2015年5月，濟(jì)南多家過(guò)票公司被相關(guān)部分通知停止過(guò)票。究其緣由，皆因在新的稅務(wù)系統(tǒng)升級(jí)后，稅務(wù)監(jiān)管部門(mén)將會(huì)實(shí)時(shí)對(duì)接進(jìn)、出品種和價(jià)位以及貨物行徑，嚴(yán)格控制平空過(guò)票，劍指商業(yè)公司。此消息一出，業(yè)界頃刻被悲觀氣氛籠罩，部分商業(yè)公司更是哀嘆“過(guò)票的春天就此落幕！”經(jīng)過(guò)半年的實(shí)踐，事實(shí)證明，“過(guò)票春天”的確遠(yuǎn)去，未來(lái)醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)仍將會(huì)被壓縮，相關(guān)從業(yè)人員“前途”難料，宛如疾風(fēng)——行路難。

過(guò)票乃畸形體制下的產(chǎn)物

“2015年將是醫(yī)藥流通行業(yè)的分水嶺。”這是諸多醫(yī)藥流通專家對(duì)過(guò)去一年的總體評(píng)價(jià)。

2015年8月10日，商務(wù)部發(fā)布了《2015年上半年醫(yī)藥流通行業(yè)運(yùn)行分析及發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)》，對(duì)2015上半年藥品流通行業(yè)銷售、利潤(rùn)及行業(yè)資本運(yùn)作等情況進(jìn)行了分析。

據(jù)分析顯示，2015年上半年全國(guó)七大類醫(yī)藥商品銷售總額8410億元，比上年同期增長(zhǎng)12.4%，增幅回落1.7個(gè)百分點(diǎn)。其中，藥品零售市場(chǎng)銷售總額為1682億元，扣除不可比因素比上年同期增長(zhǎng)8.7%，增幅回落0.3個(gè)百分點(diǎn)。藥品流通直報(bào)企業(yè)（1200家）主營(yíng)業(yè)務(wù)收入6581億元，同比增長(zhǎng)12.8%，增幅回落2.1個(gè)百分點(diǎn)；實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額108億元，扣除不可比因素同比增長(zhǎng)11.5%，增幅下降2.4個(gè)百分點(diǎn)；平均利潤(rùn)率為1.6%，扣除不可比因素與上年同期相比下降0.2個(gè)百分點(diǎn)；平均毛利率為6.4%，與上年同期相比降低0.6個(gè)百分點(diǎn)；平均費(fèi)用率為5%，與上年同期持平。

從公布的數(shù)據(jù)不難看出，醫(yī)藥流通行業(yè)總體運(yùn)行雖然呈現(xiàn)緩中趨穩(wěn)的態(tài)勢(shì)，但對(duì)比2014年，相關(guān)增幅明顯出現(xiàn)回落。之所以出現(xiàn)‘增長(zhǎng)上升，增幅下降’的現(xiàn)象，業(yè)界曾多次將影響歸結(jié)于“國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策環(huán)境”。

事實(shí)也正如此，如為凈化醫(yī)藥流通行業(yè)環(huán)境，下猛藥擠價(jià)格水分，嚴(yán)格控制平空過(guò)票行為，2015年5月，濟(jì)南多家過(guò)票公司被相關(guān)部分通知停止過(guò)票。此外，河南、四川等地的多家商業(yè)公司已因存在過(guò)票行為而遭到了處罰。其中，僅四川一省就有超過(guò)百家的商業(yè)公司因?yàn)檫^(guò)票問(wèn)題而被吊銷了GSP證書(shū)。

幾乎同一時(shí)間，山西省藥監(jiān)局也發(fā)布通知強(qiáng)調(diào)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的票據(jù)管理。“2015年8月1日起，所有藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，在購(gòu)銷藥品時(shí)必須開(kāi)具或索取發(fā)票，藥品批發(fā)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)向零售藥店或診所、衛(wèi)生室等銷售藥品時(shí)，必須開(kāi)具發(fā)票，零售企業(yè)和診所、衛(wèi)生室等在購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)也必須索要發(fā)票。”

看到各省的舉措后，當(dāng)時(shí)不少業(yè)內(nèi)人士普遍嘆氣，嘆氣原因不在于“山東幾十家醫(yī)藥公司被停止過(guò)票”，而在于，隨著國(guó)家在醫(yī)藥、稅收等領(lǐng)域打出的組合拳，醫(yī)藥流通行業(yè)中的一部分企業(yè)——過(guò)票公司的春天早已不在，全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)也面臨著新一輪的大洗牌。

其實(shí)，醫(yī)藥流通行業(yè)中的過(guò)票十分常見(jiàn)，其大體可分為藥代或醫(yī)藥公司為賺取更高收益采取的主動(dòng)行為，也包括醫(yī)藥公司為迎合醫(yī)療單位需求采取的被動(dòng)行為。

前者即為傳統(tǒng)意義上的過(guò)票操作，即往往涉及偷稅漏稅。因?yàn)榘凑諊?guó)家規(guī)定，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)銷售產(chǎn)品開(kāi)具的是稅率為17%的增值稅發(fā)票，大型醫(yī)藥公司將藥品銷售給醫(yī)院等醫(yī)療單位，也會(huì)開(kāi)具稅率為17%的增值稅發(fā)票。但根據(jù)法律規(guī)定，除一般納稅人外，在我國(guó)稅務(wù)系統(tǒng)還存在小規(guī)模納稅人，其需要繳納的增值稅稅率為3%。一些醫(yī)藥公司為獲取更高收益，將眼光轉(zhuǎn)到小規(guī)模納稅人身上，試圖利用小型醫(yī)藥公司在稅收方面的優(yōu)惠政策賺取差價(jià)。

于是，原本生產(chǎn)企業(yè)-醫(yī)藥公司-醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流通環(huán)節(jié)，可能會(huì)再增加小型醫(yī)藥公司一環(huán)，即大型醫(yī)藥公司將從生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)得的藥品銷售給小型醫(yī)藥公司，再由后者銷售給醫(yī)療單位，這樣一來(lái)“環(huán)節(jié)越多，加價(jià)越多”。傳統(tǒng)意義上的過(guò)票與小醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)也有關(guān)，即小企業(yè)將藥品在不開(kāi)發(fā)票或虛開(kāi)發(fā)票的前提下，將產(chǎn)品銷售給醫(yī)藥公司，由醫(yī)藥公司加價(jià)平衡稅費(fèi)支出后銷售給醫(yī)療單位，由于平衡費(fèi)用需要大量發(fā)票，這時(shí)過(guò)票公司的作用就凸現(xiàn)出來(lái)。

而另一種過(guò)票則是醫(yī)院行為，其多與醫(yī)藥公司壟斷某家醫(yī)院的藥品供貨權(quán)有關(guān)。

針對(duì)這種”嚴(yán)控過(guò)票”的行為，業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)藥流通行業(yè)之所以過(guò)票“風(fēng)靡”，是因?yàn)檫^(guò)票這一系列的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)三個(gè)目的：1、變相將業(yè)務(wù)洗白“合法化”；2、解決發(fā)票高開(kāi)問(wèn)題；3、提現(xiàn)。“過(guò)票是畸形的醫(yī)療體制下的產(chǎn)物，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)廣泛存在。

究其根源，大致有以下幾點(diǎn)：一是以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境下，醫(yī)藥公司事實(shí)上替政府承擔(dān)了大部分的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常開(kāi)支，當(dāng)然，這是通過(guò)不合規(guī)的灰色利益輸送方式實(shí)現(xiàn)；二是既然要利益輸送，必須使得藥品具有足夠的空間，而這一切，之前的藥品定價(jià)機(jī)制發(fā)揮了重要作用；三是高空間的存在，需要有中間轉(zhuǎn)換的環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)底價(jià)票向高開(kāi)票過(guò)渡，于是，過(guò)票公司應(yīng)‘市場(chǎng)要求’孕育而生。”

或許正是看到過(guò)票的危害，國(guó)務(wù)院特在2015年5月10日發(fā)布《關(guān)于稅收優(yōu)惠政策相關(guān)事項(xiàng)的通知》，要求各省在新的稅務(wù)系統(tǒng)升級(jí)后，實(shí)時(shí)對(duì)接進(jìn)、出品種和價(jià)位以及貨物行徑，”嚴(yán)控過(guò)票”。在此要求下，山東、河南、四川、山西率先做出響應(yīng)。

但對(duì)于國(guó)務(wù)院的通知，康美藥業(yè)股份有限公司OTC事業(yè)部總經(jīng)理李從選曾表示，“嚴(yán)禁過(guò)票”不僅能促使醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境公平合理，還能達(dá)到凈化市場(chǎng)、藥品質(zhì)量的作用。因?yàn)檫^(guò)票的產(chǎn)品極有可能是假冒偽劣產(chǎn)品，尤其是部分私人代理的產(chǎn)品，過(guò)票僅存在虛擬入庫(kù)再由個(gè)代直接送貨到終端，其缺乏中間質(zhì)量把關(guān)環(huán)節(jié)，容易產(chǎn)生監(jiān)管漏洞，導(dǎo)致假冒偽劣產(chǎn)品出現(xiàn)于市面。

“相關(guān)部門(mén)打擊醫(yī)藥行業(yè)過(guò)票行為的原因遠(yuǎn)不止此。”本報(bào)特約觀察家蔡志軍指出，“嚴(yán)控過(guò)票”是國(guó)家層面為規(guī)范藥品流通市場(chǎng)，以更好地控制國(guó)有資產(chǎn)的流失及偷逃國(guó)家稅收的發(fā)生。而《通知》規(guī)定國(guó)家統(tǒng)一制定的稅收等優(yōu)惠政策，則盡可能地減少了人為操作過(guò)程中的腐敗現(xiàn)象，達(dá)到市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的目的。

嚴(yán)控之下自然人生存成疑

即便是為了凈化醫(yī)藥流通行業(yè)環(huán)境，達(dá)到市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的目，但在“嚴(yán)控過(guò)票”的同時(shí)，山東省稅務(wù)部門(mén)還要求醫(yī)藥商業(yè)公司開(kāi)發(fā)票時(shí)必須填寫(xiě)交易明細(xì)，列明交易具體藥品名稱及交易數(shù)量與金額，公司進(jìn)出項(xiàng)明細(xì)必須一一對(duì)應(yīng)，也就是在開(kāi)據(jù)相關(guān)稅票時(shí)必須開(kāi)據(jù)“對(duì)頂發(fā)票”。而“對(duì)頂發(fā)票”的存在也就意味著商業(yè)公司無(wú)法靠此前采取的總量填平的方法獲得相關(guān)利潤(rùn)。在此情況下，相關(guān)專家透露，這一問(wèn)題也是相關(guān)商業(yè)公司進(jìn)行轉(zhuǎn)型的頭號(hào)難題，“商業(yè)公司如果想永續(xù)經(jīng)營(yíng)，就必須按照GSP及其它國(guó)家法律依法經(jīng)營(yíng)，不應(yīng)再投機(jī)取巧，鉆漏洞”。

對(duì)于山東“對(duì)頂發(fā)票”，有觀點(diǎn)稱，“該做法實(shí)際上從根本上杜絕了過(guò)票票源，其加速了快批公司的衰亡，而隨著票源的枯竭，過(guò)票公司即將迎來(lái)沒(méi)落，傳統(tǒng)底價(jià)代理方式再難以為繼”。

的確，在“嚴(yán)控過(guò)票”的背景下，業(yè)界對(duì)傳統(tǒng)底價(jià)代理方式，特別是其中的自然人的未來(lái)也深表?yè)?dān)憂，“盡管自然人貢獻(xiàn)的銷量并沒(méi)有任何機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)過(guò)，但從相關(guān)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，此類人群的貢獻(xiàn)度是驚人的，因?yàn)?5%的廠家是通過(guò)招商代理的方式實(shí)現(xiàn)銷售，而這其中的銷售，幾乎是依靠這些自然人進(jìn)行過(guò)票產(chǎn)生的，這一點(diǎn)毋庸置疑。”

“這部分人需要從之前的單純走票關(guān)系，過(guò)渡到真正的合作關(guān)系，而在法律層面，則需要變?yōu)楣蛡蜿P(guān)系。第一，給予身份認(rèn)可。在勞動(dòng)關(guān)系上，自然人和平臺(tái)簽訂勞動(dòng)合同，辦理各種入職手續(xù)，發(fā)放五險(xiǎn)一金等必要的福利；第二，調(diào)整合作方式。平臺(tái)提供各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和倉(cāng)儲(chǔ)、財(cái)務(wù)資源，但統(tǒng)一遵守GSP法規(guī)和財(cái)稅制度；第三，具體分工。自然人可以自行引進(jìn)產(chǎn)品亦可操作平臺(tái)引進(jìn)的產(chǎn)品，以協(xié)議約定雙方各自分成比例。”上述專家如是說(shuō)。

另外，該專家還表示，從2015年5月“嚴(yán)控過(guò)票”至今，未來(lái)醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)還將會(huì)被壓縮。因?yàn)槿绻匀蝗说纳娣绞桨l(fā)生了根本變化，那么，廣大醫(yī)藥企業(yè)的銷售人員的工作形態(tài)和工作方式也會(huì)隨之調(diào)整。在未來(lái)藥品價(jià)格不斷下降的趨勢(shì)下，藥品流通的環(huán)節(jié)不斷被壓縮，與此同構(gòu)，銷售環(huán)節(jié)也存在被壓縮的可能性。

縱然，過(guò)票公司的春天已逝，未來(lái)醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)還將會(huì)被壓縮，但根據(jù)資料顯示，目前全國(guó)“嚴(yán)控過(guò)票”的推進(jìn)情況不一，不少商業(yè)公司仍然抱有一絲“僥幸”心理，認(rèn)為相關(guān)部門(mén)在2016年上半年內(nèi)并不會(huì)采取全范圍推開(kāi)。因?yàn)榘础锻ㄖ芬?guī)定，對(duì)地方已經(jīng)出臺(tái)的優(yōu)惠政策有規(guī)定期限的按規(guī)定期限執(zhí)行，沒(méi)有規(guī)定期限的設(shè)定過(guò)渡期，同時(shí)強(qiáng)調(diào)地方與企業(yè)簽訂的優(yōu)惠政策繼續(xù)有效。

但在李從選看來(lái)，這種“僥幸”心理無(wú)疑是自我安慰。“‘嚴(yán)控過(guò)票’經(jīng)過(guò)半年的運(yùn)作，其必將會(huì)在2016年全面推開(kāi)，快速地在全國(guó)遍地開(kāi)花。由于我國(guó)資源分布不均，財(cái)政資金緊張，因此采取相關(guān)規(guī)范舉措，增加政策稅收來(lái)源，這是政府很愿意做的事情。此外，還值得注意的是，隨著政策組合拳的打出，醫(yī)藥流通行業(yè)新格局的將隨之形成，在此嚴(yán)政下，大型商業(yè)公司或?qū)⒊蔀樗幤放渌皖I(lǐng)域的主角。”