來源：賽柏藍(lán) 作者：微友投稿

浙江省四個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市及其部分非試點(diǎn)區(qū)域都在進(jìn)行不同形式的變相二次議價(jià)，這既不利于減輕患者負(fù)擔(dān)，又嚴(yán)重阻礙醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，是已被破除的以藥養(yǎng)醫(yī)模式的恢復(fù)。對(duì)此，我們強(qiáng)烈呼吁維護(hù)省級(jí)藥品集中采購成果，堅(jiān)決制止變相二次議價(jià)。

一、變相二次議價(jià)的現(xiàn)狀分析

變相二次議價(jià)被披上“醫(yī)保支付價(jià)下醫(yī)院團(tuán)購議價(jià)”的外衣，其本質(zhì)仍是否定中標(biāo)價(jià)、以藥養(yǎng)醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥品集中采購中標(biāo)價(jià)（或醫(yī)保支付價(jià)）基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之時(shí)，再進(jìn)行一次帶量或不帶量的砍價(jià)，差價(jià)部分上繳財(cái)政后再獎(jiǎng)勵(lì)返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不讓利給患者。這樣的利益驅(qū)動(dòng)使四個(gè)試點(diǎn)城市的變相二次議價(jià)風(fēng)起云涌。

紹興市要求中標(biāo)企業(yè)在省級(jí)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上強(qiáng)行普降6%，且一旦其他試點(diǎn)城市形成更低價(jià)格時(shí)直接聯(lián)動(dòng)改變。

寧波市對(duì)抗菌素一刀切降價(jià)，沒有任何帶量承諾，且其擬成交結(jié)果顯示存在內(nèi)外有別：外資藥中標(biāo)率54%，平均降2.85%，最大降18.42%；而國產(chǎn)藥中標(biāo)率33%，平均降17.17%，最大降50%。

溫州市藥品采購聯(lián)合體采購實(shí)施細(xì)則基本上按降幅考慮，未提帶量采購；而樂清市則野蠻操作，要求一次性下降15%而無量的承諾。

在杭部分省級(jí)醫(yī)院強(qiáng)行降價(jià)10%，不同意就出局！杭州市也沒有給出帶量采購的承諾，只是要求降價(jià)……

二、變相二次議價(jià)的危害性

1、背離醫(yī)改大方向，趨利性明顯

美其名曰在醫(yī)保支付價(jià)下的醫(yī)院團(tuán)購價(jià)，名義上符合國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)和國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)文件精神，但本質(zhì)上仍然是徹頭徹尾的二次議價(jià)，將醫(yī)?；鹱鳛獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)，是以藥養(yǎng)醫(yī)的升級(jí)版，本質(zhì)上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃了全體民眾健康的回扣！是一場設(shè)計(jì)精巧的公開索要巨量商業(yè)賄賂的鬧劇，是變相挪用醫(yī)保資金的違規(guī)行為。這也是變相二次議價(jià)簡單粗暴降價(jià)的動(dòng)力之源！

2、違反相關(guān)法律

十八屆四中全會(huì)確立了“全面推進(jìn)依法治國”的理念，而二次議價(jià)沒有明確的法律依據(jù)，且為相關(guān)政府文件明文禁止。根據(jù)《行政許可法》及《立法法》規(guī)定，設(shè)區(qū)的市、自治州的人民政府制定地方政府規(guī)章，限于城鄉(xiāng)建設(shè)與管理、環(huán)境保護(hù)、歷史文化保護(hù)等方面的事項(xiàng)。因此，無論是地方政府還是地方衛(wèi)生行政部門，均沒有法律依據(jù)在政府許可的藥品招標(biāo)制度外再行設(shè)定新的行政許可制度。

二次議價(jià)同時(shí)違反《招投標(biāo)法》、《合同法》、《價(jià)格法》、《反不正當(dāng)競爭法》及《集中招標(biāo)采購藥品價(jià)格及收費(fèi)管理暫行規(guī)定》、《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》等多項(xiàng)法律法規(guī)。如《招標(biāo)投標(biāo)法》明確規(guī)定招標(biāo)結(jié)果包括中標(biāo)價(jià)格受法律保護(hù)，招標(biāo)人和中標(biāo)人不得再行訂立背離合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議。

3、否定省級(jí)藥品集中采購的成果

現(xiàn)行省級(jí)藥品招投標(biāo)是政府主持的準(zhǔn)行政行為。浙江省《2014年藥品集中采購（第一批）實(shí)施方案》明確規(guī)定：浙江省藥械采購中心是全省唯一的采購經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，代表全省實(shí)施范圍內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品集中采購工作；采購中心向所有中標(biāo)企業(yè)發(fā)出中標(biāo)通知書，并與所有中標(biāo)企業(yè)簽訂藥品購銷合同（注：實(shí)際未簽訂）；報(bào)價(jià)為投標(biāo)企業(yè)該產(chǎn)品的實(shí)際供貨價(jià)格（包含配送企業(yè)的配送費(fèi)用）。

而變相二次議價(jià)否定了政府招投標(biāo)的結(jié)果，即以排除資格來否定中標(biāo)企業(yè)、以縮小范圍來否定中標(biāo)品規(guī)、以重新議價(jià)來否定中標(biāo)價(jià)格。這明顯既不合理，也不合法，更損害了政府的公信力，否定了實(shí)施方案的初衷。

4、浙江省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)受到嚴(yán)重傷害，最終導(dǎo)致浙江省企業(yè)藥品價(jià)格越來越低、醫(yī)保負(fù)擔(dān)卻越來越重、老百姓負(fù)擔(dān)始終沒有減輕。

《浙江省人民政府關(guān)于加快從醫(yī)藥大省向醫(yī)藥強(qiáng)省轉(zhuǎn)變的若干意見》（浙政發(fā)〔2012〕99號(hào)）中指出，“提高本省藥品制劑在省級(jí)藥品集中采購中的份額”，但同期浙江省醫(yī)藥產(chǎn)品在本省集中采購中份額2012~2014年分別是13.68%、13.88%、13.89%，沒有明顯變化。

而前30位大企業(yè)占比則從84%降到了80%，呈現(xiàn)分散化趨勢。全省醫(yī)藥工業(yè)在全國的排名從第四名落到第六名，呈逐年下降趨勢。2015年1-3季度浙江省醫(yī)藥工業(yè)的增幅為3.77%，低于同期全國增幅8.9%，也低于浙江省同期GDP增幅8%，更創(chuàng)了十多年來浙江省醫(yī)藥工業(yè)增長率的新低。

造成這種局面的重要原因在于各種變相二次議價(jià)，使浙江省成為本省企業(yè)在全國范圍內(nèi)的“價(jià)格洼地”，導(dǎo)致我省醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，尤其是重點(diǎn)企業(yè)的優(yōu)質(zhì)品牌無奈被淘汰出局，退出浙江乃至全國大多數(shù)省份市場，如正在美國開展三期臨床研究的我省重點(diǎn)產(chǎn)品康萊特注射液因強(qiáng)制降價(jià)無奈退出浙江市場；浙江醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)虧損裁員；整個(gè)行業(yè)的國稅地稅收入大幅度下降，醫(yī)藥工業(yè)體量巨幅縮水。

而退出的市場卻被高價(jià)外資進(jìn)口藥物占據(jù)。如康恩貝主打產(chǎn)品“阿樂欣”省級(jí)中標(biāo)價(jià)已下降10%，這次在寧波的“二次議價(jià)”中再被強(qiáng)降21%，而今年醫(yī)院采購數(shù)量不升反降，市場極有可能被高價(jià)進(jìn)口藥替代。最終導(dǎo)致老百姓的負(fù)擔(dān)不但沒有減輕，用藥選擇反而變少。

三、相關(guān)建議

強(qiáng)烈呼吁維護(hù)省級(jí)藥品集中采購成果，堅(jiān)決制止變相二次議價(jià)。

1、只進(jìn)行一次招標(biāo)采購。不論采取公開競價(jià)招標(biāo)、還是掛網(wǎng)、談判等形式，都要尊重省級(jí)招投標(biāo)成果。堅(jiān)決取消在省級(jí)中標(biāo)價(jià)下面的所謂團(tuán)購、帶量確認(rèn)等等巧立名目的變相二次議價(jià)！

2、維護(hù)省級(jí)藥品招投標(biāo)形成的中標(biāo)價(jià)。中標(biāo)價(jià)是全省中標(biāo)價(jià)，適用于全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市縣級(jí)政府無權(quán)改變；中標(biāo)價(jià)是周期價(jià)，一個(gè)招標(biāo)周期內(nèi)價(jià)格不能變化；中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購成交價(jià)，醫(yī)院必須按此價(jià)采購成交；中標(biāo)價(jià)是企業(yè)銷售給醫(yī)院的銷售價(jià)格，與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)。

浙江省部分藥品生產(chǎn)企業(yè)

2016.1.4