兩票制，行業(yè)討論的如火如荼，各種培訓(xùn)熱火朝天，討論了，學(xué)習(xí)了，但是，醫(yī)藥人，你真的懂兩票制嗎？

1、兩票制是否會大面積推開？

雖然說，國務(wù)院文件只是說推行并沒要求強(qiáng)制執(zhí)行兩票制，事實(shí)上，從各省的落地來看，兩票制將大范圍推廣，不會因?yàn)?a target="_blank">藥企受影響而不推行。

2、兩票制，從來不是什么新鮮事物。藥品流通多票制，是行業(yè)倒退，藥價虛高的產(chǎn)物。

讓我們回到90年代初，那時藥品市場剛剛由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)，外企也才剛開始進(jìn)入國內(nèi)市場，國內(nèi)企業(yè)大多以全國自建辦事處形式銷售，學(xué)著外企進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣，少數(shù)“腦瓜靈活”的企業(yè)靈機(jī)一動開始發(fā)一些“觀察費(fèi)”，那時國家也沒要求什么兩票制，但幾乎所有的企業(yè)實(shí)行的都是從生產(chǎn)企業(yè)到配送商業(yè)，從配送商業(yè)到醫(yī)院的“兩票制”或直接從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院的“一票制”。

90年代末，做全國市場的藥廠逐步增多，市場競爭加劇，大包商，代理制逐步出現(xiàn)，到2003年前后，醫(yī)藥行業(yè)最混亂的5年開始了，藥監(jiān)局審批混亂，藥品批文市場如同菜市場，明碼標(biāo)價，胡亂發(fā)放。一夜之間，藥品批文驟增，藥企之間的競爭白熱化，惡性競爭，利益尋租，再加上虛高定價，差別定價，過票醫(yī)藥商業(yè)公司如雨后春筍般出現(xiàn)，至此多票制成為行業(yè)主流。

3、兩票制只是一種有效的行政手段，而非解決醫(yī)改難題的妙藥良方。

國家對相關(guān)部委的反腐行動是行業(yè)撥亂反正的開始，但行業(yè)“十年浩劫”非一朝一夕之功可以改變，醫(yī)改從淺水區(qū)進(jìn)入到深水區(qū)，從深水區(qū)變成潛水區(qū)。一項(xiàng)重大改革，需要多部委的默契配合和執(zhí)政者勇往直前的決心。

國家層面醫(yī)改辦由部級部門上升到由直屬國務(wù)院管理，初步改善了醫(yī)改多頭掣肘，互相推卸的弊端，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，九龍治水，有阻力但更需要決心。三明模式，兩票制絕非行業(yè)發(fā)展的終極方向，只是醫(yī)改行進(jìn)中的一座燈塔。

4、兩票制是不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的方向性錯誤？

在國家醫(yī)改這盤大棋當(dāng)中，我們看到了公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，看到了一致性評價，看到了藥品注冊制度改革，看到了醫(yī)保支付制度改革，也看到了多部委聯(lián)合下對藥品流通體制混亂的雷霆打擊和梳理。

本輪醫(yī)改，從國家的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該較之前的改革更為徹底，從財(cái)政部、商務(wù)部對醫(yī)藥行業(yè)的摸底情況來看，國家已由最初醫(yī)改的方向迷失到回歸正途，每一次出招都基本打在了行業(yè)弊病的“七寸”之上，而絕非頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，所以，叫疼者大有人在。而坦然者，多以戰(zhàn)略眼光“蓄謀已久”，應(yīng)變在先。

5、兩票制改革，需要的是政策引導(dǎo)藥企從適應(yīng)迎合到主動推行，反對與掙扎只是畸形體制下藥企的本能。

兩票制并不是孤立的政策存在，在此之后，緊接著的是本輪醫(yī)改更為重要的其實(shí)是醫(yī)保支付制度改革，有消息稱，原定去年9月出臺的醫(yī)保支付文件推到今年6月底前出臺。

只有符合國家、老百姓、藥企三方利益考慮的醫(yī)保支付政策才能長久，藥企賣藥的初衷并不是為了漲價，漲價只是為了生存，在畸形的政策下才誕生了畸形的藥價，如果醫(yī)保支付能夠真正從藥品質(zhì)量出發(fā)，未通過一致性評價和非原研的一律按通用名統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)支付，高出支付價由醫(yī)院承擔(dān)，低于支付價采購讓醫(yī)院和醫(yī)生享受一定利益，只要醫(yī)院沒有采購高價藥品的動力，藥企便不會想方設(shè)法推高中標(biāo)價和零售價。對于藥企來講，出廠價等于開票價，價格越低越有市場競爭力。

藥企也將不會再糾結(jié)于兩票還是一票的問題，無論怎么樣形式，企業(yè)會從自己的實(shí)際、成本考慮做出最優(yōu)的選擇。

其實(shí)醫(yī)藥行業(yè)，藥廠，代理商，醫(yī)藥代表都屬于被藥價虛高綁架，賺的錢并不比其他行業(yè)多，但承擔(dān)的法律風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，只是由于市場競爭必須高價賣藥，這些年，大家過得都很累！

小結(jié)：上層設(shè)計(jì)政策到位，兩票制，企業(yè)擁抱還來不及！兩票制，真正考驗(yàn)的其實(shí)并不是藥企和這個行業(yè)，而是“執(zhí)劍者”的智慧和決心！

來源：賽柏藍(lán)   特約撰稿：流浪的石頭