根據(jù)國家發(fā)改委、衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價。業(yè)內(nèi)認為此舉有利于藥價市場化機制的形成，對低價藥回歸藥店有一定幫助。

政策實施已經(jīng)一年多了，低價藥能不能買到？藥價漲了沒有？針對老百姓普遍關(guān)心的問題，記者進行了走訪。

現(xiàn)狀：一些品種仍然短缺，許多低價藥價格出現(xiàn)上漲

買到已經(jīng)斷貨很長時間的甲氨蝶呤，省會市民趙女士總算舒了一口氣。“這次我要多買一些，留下來備用。”作為抗葉酸類抗腫瘤藥，甲氨蝶呤用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、白血病等疾病，價格低廉，受到患者歡迎。

石家莊新興藥房連鎖有限公司商品部經(jīng)理郭鋒說，和全國很多藥房一樣，新興藥房曾有幾個月的時間購買不到甲氨蝶呤，藥房出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。“現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)供貨了。前幾個月斷貨據(jù)說是因為生產(chǎn)廠家原料藥短缺，造成供應(yīng)不足。”

不僅僅是甲氨蝶呤，石家莊新興藥房廣安店的工作人員介紹，治療甲狀腺疾病的常規(guī)藥品優(yōu)甲樂今年也曾出現(xiàn)過斷貨現(xiàn)象。此外，有媒體報道，由于手術(shù)必用藥魚精蛋白缺貨，有的心臟病患者遲遲不能手術(shù)。

在一些品種出現(xiàn)供應(yīng)短缺的情況下，低價藥的價格也出現(xiàn)了普遍上漲。郭鋒介紹，由于進價上漲，谷維素（100片）售價由2元上漲到5.4元，咳必清（100片）由2.5元上漲到7.5元。此外，在前期價格已經(jīng)上漲情況下，100片規(guī)格的甲氨蝶呤已經(jīng)由74元上漲到178元。

去年8月，省物價局組織人員對張家口藥品市場價格進行了調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，一些藥店銷售的患者常用低價藥品價格出現(xiàn)上漲。如復(fù)合維生素B片（100片）由1.3元上漲到3.5元，刺五加片（100片）由1.8元上漲到4.8元。某藥房有46種藥品購進價格上漲，平均漲幅114%。對此，大部分患者表示無奈，因為“藥該用還是要用”。也有一些患者表示，多數(shù)低價藥售價相對而言并不太高，仍在可接受范圍。

原因：成本變化與價格不能聯(lián)動，效益偏低讓藥企積極性不高

今年4月份，省物價局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整低價藥清單的通知》，170種藥品進入低價藥清單，同時有45種藥品退出低價藥清單。據(jù)了解，退出低價藥清單的藥品，多數(shù)是因為藥品生產(chǎn)企業(yè)準備上調(diào)藥品價格，不再符合低價藥的標準。

進入低價藥清單的藥品，將直接掛網(wǎng)采購，不再參加集中招標采購。于是，一些藥企希望藥品能夠進入低價藥清單，而退出低價藥清單的藥企，則是希望提高售價以維持基本利潤。一進一退之間，顯示出藥企對低價藥的矛盾態(tài)度。

省內(nèi)一家大型制藥企業(yè)的銷售負責人表示，自去年6月1日藥品政府定價放開后，一些低價藥品有了漲價空間，但由于生產(chǎn)成本增加等因素，企業(yè)生產(chǎn)低價藥仍然效益很低甚至虧本。這家企業(yè)生產(chǎn)的注射用芐星青霉素，價格低廉療效好，但由于臨床用量小，企業(yè)沒有效益，生產(chǎn)不積極，一些醫(yī)療機構(gòu)反映購買不到該藥品。

神威藥業(yè)有多種藥品在低價藥目錄之內(nèi)。該企業(yè)營銷部負責人介紹，近年來金銀花、連翹、黃芩等常用中藥材價格出現(xiàn)較大幅度上漲，人工成本也上漲了，但藥品價格并不能相應(yīng)上漲，導(dǎo)致一些藥品因虧損嚴重被迫停產(chǎn)。

這兩家企業(yè)的銷售人員都介紹，藥品定價放開后，低價藥的生產(chǎn)銷售情況有所改善，但幅度不大。“多數(shù)低價藥都有多家藥企生產(chǎn)，在充分競爭情況下，價格上漲空間并不大。”

省內(nèi)一位醫(yī)藥界資深專家說，現(xiàn)有藥品集中招標采購制度對低價藥的影響更大。他介紹，目前醫(yī)院用藥占藥品總量的八成，藥店渠道不足兩成。在與醫(yī)院的對話中，藥企是弱勢的一方。現(xiàn)行招標采購是藥品價格低者中標，而且還要參考其他省份和歷史價格，這往往導(dǎo)致企業(yè)間的惡性競爭，低價中標的企業(yè)由于利潤低而不生產(chǎn)中標藥品，未中標企業(yè)又沒有銷售市場，于是許多低價藥慢慢消失。

這位專家認為，低價藥難覓，歸根結(jié)底還是因為“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的存在。由于公立醫(yī)院補償機制不完善，以藥補醫(yī)機制普遍存在。絕大部分公立醫(yī)院趨向于使用價格高的藥品，在需求引導(dǎo)下，低價藥不受歡迎，取而代之的是通過改換劑型、更換藥品名稱等形式“改頭換面”出現(xiàn)的“新藥”，價格提高了，療效并沒有改善。

對策：低價藥要“復(fù)活”，需“對癥下藥”、多方聯(lián)動

采訪中記者了解到，新興藥房開設(shè)了低價藥專柜，篩選了20多種售價在10元以下的藥品進行銷售。石家莊新興藥房連鎖有限公司總經(jīng)理郭生榮說，藥品政府定價取消以后，新興藥房的低價藥專柜購進藥品比以前要容易了，總體來看雖然價格有所上漲，但供應(yīng)情況確有改善。

“藥店不能只顧利潤而不去銷售低價藥。”郭生榮表示，雖然利潤很低，但銷售低價藥能夠承擔社會責任，同時提升了品牌美譽度，從長遠來看對企業(yè)發(fā)展有利。

業(yè)內(nèi)專家認為，藥品政府定價取消政策要真正發(fā)揮實效，必須從完善藥品采購機制、發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用、強化價格行為監(jiān)管等多方面綜合施策。強調(diào)政府對醫(yī)藥費用和價格行為的綜合監(jiān)管，由原來政府“單只手”管制藥品價格轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場“兩只手”作用，以引導(dǎo)市場價格合理形成。尤其是招標機構(gòu)要改變過去只能降價、不能提價的做法，讓中標價格真正反映生產(chǎn)成本變動。

而治本之策，需要按黨的十八屆五中全會提出的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順藥品價格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

專家還表示，注射用促皮質(zhì)素、魚精蛋白、注射用芐星青霉素等小眾廉價藥，有點像治療罕見病的“孤兒藥”，即使放開價格，企業(yè)也不會足量生產(chǎn)，其需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)。對這類藥品，可嘗試建立專門的國家儲備制度，進行補貼，或是對企業(yè)給予稅收優(yōu)惠等政策，同時公開供需信息。

■相關(guān)

何謂“低價藥”

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)階段低價藥品日均費用標準為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元。其中，日均費用是指患者吃一種藥一天平均用量的總費用。如果藥品日均費用標準不超過3元，那么藥企所定的藥價按照患者平均使用量折合成日均費用須在3元以下。