來源：賽柏藍(lán)   作者：賽金花

據(jù)陜西省衛(wèi)計委網(wǎng)站消息，3月23日，國務(wù)院醫(yī)改辦已初步確定將陜西省、上海市、浙江省、四川省列為全國第二批綜合醫(yī)改試點省。醫(yī)改辦要求在今后的改革中要做到“8個必須”，包括在流通領(lǐng)域必須實行“兩票制”，進(jìn)一步壓縮藥價“水分”。

陜西衛(wèi)計委官網(wǎng)上發(fā)布的信息

據(jù)賽柏藍(lán)了解，以省級為單位的綜合醫(yī)改試點始于2014年底，是國家在縣級公立醫(yī)院改革基本全覆蓋、城市級改革試點進(jìn)一步擴(kuò)大基礎(chǔ)上推出的新舉措。

第一批啟動省級綜合醫(yī)改試點的也是4家，分別為江蘇、安徽、福建、青海。入選的背后，是4省醫(yī)改工作均有可圈可點的探索。

比如安徽，二次議價備受爭議，但其實在全國率先實現(xiàn)基層醫(yī)改全覆蓋，其“處方負(fù)面清單管理”也被衛(wèi)計委公開表揚(yáng)很有成效。

江蘇“打包”簽約服務(wù)、大小醫(yī)院“牽手”組建醫(yī)聯(lián)體、實施分級診療和家庭醫(yī)生等，前有建立醫(yī)療集團(tuán)的鎮(zhèn)江醫(yī)改模式，后有分級診療的鎮(zhèn)江樣本，受到衛(wèi)計委肯定。

青海，雖為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，但“先住院后結(jié)算”等多項改革走在全國前列。建立穩(wěn)定的財政補(bǔ)償機(jī)制、在全省全面推行分級診療等舉措也曾受到國務(wù)院醫(yī)改督察組肯定。

福建三明市更是醫(yī)改明星城市，其三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)生年薪制、兩票制、建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度等改革內(nèi)容備受追捧。

總體上，各省的改革各有側(cè)重，但都是系統(tǒng)性改革，也頗具代表性。在國家衛(wèi)計委著力以點帶面推進(jìn)醫(yī)改的背景下，也意味著，相關(guān)省份的綜合試點經(jīng)驗將逐步擴(kuò)展到全國范圍實施。

醫(yī)改辦總結(jié)第一批經(jīng)驗：今后要做到“8個必須”

在3月23日的專題研究會議上，國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|點名“三明醫(yī)改經(jīng)驗”，要求總結(jié)推廣。

劉延?xùn)|在聽取醫(yī)改辦和有關(guān)試點省份匯報后強(qiáng)調(diào)，下一步，要在加快建立分級診療制度、總結(jié)推廣“三明醫(yī)改經(jīng)驗”、科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、支持鼓勵社會力量辦醫(yī)、建立長效監(jiān)管機(jī)制等方面不斷探索，實現(xiàn)重點突破。

國務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉則在匯報時指出，從第一批綜合醫(yī)改試點省的經(jīng)驗來看，在今后的改革過程中要做到“8個必須”。

1、綜合醫(yī)改必須由黨政“一把手”親自負(fù)責(zé)，由一個領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”工作；

2、基本醫(yī)保經(jīng)辦必須實現(xiàn)“三保”合一；

3、流通領(lǐng)域改革必須實行“兩票制”，進(jìn)一步壓縮藥價虛高的“水分”；

4、公立醫(yī)院改革必須堅持“騰籠換鳥”，建立科學(xué)運(yùn)行新機(jī)制；

5、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性必須要改革人事薪酬制度，實行編制備案制；

6、提升衛(wèi)生系統(tǒng)整體效率必須加快推進(jìn)分級診療；

7、發(fā)揮醫(yī)保激勵約束作用必須加大推進(jìn)支付方式改革力度；

8、堅持公立醫(yī)院公益性必須落實政府責(zé)任。

第二批試點省份都有啥特點？

第二批試點省份初步確定為上海、陜西、浙江、四川。這4家各有特色，但都很會降價。

上海最早“帶量采購” 降價又重質(zhì)量

安徽的“帶量采購”，藥品、耗材、設(shè)備同步實施，全省大規(guī)模推廣，引發(fā)熱議。但是“帶量采購”最早源自上海。

與安徽、湖北等事實上的“二次議價”不同的是，上海謹(jǐn)慎的多。

上海正式帶量采購僅從3個基藥品種開始，而且入圍門檻頗高。

原研藥和進(jìn)口藥直接入圍。國產(chǎn)藥則設(shè)了投標(biāo)資質(zhì)門檻，如需“通過仿制藥質(zhì)量一致性評價”，或“擁有美歐日質(zhì)量體系認(rèn)證”等等。

在規(guī)模上也有要求，如投標(biāo)藥品全年產(chǎn)銷量達(dá)到招標(biāo)數(shù)量的2倍以上。

如此高大上，不是一般國內(nèi)企業(yè)能玩得。但優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)仿制藥則可以與進(jìn)口藥在同一水平線上競爭，價低者中標(biāo)。

當(dāng)然，上海在抬高門檻的同時，也有采購量的承諾，是真的有量，“量價掛鉤”。

實施成效嘛，第一批三個品種藥價平均降幅64%。第二批涉及6個口服常釋劑型品種，也已經(jīng)于今年1月開始投標(biāo)了。

陜西醫(yī)用耗材全部“陽光采購”

陜西自去年8月開始全面實行醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。衛(wèi)計委要求，全省所有公立醫(yī)院和中心血站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須參加網(wǎng)上陽光采購，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加。

特點是：分類分批實施；限價掛網(wǎng)；醫(yī)院自主議價，鼓勵跨區(qū)域組成采購聯(lián)合體；價格品種動態(tài)調(diào)整，強(qiáng)化監(jiān)管。備案采購不得超過全部醫(yī)用耗材采購總金額的5%。

陜西對9大類高值醫(yī)用耗材和8大類普通醫(yī)用耗材實行分類別、分批次逐步推進(jìn)。

首批啟動血管介入類，第二批啟動骨科植入類，第三批啟動神經(jīng)外科、眼科、口腔科、體外循環(huán)及血液凈化，第四批啟動非血管介入類、補(bǔ)片、吻合器、醫(yī)用高分子材料，第五批啟動電生理、起搏器類，第六批啟動普通醫(yī)用耗材。

各批次交叉進(jìn)行、協(xié)同推進(jìn)。

浙江、四川耗材招標(biāo)的特點，就是大降價

四川深居內(nèi)陸，但爭當(dāng)全國醫(yī)改排頭兵毫不退讓，是全國少數(shù)幾個率先取消藥品加成的省份之一。去年8月印發(fā)的24條改革安排中，核心重點就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、取消藥品加成。

在耗材招標(biāo)降價上，天府之國堪稱血腥。高值耗材招標(biāo)，在最低價基礎(chǔ)上再降10%作為招標(biāo)價格，還要公示，讓同行互相舉報。經(jīng)查沒有如實填報最低價的就取消掛網(wǎng)，踢出四川市場一年。

在藥品招標(biāo)上，四川更曾明確下文要求醫(yī)院保證本省采購量比例，并制定了獎懲辦法。

浙江本為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，但生意人的精明也更加凸顯。一個“寧波規(guī)則”，獨創(chuàng)的三步評審法，層層入圍、層層淘汰，結(jié)果是五次醫(yī)用耗材集中采購，價格降幅一次比一次大，醫(yī)院的耗材使用量也逐年下降。

在嘗到了量價齊跌的甜頭后，寧波規(guī)則已在浙江省內(nèi)全面推廣。

浙江還是率先響應(yīng)國務(wù)院文件，設(shè)立省級藥械采購結(jié)算賬戶，率先具備實行一票制現(xiàn)實基礎(chǔ)的省份。