一年一度的公立醫(yī)院綜合改革“大考”又來(lái)了。

最近，國(guó)家醫(yī)改復(fù)評(píng)組成員已經(jīng)奔赴多地，開展2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)與考核。另外，多省也已經(jīng)展開省內(nèi)自評(píng)工作。

考評(píng)主要目的是發(fā)現(xiàn)典型，加以推廣復(fù)制

4月8日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在北京召開培訓(xùn)會(huì)，部署開展2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)工作。

會(huì)議由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、中央編辦、發(fā)改委、人社部共同組織，委托衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心承辦。

來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)改專家，以及31個(gè)?。▍^(qū)、市）與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的參會(huì)代表270多人參加了培訓(xùn)會(huì)。

多部委有關(guān)司局的負(fù)責(zé)人對(duì)考評(píng)工作的組織實(shí)施提出了具體要求、安排，并對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了解讀。

1、考評(píng)對(duì)象

全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)與考核項(xiàng)目以1977個(gè)公立醫(yī)院綜合改革縣（市）和100個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市作為評(píng)價(jià)對(duì)象。

2、考評(píng)方法

采取省內(nèi)自評(píng)和省間復(fù)核評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行。

3、考評(píng)目的

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)朱洪彪：評(píng)價(jià)工作是國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主管的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，以發(fā)現(xiàn)典型加以推廣復(fù)制為主要目的，相關(guān)成果可能成為中國(guó)衛(wèi)生政策研究與決策的重要支撐信息。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非（副研究員、項(xiàng)目執(zhí)行人）：

旨在全面了解各地公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展、效果和推進(jìn)過(guò)程中存在的困難與問(wèn)題，發(fā)掘亮點(diǎn)、尋找典型案例，為公立醫(yī)院綜合改革積累經(jīng)驗(yàn)，為完善政策提供客觀依據(jù)。

復(fù)評(píng)結(jié)束后，將根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化打分，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施和責(zé)任追究，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作。

這些地方已被造訪

依據(jù)公開報(bào)道，近日醫(yī)改辦復(fù)評(píng)組已經(jīng)造訪的有福建省、廣東省深圳市羅湖區(qū)、湖南省株洲市、海南省三亞市、陜西省寶雞市、四川省廣元市、黑龍江省蘿北縣。

各地成績(jī)單如何？

1、福建省走在全國(guó)前列，值得充分肯定

4月18-22日，復(fù)評(píng)組一行6人，分別對(duì)我省城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)情況進(jìn)行抽查復(fù)評(píng)。被抽查到的市、縣分別是廈門市、莆田市和尤溪縣、福清市及平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)。

4月22日，復(fù)評(píng)工作結(jié)束，申長(zhǎng)虹（天津市衛(wèi)計(jì)委巡視員、副主任）組長(zhǎng)對(duì)福建省公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)的復(fù)評(píng)結(jié)果進(jìn)行反饋。

復(fù)評(píng)組一行認(rèn)為，福建省公立醫(yī)院改革在省委、省政府層面的重視程度、組織推進(jìn)力度、政策的系統(tǒng)性以及主要改革舉措的覆蓋面等，都走在全國(guó)前列，值得充分肯定。

全省及三明、廈門等地所探索形成的主要經(jīng)驗(yàn)做法，如省里提出的“三個(gè)一”的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制，實(shí)施的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和“三合一”政策；三明的“三保合一”與“招采合一”；廈門分級(jí)診療的“三師共管”等，都普遍受到認(rèn)可與推廣，也為其他地區(qū)乃至全國(guó)的改革推進(jìn)起到了示范引領(lǐng)作用。

同時(shí)，省衛(wèi)計(jì)委依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，建立了“醫(yī)改效果監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)”，不僅及時(shí)，而且平臺(tái)的指標(biāo)體系設(shè)立科學(xué)合理，是一個(gè)非常值得一提的亮點(diǎn)所在。

在充分肯定福建公立醫(yī)院綜合改革所取得成績(jī)的同時(shí)，申組長(zhǎng)也指出，隨著改革向縱深推進(jìn)，福建和全國(guó)其他地方一樣，一些深層次矛盾和困難也逐步凸顯。

福建省級(jí)層面盡管對(duì)改革的重要性已形成共識(shí)，改革的頂層設(shè)計(jì)漸成體系，推動(dòng)力度較大；但各市、縣醫(yī)改進(jìn)展不平衡，財(cái)政投入力度有待加大，醫(yī)保管理體制與支付政策有待完善，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的改革積極性有待于進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。

他希望福建繼續(xù)加大推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革力度，力爭(zhēng)在重大體制機(jī)制上有更大突破，為全國(guó)改革提供更多的有益經(jīng)驗(yàn)。 

2、“羅湖醫(yī)改有借鑒推廣價(jià)值”

信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)組工作人員對(duì)羅湖區(qū)人民醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行了考察，工作組專家查看了數(shù)據(jù)質(zhì)量控制系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)以及手機(jī)端網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，并對(duì)羅湖醫(yī)院集團(tuán)自主研發(fā)的“健康羅湖”APP進(jìn)行了解，醫(yī)務(wù)人員又向?qū)＜覀兘榻B了遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)的情況及操作流程。

在所有組員完成考核復(fù)核評(píng)價(jià)工作后，此次工作組組長(zhǎng)溫治宇（吉林省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員）表示，通過(guò)調(diào)研了解，對(duì)羅湖醫(yī)改有了更加深刻直觀的認(rèn)識(shí)。

他認(rèn)為，羅湖醫(yī)改具有普遍意義，服務(wù)社會(huì)的理念值得借鑒，在內(nèi)地也有推廣價(jià)值，回去后將進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)，希望今后在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)、扶持和培育下，醫(yī)改工作進(jìn)一步得到深化和發(fā)展。

3、湖南株洲市

株洲市是全國(guó)首批17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，自2010年2月啟動(dòng)試點(diǎn)至今，全面構(gòu)建了市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）、村（居委會(huì)）四級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，居民步行15分鐘健康服務(wù)圈基本形成；成立了公立醫(yī)院管理處，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行、資產(chǎn)、績(jī)效等方面的管理，形成了大衛(wèi)生體制下的“管辦分開”；市縣23家公立醫(yī)院全部取消藥品加成，破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制；完成了7家國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的改革。

今年，我市將深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，穩(wěn)步推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，啟動(dòng)市二醫(yī)院引入社會(huì)資本參與股份制改革；積極引導(dǎo)、推動(dòng)千金藥業(yè)和市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院的合作；加快推動(dòng)分級(jí)診療制度實(shí)施，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，著力引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)；加快信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生一網(wǎng)覆蓋、居民健康一卡通用。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦一行充分肯定了我市在公立醫(yī)院綜合改革方面取得的成績(jī)，并建議我市打好“組合拳”，推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，完善多層次醫(yī)療服務(wù)體系，保障公立醫(yī)院的“公益性”。

4、海南三亞市

2014年三亞市被定為第二批城市公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市后，根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革精神，三亞將農(nóng)墾三亞醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院4家公立醫(yī)院納入改革試點(diǎn)，整體推進(jìn)。

截至目前，三亞市委、市政府已印發(fā)《三亞市深化公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、院長(zhǎng)考核、分級(jí)診療等10個(gè)配套方案，并于2015年10月9日取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面實(shí)施公立醫(yī)院改革。

國(guó)家復(fù)評(píng)組專家對(duì)三亞公立醫(yī)院綜合改革工作取得的成績(jī)給予了肯定，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作了集中反饋并提出整改意見。

在三亞完成復(fù)評(píng)后，國(guó)家復(fù)評(píng)組還將依次到樂(lè)東黎族自治縣、昌江黎族自治縣、瓊海市等地進(jìn)行年度復(fù)評(píng)。

5、陜西寶雞市

2010年，我市被確定為首批國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。試點(diǎn)以來(lái)，我市先后又被確定為全國(guó)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式與服務(wù)模式改革試點(diǎn)市、國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)全省醫(yī)改綜合改革、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生信息化、藥品“三統(tǒng)一”、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品耗材配送價(jià)格談判及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化考核評(píng)價(jià)等7項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)。

對(duì)此，市委、市政府堅(jiān)持“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”原則，政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新公立醫(yī)院改革試點(diǎn)體制機(jī)制，強(qiáng)化能力建設(shè)，基本建立起了具有寶雞特色的公立醫(yī)院發(fā)展服務(wù)體系，初步探索形成了醫(yī)改“寶雞模式”，連續(xù)五年蟬聯(lián)全省醫(yī)改工作先進(jìn)市，2015年又榮獲全省唯一的醫(yī)改綜合改革示范市。

匯報(bào)會(huì)上，國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革評(píng)價(jià)復(fù)核組對(duì)我市在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中深化人事分配制度改革、“三級(jí)幫扶、四級(jí)聯(lián)動(dòng)”的協(xié)同機(jī)制、醫(yī)療聯(lián)合體推進(jìn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療資源合理配置、社會(huì)資本辦醫(yī)等具有寶雞特色的公立醫(yī)院服務(wù)體系的做法表示肯定并進(jìn)行了重點(diǎn)了解。

6、四川廣元市

該市從2015年3月開始，市中心醫(yī)院等8家公立醫(yī)院相繼取消藥品加成。取消藥品加成后，醫(yī)院減少收入按調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助9:1比例補(bǔ)償。市級(jí)公立醫(yī)院上調(diào)門診診查費(fèi)6元、住院診查費(fèi)9元、一二三級(jí)護(hù)理費(fèi)9元、住院床位費(fèi)19元，并納入醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付。

2015年，8所市級(jí)公 立醫(yī)院取消藥品加成減少收入5466.64萬(wàn)元，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償率達(dá)到90.32%，剩余10%由財(cái)政補(bǔ)助到位。

同時(shí)，該市從2014年10月全市啟動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療工作以來(lái)，截止2015年12月底，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率達(dá)89.88%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達(dá)63.64%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院診療量增幅分別為6.67%和11.52%，縣區(qū)及醫(yī)院醫(yī)師日均診療量與去年同期相比增加8.78%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均診療量與去年同期相比增加3%。

會(huì)議上，國(guó)務(wù)院城市公立醫(yī)院綜合改革檢查組一行認(rèn)真聽取情況匯報(bào)，并仔細(xì)查閱相關(guān)資料。

7、黑龍江蘿北縣

在匯報(bào)會(huì)上，郭鳳春（副縣長(zhǎng)）對(duì)我縣公立醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)行了匯報(bào)。我縣作為全國(guó)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，從2012年1月1日起，開展了縣級(jí)公立醫(yī)院改革，采取一系列行之有效的舉措。包括政府主導(dǎo)，建立長(zhǎng)效財(cái)政保障機(jī)制；多措并舉，改革任務(wù)全面落實(shí)；科學(xué)謀劃，創(chuàng)新惠民利民舉措；優(yōu)化整合服務(wù)功能等。

郭鳳春還對(duì)公立醫(yī)院綜合改革中遇到的問(wèn)題和下一步的工作打算進(jìn)行了匯報(bào)。

隨后，復(fù)評(píng)考核組介紹了此次評(píng)價(jià)考核的主要目的，評(píng)價(jià)的依據(jù)和方式。會(huì)后，考核組到縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，查看了相關(guān)資料，并分別對(duì)醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行了訪談。

本文綜合自：衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、福建省衛(wèi)計(jì)委、南方都市報(bào)、株洲日?qǐng)?bào)、三亞日?qǐng)?bào)、寶雞新聞網(wǎng)、國(guó)際在線四川頻道、蘿北縣人民政府網(wǎng)。