錢了？

醫(yī)院賣藥確實不賺錢了

在會上，高廣生表示，隨著改革的深入，藥品加成要逐漸取消，去掉藥品加成后公益性強化了，但是贏利能力下降了，所以償債能力也同時下降。

不知大家是否有印象，賽柏藍在8月份報道過江蘇某三級醫(yī)院在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的要求下，對外企產(chǎn)品進行二次議價，但是返利的費用直接到衛(wèi)生局，并沒有用到醫(yī)院上。

對于二次議價背后的原因，業(yè)內(nèi)人都會想到是由于藥品實行了零差率銷售后，醫(yī)院的收入減少了，醫(yī)院的只能出此下策彌補收入。

殊不知在不為人知的背后，醫(yī)院其實面臨著更大的困難。原則上，醫(yī)院二次議價所結(jié)算的返利費用，一般先直接到衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局統(tǒng)一支配，再返還部分給醫(yī)院。但是，據(jù)了解，目前為止沒有任何費用成功返給醫(yī)院。

這種情況在全國各地應(yīng)該都不少見吧。

另外，醫(yī)保費用沒有及時補給到醫(yī)院，加上藥品零差價，醫(yī)院經(jīng)營已到了艱難的地步。加上現(xiàn)在國家嚴控醫(yī)院藥占比，可見，醫(yī)院目前的境況并不樂觀。

醫(yī)院負債累累，那藥企呢？

在會上，全國人大常委會委員車光鐵認為，破除“以藥補醫(yī)”雖緩解了看病貴問題，同時也給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來沖擊。

某些地方醫(yī)保部門對醫(yī)院一年醫(yī)保能夠支出的費用進行總額限定，未能考慮醫(yī)院收治病人的實際情況。醫(yī)院用了很多的藥，使用了大量的人力，但是從醫(yī)保方面沒有反映，這樣就形成了債務(wù)。

醫(yī)院負債，對于藥企有什么影響呢？估計身在醫(yī)藥圈子的你一定不難想到吧。

過去地方醫(yī)院收入來源主要由藥品銷售、業(yè)務(wù)收入和政府補助構(gòu)成。實行藥品零差價改革后取消了藥品加成，醫(yī)院收入明顯減少。由于一些地方財政資金有限，難以有效增加財力補助額度，部分醫(yī)院經(jīng)營面臨嚴重困難。進而出現(xiàn)醫(yī)院壓緩藥品采購貨款等方式，將困難向藥品生產(chǎn)企業(yè)進行轉(zhuǎn)嫁。

據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2014年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》，2014年179家藥品批發(fā)企業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為122天，應(yīng)收賬款總額高達587.07億元，占對公立醫(yī)療機構(gòu)銷售總額的37.6%。

而根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，A股19家醫(yī)藥商業(yè)公司2015年上半年的應(yīng)收賬款總額為723.5億元，平均每家的上市公司的應(yīng)收賬款為38億元。

為了改善醫(yī)院藥款結(jié)算的問題，各省也相繼出招，但是效果如何？大家有目共睹。

又回到文章開篇討論的問題，在實行藥品零差價改革后取消了藥品加成，醫(yī)院收入明顯減少，全國眾多公立醫(yī)院長期負債，居然高達2333億元！在這個數(shù)字里面，也有醫(yī)藥企業(yè)的一份吶！