日前有官員發(fā)表文章提出，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但這一規(guī)定也許將會發(fā)生變更。

醫(yī)?；鸬氖詹坏种В拇_存在較為嚴(yán)峻的形勢。2014年，全國有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。居民醫(yī)保方面，全國有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支。此外，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長率均超過了收入增長率。以2013年為例，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金增長率18.9%，支出增長率22.7%；新農(nóng)合基金增長率19.6%，支出增長率20.8%。所以，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，醫(yī)?；鸬腻X快不夠了，這是一個(gè)基本情況。

然而，醫(yī)?；鸬腻X不夠了，是否一定就要馬上向退休的老人們要錢呢？如果醫(yī)保問題的解決只是錢不夠再收，首先是問題顯得過于簡單，其次亦可能折射出相關(guān)部門的“懶政”嫌疑。醫(yī)保基金的收支狀況，首先要考察的是收入的來源。目前，中國醫(yī)?；I資主要靠政府的財(cái)政來支撐，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，2014年總額為1649億元，各級財(cái)政補(bǔ)助900多億元，比例過半。問題來了，在政府不斷擴(kuò)張的財(cái)政規(guī)模下，醫(yī)保的投入能否進(jìn)一步增加，此為其一。其二，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保兩塊基金，在增值保值方面是否有所作為?？v觀全球發(fā)達(dá)國家，社保資金的增值保值是資金的重要來源，不談增值談收費(fèi)，是否適宜，此間頗有探討余地。

醫(yī)保基金收益改進(jìn)并未盡善盡美，醫(yī)保基金支出上的重重問題，卻更令人焦慮。其一，醫(yī)保的雙軌制并沒有真正廢除，享受公費(fèi)全額報(bào)銷的群體規(guī)模多大，目前未見明確數(shù)據(jù)。該部分收支狀況應(yīng)該在公布的前提下，給出改革的時(shí)間表，以縮減開支。其次，現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷制度，存在鼓勵(lì)患者“小病大治”的舉措，例如，患者是否住院直接決定了截然不同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。類似的做法，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，也直接增加了醫(yī)保的開支。因此，支出層面制度設(shè)計(jì)、監(jiān)管強(qiáng)化遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想狀態(tài)，貿(mào)然增加對退休職工的收費(fèi)，于情于理很難接受。

收不抵支只是醫(yī)保的表征問題，也僅僅是一個(gè)分支問題。概而言之，醫(yī)保目前剛剛完成了近百分之百的覆蓋，但各地、各群體醫(yī)保水平參差不齊，可謂效率不高、公平不足。脫胎于此前公費(fèi)醫(yī)療體制的全民醫(yī)保體制，目前從大的板塊來看，還沒有統(tǒng)一合并；從區(qū)域來看，主要的統(tǒng)籌級別還停留在市一級，現(xiàn)實(shí)情況是，出了地級市，就無法報(bào)銷了；從醫(yī)保效率來看，大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)、濫用，不僅存在制度設(shè)計(jì)的失誤，也缺乏有效監(jiān)管。上述問題，就重要性來說，都排在收費(fèi)之前。

冰凍三尺非一日之寒，醫(yī)保問題的解決如果走上向退休人員收費(fèi)的道路，這注定只是一個(gè)開始。這不僅會激起相對弱勢群體的反彈，也會放任醫(yī)保乃至醫(yī)療制度改革的惰性。此外，有媒體質(zhì)疑向退休人員征繳費(fèi)用之舉與延遲退休政策之間的銜接問題，這里提出的問題在于個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的公平性問題，到底是按照一定年限來繳納，還是由單個(gè)部門說了算，此中問題值得推敲。

醫(yī)保制度的調(diào)整牽一發(fā)而動(dòng)全身，是一個(gè)系統(tǒng)性的工程。所謂要求退休人員繳費(fèi)，極容易陷入“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的怪圈。相反，由表及里，由淺入深，抓住問題的內(nèi)核，增加收益，合理化報(bào)銷制度，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的全國性均等化，這些都是更為急切和根本的措施。一言以蔽之，確保醫(yī)保基金的收支相抵，這樣的討論關(guān)乎國計(jì)民生，但討論必須深入根本，切忌舍本逐末。只有一針見血、抓住命門，醫(yī)保改革的一系列問題才能統(tǒng)籌性地得到解決。