來源：賽柏藍(lán)    特約撰稿：江邊鳥

昨日（1月21日），福建省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于做好新一輪藥品集中采購相關(guān)工作的通知》，醫(yī)藥圈子瞬間又沸騰起來，是因?yàn)樯妒履?？看?ldquo;二次議價(jià)”還沒熬夠，“三次議價(jià)”又來了啊！

當(dāng)前，各省紛紛出臺(tái)新一輪藥品集中采購的政策，條文冠冕堂皇，內(nèi)容卻萬變不離其宗。兩個(gè)字：壓價(jià)；四個(gè)字：強(qiáng)制壓價(jià)；六個(gè)字：行政強(qiáng)制壓價(jià)。

此前各地出臺(tái)的不管市場需求、不分利潤有無、不認(rèn)質(zhì)量高低的行政強(qiáng)制壓價(jià)的措施已經(jīng)不少：所有藥品一律降價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)才能投標(biāo)；按品種分類，分別降價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)才能投標(biāo)；按銷售排名，前幾百名分批分別降價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)才能投標(biāo)；中標(biāo)價(jià)不是采購價(jià)只是入圍限價(jià)；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門選擇配送商時(shí)要求必須降價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)才能獲得配送資格。

此次福建又出臺(tái)一個(gè)新政：月銷售量超過500萬（福州市在一個(gè)征求意見稿中規(guī)定200萬）的，每超2%，價(jià)格再下降0.5個(gè)百分點(diǎn)，不到2%按2%計(jì)。

對(duì)此，我們要問：

1，二次議價(jià)名聲已臭，所以，福建以及其他省類似做法都不叫二次議價(jià)，叫采購主體“量價(jià)掛鉤、帶量采購”?？墒?，否定省級(jí)招投標(biāo)產(chǎn)生的中標(biāo)價(jià)，再次議價(jià)，不叫二次議價(jià)，叫什么？

二次議價(jià)關(guān)鍵在二次，要害是違法，本質(zhì)是推翻了省級(jí)相關(guān)部門主持招投標(biāo)產(chǎn)生的中標(biāo)價(jià)。改個(gè)名就可以堂而皇之地付諸于行動(dòng)？小偷偷東西，自己不承認(rèn)是偷，只承認(rèn)是拿，是取，是借，就能改變偷東西的事實(shí)嗎？中國的法律尊嚴(yán)何在？社會(huì)的公論何在？

2，銷售量超過500萬（200萬），就一定要在二次議價(jià)的基礎(chǔ)上再次降價(jià)，這豈不是三次議價(jià)？我早就說過，二次議價(jià)可以隨意否定省級(jí)招投標(biāo)的中標(biāo)價(jià)，那么，將來二次議價(jià)的價(jià)格就一定不會(huì)被三次議價(jià)所否定？

不幸而言中！福建的這個(gè)規(guī)定就是再次壓低二次議價(jià)價(jià)格的三次議價(jià)！當(dāng)然，福建省政府同樣沒有、也同樣不會(huì)承認(rèn)自己是三次議價(jià)。但是，第一次定價(jià)、第二次議價(jià)都言而無信、自食其言，社會(huì)公理何在？誠實(shí)信用何在？

3，銷售量超過500萬（200萬），就一定要再次降價(jià)，這也算是量價(jià)掛鉤的又一新體現(xiàn)，說明銷售量大，成本會(huì)降低。那么，如果銷售量達(dá)不到500萬（200萬）呢，能不能相應(yīng)地提價(jià)？

銷量下降，成本上升，價(jià)格提高嘛！只“依據(jù)銷售量情況實(shí)行階梯降價(jià)”，為什么不同時(shí)“依據(jù)銷售量情況實(shí)行階梯提價(jià)”？安徽省一位省領(lǐng)導(dǎo)問得好：“這樣不分虛高虛低的壓價(jià)，藥品企業(yè)還能生存嗎？”市場主體地位平等何在？市場競爭公平有序何在？

4，文件最后規(guī)定，經(jīng)過強(qiáng)制壓價(jià)，“由此產(chǎn)生的藥品差額上繳同級(jí)財(cái)政，結(jié)合各地醫(yī)改辦對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成本控制情況及帶量采購的成效的考核情況實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。”這不又是以藥養(yǎng)醫(yī)？又是醫(yī)院逐利？當(dāng)初醫(yī)改為什么要取消藥品加成，要實(shí)施零差率？

今天如此操作，各地醫(yī)改辦又在自我增設(shè)權(quán)力！但是，做出破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制、破除醫(yī)院逐利機(jī)制決策的黨中央威信何在？發(fā)出煌煌行政文告的國務(wù)院公信力何在？

“有錢，任性！”，實(shí)在算不了什么。“有權(quán)，任性！”，這才是真正的任性！