來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道    作者：盧杉

進(jìn)入2016年3月，各省市藥品招標(biāo)工作將陸續(xù)結(jié)束，隨著以降價(jià)為核心內(nèi)容的“議價(jià)談判”規(guī)則在全國(guó)的推廣，業(yè)界預(yù)計(jì)，去年頻頻出現(xiàn)的各地藥企大面積棄標(biāo)或?qū)⒅匮荨?/p>

2015年，浙江、湖南等地在藥品招標(biāo)過程中曾出現(xiàn)藥企大范圍棄標(biāo)，如浙江外資藥企整體平均棄標(biāo)率達(dá)到60.5%，最高的為92.3%；拜耳公司在湖南的藥品招標(biāo)中，36個(gè)品規(guī)中僅九個(gè)成交，最大降幅為11%，棄標(biāo)率達(dá)到75%。

兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌透露：“談判試點(diǎn)選了5個(gè)品種，包括涉及到癌癥治療等，價(jià)格是比較貴的專利藥、進(jìn)口藥，通過談判，價(jià)格大體上能降到50%以上。”

對(duì)此，國(guó)藥控股股份有限公司高級(jí)顧問干榮富表示，“第一次降價(jià)50%或許有可能，因?yàn)榭勺屍溥M(jìn)入醫(yī)保，但以后面對(duì)大批或所有進(jìn)口藥都大幅降價(jià)似乎不太可能，起碼也得依從國(guó)際市場(chǎng)價(jià)或參照藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法。”

30%藥占比新規(guī)

2015年被業(yè)內(nèi)稱為“招標(biāo)大年”，然而藥企高棄標(biāo)率也引起了軒然大波。

此前，中國(guó)的藥品價(jià)格管理實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式。納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品、少數(shù)生產(chǎn)具有壟斷性和特殊性藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)；獲得國(guó)務(wù)院有關(guān)部門批準(zhǔn)的與知識(shí)產(chǎn)權(quán)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)創(chuàng)新及與保密等相關(guān)資質(zhì)的藥品實(shí)行單獨(dú)定價(jià)。

但自去年國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》后，藥品價(jià)格管理思路轉(zhuǎn)變?yōu)?，逐步建立以市?chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)等政策的銜接。

在財(cái)政資金不能補(bǔ)償公立醫(yī)院的情況下，產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。在公立醫(yī)院的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用中，藥費(fèi)占比40%-50%，檢查治療費(fèi)占20%-30%，而醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)用加其他費(fèi)用約占20%-40%。

而2015年發(fā)布的“70號(hào)通知”（《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》）中提出，醫(yī)院要“逐步實(shí)現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下”。

對(duì)此，干榮富認(rèn)為“藥占比要控制在30%，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)影響很大，因?yàn)樗麄兪悄盟幤返牟顑r(jià)填補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)貼的短缺，也就是"以藥養(yǎng)醫(yī)"。”

對(duì)于制藥企業(yè)和藥品流通環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，因醫(yī)院用量減少，也會(huì)受到影響。一位外資企業(yè)的醫(yī)藥代表對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“去年公司的銷售人員裁減了三分之一。”

但由于剛性因素的存在， “藥品增長(zhǎng)絕對(duì)值肯定還是上升的，但同比增長(zhǎng)幅度會(huì)下降，比如今年就下降了3個(gè)百分點(diǎn)。”干榮富說(shuō)。

“此外，對(duì)三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，控制藥占比或許對(duì)中藥企業(yè)的影響還要大一些。”干榮富解釋，由于三級(jí)醫(yī)院一般規(guī)定中成藥最多只能用300個(gè)，有些已被一些地區(qū)列入輔助用藥；另外是抗感染藥，分級(jí)管理已成常態(tài)化，最近多個(gè)地區(qū)、多家醫(yī)院宣布門診不許輸液，所以，由于藥占比規(guī)定的變化，醫(yī)院將會(huì)首先減少這兩大類藥物的使用。

藥企的棄標(biāo)和對(duì)策

2015年，浙江、湖南等地在藥品招標(biāo)過程中曾出現(xiàn)藥企大范圍棄標(biāo)，干榮富詳細(xì)談及了藥企棄標(biāo)的幾種原因。

一是為了中標(biāo)，很多企業(yè)的藥品投標(biāo)價(jià)格甚至跌至成本以下，如果藥企有其他品種可以彌補(bǔ)這些品種的利潤(rùn)空缺那還可行，但如果這些藥品是企業(yè)的主打品種，沒有利潤(rùn)則無(wú)法生產(chǎn)，從而出現(xiàn)棄標(biāo)。

二是中標(biāo)之后由于目前全國(guó)各省招標(biāo)平臺(tái)是聯(lián)通的，一家藥企的中標(biāo)價(jià)格，全國(guó)都可以看到，一地區(qū)的低價(jià)中標(biāo)無(wú)法應(yīng)對(duì)全國(guó)所有省市的招標(biāo)。

三是發(fā)改委雖然放開了藥品價(jià)格，但仍然對(duì)藥品實(shí)行價(jià)格監(jiān)管。發(fā)改委有個(gè)藥品價(jià)格審評(píng)中心，要求每家企業(yè)每年上報(bào)成本，政府部門清楚地知道企業(yè)競(jìng)標(biāo)價(jià)格是不是低于成本，藥物的使用是否違背了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，市場(chǎng)的銷售是否具有壟斷的可能。

“許多外資棄標(biāo)，并非是中標(biāo)了不供應(yīng)。而是因?yàn)檫^低的中標(biāo)價(jià)格使其無(wú)法承受。”干榮富舉例，如安徽蚌埠之前要求所有藥品一律降幅25%，這一做法是違背藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的，是絕對(duì)不合理的。

“有些企業(yè)受不了低價(jià)，也不愿偷工減料，所以棄標(biāo)，退出的企業(yè)國(guó)企、外企都有。”藥品招標(biāo)在制定藥品價(jià)格中必須有調(diào)查過程，比如進(jìn)口合資藥可以參照其在大中華地區(qū)的銷售價(jià)格，看港澳臺(tái)地區(qū)，或算出平均價(jià)。但不管三七二十一降價(jià)多少個(gè)百分點(diǎn)，是沒有道理的做法。

干榮富認(rèn)為：“現(xiàn)在也確實(shí)存在進(jìn)口藥品在中國(guó)定價(jià)過高的問題，但這完全可以調(diào)查。多部門配合很重要，如海關(guān)定期提供數(shù)據(jù)，發(fā)改委進(jìn)行海外調(diào)查等等。”

一位國(guó)資藥企市場(chǎng)部的人員對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“類似的情況在此前多次發(fā)生過，一些價(jià)格很低藥效不錯(cuò)的藥品逐漸銷聲匿跡了。”

干榮富表示，在以降價(jià)為核心的招標(biāo)政策下，藥企最重要的是要明確自己的產(chǎn)品定位，“是基本藥物還是高端藥品，是保價(jià)格還是保市場(chǎng)。如果是基本藥物，肯定要保市場(chǎng)，以市場(chǎng)換利潤(rùn)，薄利多銷；如果是自費(fèi)、高端藥品必須保價(jià)格，價(jià)格下去了，再也沒有利潤(rùn)空間，怎么生產(chǎn)？”