7月12日，國家衛(wèi)生計生委舉行了例行新聞發(fā)布會，此次的主題是介紹福建省綜合醫(yī)改試點工作進展情況。以下是發(fā)布會文字實錄的摘錄：

五方面新探索

國家衛(wèi)生計生委體改司副司長 姚建紅：

首先把福建省醫(yī)改工作情況和大家匯報一下。

2009年3月以來，按照黨中央、國務院的統(tǒng)一部署，我們堅持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點，循序推進的基本路徑，從基本著手，從基層改起，改革層級逐步向上延伸。“十二五”期間，各項深化醫(yī)改工作取得新的明顯進展。“十三五”是深化醫(yī)改在新起點上取得新突破，實現(xiàn)2020年建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標的關鍵時期，隨著醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，利益格局調整更加復雜，體制機制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動性需要進一步加強，改革的推動力度需要進一步加大。

在基層綜合改革和縣級公立醫(yī)院綜合改革全面實施，城市公立醫(yī)院改革不斷拓展和深化的基礎上，開展省級綜合醫(yī)改試點，能夠更大程度地發(fā)揮良好的示范效應，對全面實現(xiàn)整個醫(yī)改目標具有重要意義。

一是有利于突破改革的重點和難點。經過前幾年的實踐，改革中一些好改的、容易改的任務都已經做了，剩下的往往都是難啃的硬骨頭，需要通過省級試點進一步聚焦重點難點問題，加大改革和探索實踐的力度，推動制度突破和逐步定型。

二是有利于發(fā)揮地方黨委和政府的主動性、積極性和創(chuàng)造性。以省為單位，高位推進綜合改革，有利于更好地完善改革制度框架，加快實現(xiàn)上下聯(lián)動、內外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，避免形成改革的孤島和洼地。

三是有利于增強群眾獲得感。深化醫(yī)改必須堅持人民健康利益至上。通過開展綜合醫(yī)改試點，在一些重大領域和關鍵環(huán)節(jié)，建立起新的體制和機制，更多釋放改革紅利，增加群眾看得見摸得著的福祉，能夠更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

由此，國務院醫(yī)改領導小組決定，2015年起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點省份，綜合醫(yī)改試點省份達到11個。從首批4個?。ńK、安徽、福建、青海）工作推進情況看，試點省改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性不斷增強，醫(yī)改工作逐步從試點探索、單向突破轉向系統(tǒng)配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利，形成了一批典型經驗和做法，解決了一些體制機制的重點和難點問題。

福建作為第一批試點省，在綜合醫(yī)改試點中做出了很多新的探索。一是省委省政府高度重視，省委書記擔任醫(yī)改領導小組組長，建立“三醫(yī)聯(lián)動”領導體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領導統(tǒng)一分管，加強對醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調。

二是強化改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動性，要求市縣醫(yī)療價格調整、醫(yī)保支付和財政補償政策“三合一”。

三是明確改革四項任務：第一以“強基層”為重點，合理配置醫(yī)療資源。第二以“公益性”為主要目標，全面推進公立醫(yī)院改革。第三以“保基本”為原則，統(tǒng)籌推進財政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價格等配套改革。第四以“多元化”為導向，加快推進社會資本辦醫(yī)。

四是實行五條差別化政策：第一實行差別化的財政投入政策，向縣級公立醫(yī)院傾斜。第二實行差別化的醫(yī)保支付政策，引導合理就醫(yī)流向。第三實行差別化價格政策，遵循越往基層醫(yī)療服務價格調整幅度越小、財政投入越大、醫(yī)院分擔越少原則。第四實行差別化人事政策。第五實行差別化績效考評。

五是福建扎實有序地推進公立醫(yī)院改革，穩(wěn)步提升全民基本醫(yī)保保障水平，建立科學合理的分級診療制度，持續(xù)深化基層綜合改革，社會辦醫(yī)取得新的突破。其中三明市作為國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點，在強化組織領導、創(chuàng)新體制機制等方面做了許多有益探索，也取得了許多寶貴經驗，黨中央、國務院明確要求進一步推廣三明改革經驗。

下一步我們將進一步關注和全力支持福建省醫(yī)改工作，通過派駐駐省聯(lián)絡員和聯(lián)系專家，密切跟蹤試點進展情況，及時總結新經驗，指導和協(xié)助福建開展工作。

改革七大做法

福建省衛(wèi)生計生委主任 朱淑芳：

作為全國首批醫(yī)改綜合試點省份，近年來，福建省在國務院醫(yī)改領導小組和國家相關部委的關心支持下，進一步強化醫(yī)改工作的組織領導，以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手，以公立醫(yī)院改革為切入點，不斷總結完善三明等地的創(chuàng)新經驗，全面統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我們的主要做法：

一、統(tǒng)籌謀劃，注重醫(yī)改頂層設計

認真做好頂層設計，是實施改革最關鍵的第一步。福建省在醫(yī)改綜合試點啟動之前，采取先行先試、典型引路的做法，如三明市以設區(qū)市為單位整體推進公立醫(yī)院綜合改革，取得了初步成效；廈門市作為城市公立醫(yī)院改革試點，在分級診療方面試出了經驗；石獅市以人事制度改革為重點，探索出縣級公立醫(yī)院的管理模式；長汀縣采取“一歸口、三下放”的方式推動基層醫(yī)改。在充分吸收三明、廈門、長汀等地醫(yī)改經驗的基礎上，2015年初，福建省委、省政府出臺了《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》。改革方案以“三醫(yī)聯(lián)動”為主線，提出了“12345”醫(yī)改總體思路。即一個總體要求：堅持“?；?、強基層、建機制”。兩大改革重點：突出“強基層”和突出體制機制創(chuàng)新。

三個推進階段：2015年實現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；到2017年，基本形成分級診療制度；到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度普遍建立。四項主要任務：合理配置醫(yī)療資源，推進公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進各項政策配套改革，加快推進社會資本辦醫(yī)。五條差別化政策：即實行差別化的財政投入、醫(yī)保支付、價格、人事、績效考評政策，并明確了改革路線圖和時間表。同時，根據總體方案要求，先后出臺配套文件30份，醫(yī)改頂層設計漸成體系。

二、領導重視，強化改革組織保障

醫(yī)改堪稱世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動。福建省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，黨政“一把手”親自掛帥，承擔領導改革的第一責任和政府的辦醫(yī)責任。一是創(chuàng)建“三個一”辦醫(yī)領導體制。即：一個領導小組，負責醫(yī)改決策部署，由省委書記親自擔任省醫(yī)改領導小組組長；一個領導分管“三醫(yī)”，負責醫(yī)改具體策劃。即將衛(wèi)計、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位省領導統(tǒng)一分管，加強對醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調；

一個組織機構，即公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），作為實施改革的具體平臺，并要求“三個一”領導體制省、市、縣（區(qū)）全部覆蓋。各級醫(yī)管委主任由同級政府領導擔任，成員由相關部門的負責人組成，把分散在編辦、衛(wèi)計、人社、藥監(jiān)等部門的相關職能進行歸攏，專職履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產運行的主體責任。目前，省醫(yī)管委內部成立了綜合管理組、財務資產組、人事薪酬組、醫(yī)療價格組和醫(yī)療保障組等，分別由相關部門負責人擔任各組組長，制定了內部工作流程和部門職責；并采取月末定期會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調推進公立醫(yī)院改革。省醫(yī)管委成立以來，已研究并實施了省屬公立醫(yī)院藥品帶量采購、院長目標年薪制改革、醫(yī)療價格調整等重大改革項目。

二是建立督查考核機制。省級醫(yī)改領導小組成員單位負責人分別與各設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)建立包保責任機制，定期開展督查指導，推動工作落實，并將醫(yī)改重要指標納入省政府對各設區(qū)市的績效考核。省醫(yī)管委建立工作組掛鉤聯(lián)系省屬公立醫(yī)院制度，加強指導督查。同時，還整合衛(wèi)生信息資源，搭建了全省醫(yī)改效果監(jiān)測管理平臺，及時分析評估全省醫(yī)改動態(tài)。

三、“三醫(yī)聯(lián)動”，加大“治藥”力度

“三醫(yī)聯(lián)動”、治藥為先，福建省充分吸收三明經驗，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。

（一）全面實施藥品（耗材）“零差率”。一是政策配套“三合一”。實行醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法，按照價格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫(yī)院實行藥品零差率，醫(yī)療服務價格分別按90%、85%、82%補償，財政分別按0%、10%、15%補償；實行耗材零差率，醫(yī)療服務價格分別按100%、100%、82%補償，縣級公立醫(yī)院財政按15%補償。同時，將調整后的醫(yī)療服務項目全部按規(guī)定納入醫(yī)保（新農合）報銷范圍，以保證不增加群眾負擔、醫(yī)保資金運行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補償。二是兩零兩降“面過半”。即藥品、耗材實行零差率，檢查、化驗降低價格，價格平移調整面必須過半，發(fā)揮價格調整的整體效應。三是差別化調整“四拉開”。即采取差別化的價格政策，拉開省、市、縣價格差距；拉開不同難易程度的診療項目價格差距；拉開不同診療水平醫(yī)生的診療價格差距；拉開不同等級醫(yī)院價格水平。從價格政策層面引導患者分流就診。四是突出重點“減負擔”。對需常年治療、原本就醫(yī)負擔較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長期放療患者等，合理控制調價比例，實行特殊的醫(yī)保支付政策。

（二）建立藥品集中采購新機制。出臺了《關于完善公立醫(yī)療機構藥品集中采購工作的若干意見》，一是目錄“瘦身”。堅持“為用而采、按需而設”原則，由全省各級醫(yī)院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫(yī)院申報品種最大重合度為主要依據，結合臨床實際需求和專家評審意見，經過嚴格遴選形成最終采購目錄，品種由2654減少到1791種，品規(guī)由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規(guī)。目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。二是分類采購。結合臨床實際，將省級目錄分為若干個子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標、價格談判、集中掛網、定點生產和自主陽光等方式開展分類采購；并嚴格執(zhí)行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實行重點藥品監(jiān)控，對公開招標目錄中，反映價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。

三是集中結算。統(tǒng)一選擇確定藥品采購集中結算開戶銀行，開設結算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)生產流通成本。四是激勵約束。將全省分為10個采購片區(qū)，醫(yī)療機構按采購片區(qū)組成采購聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規(guī)的基礎上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購，進一步降低藥品價格。同時也調動醫(yī)療機構參與藥品集中采購的積極性。五是監(jiān)督管理。實現(xiàn)省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務監(jiān)管機制，加強藥品履約監(jiān)管；全面實行信息公開，實現(xiàn)“以公開促公正、以透明保廉潔”；統(tǒng)一公開遴選確定全省公立醫(yī)療機構基本藥物配送企業(yè)10家，提高配送集中度。今年3月，全省新一輪藥品集中采購（含各片區(qū)帶量采購）工作已順利完成。據初步統(tǒng)計，本次通過集中招標采購的入圍藥品平均降幅為15%左右。

（三）實行科學價格補償。擠壓藥品價格虛高“水分”，為醫(yī)療價格調整騰出空間。在省級層面，今年已啟動了對兒科、護理、診查等價格偏低項目的調整，并適度再降檢查化驗價格，有利于緩解零差率價格平移補償不到位問題，理順兒科、護理、內科診查費等偏低價格?？偨Y價格改革的實踐經驗，福建省從三方面建立價格補償機制，一是改革期間，利用多渠道“控費”產生的空間，“騰籠換鳥”實現(xiàn)醫(yī)院價格補償。今年下半年，將以新一輪藥品集中采購擠壓的藥品價格空間，進行醫(yī)療診察費等價格的調整。二是日常的價格調整，以醫(yī)保結余為空間，小步快走、有升有降常態(tài)化的進行醫(yī)療服務價格的調整。三是定期定價，對新增醫(yī)療服務項目進行及時的調整定價。今年將啟動摸底和理順公立醫(yī)院收費項目工作，指導和規(guī)范新增醫(yī)療項目價格目錄，督促醫(yī)保及時跟進，切實減輕群眾不合理的醫(yī)療負擔。新增項目定價工作原則上每半年一次。

四、把握關鍵，加快醫(yī)保整合進程

醫(yī)保改革關乎改革大局，是醫(yī)改的核心與關鍵。一是實現(xiàn)醫(yī)保政策統(tǒng)一。2015年，福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設區(qū)市統(tǒng)籌工作，其中近半設區(qū)市還整合了經辦管理機構，實現(xiàn)了“三保合一”。如三明市將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合等“三保”進行整合，成立了市醫(yī)保管理中心，實行垂直管理，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌；同時將藥品采購和醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保管理中心，實行藥品招標的“招采合一”，即由醫(yī)保管理中心負責藥品統(tǒng)一采購和結算，發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價采購、配送與結算、價格談判等方面的主導作用。借鑒三明經驗，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實現(xiàn)全省覆蓋。

二是實施醫(yī)保藥品支付新標準。出臺了《福建省醫(yī)保藥品支付標準實施辦法》，以新一輪藥品集中采購價作為醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構控制成本和合理用藥。三是開展醫(yī)保支付方式改革。實施以總額控制為基礎的按病種、按人頭等復合式付費方式改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實行按單病種付費結算的病種20多個；新農合77個統(tǒng)籌縣（市）全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農合支付方式改革重點聯(lián)系縣，試點工作取得實質性進展。例如，漳州的龍海市第一醫(yī)院住院按病種（組）付費已達180種病種，覆蓋約70%病例。積極推進疾病診斷相關分組（DRGs）工作，已建立省級管理平臺，選擇14家醫(yī)院作為首批應用單位；三明市開展疾病診斷相關分組（DRGs）付費改革，已實現(xiàn)住院費用全部按病種付費，病種數達609種。

五、創(chuàng)新機制，改革醫(yī)院管理體制

公立醫(yī)院改革是社會關注點，是醫(yī)改的風向標。福建省借鑒三明市經驗，以院長目標年薪制為突破口，推進醫(yī)院管理制度改革。一是試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法。建立以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎，以床位核定的人員總量為基數（含編內外人員），與院長年薪績效考核掛鉤，并隨著經濟社會發(fā)展和社會平均工資水平的提升，改革期間給予一定增長幅度的動態(tài)調節(jié)機制。二是實行院長目標年薪制。出臺了《省屬公立醫(yī)院院長院長目標年薪制管理辦法（試行）》，從醫(yī)院服務評價、辦醫(yī)方向、平安建設、醫(yī)院發(fā)展等方面設立19條管理細則。從社會效益、醫(yī)療服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個方面51項指標對院長實施考核。考核結果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調動所有醫(yī)務人員參與醫(yī)院管理的積極性。同時，院長年薪由財政全額負擔，體現(xiàn)院長代表政府管理醫(yī)院，院長待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。

三是改革醫(yī)院編制人事制度。以醫(yī)院實際開放床位為基數，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進編內外人員同崗同薪同待遇；推進醫(yī)院職稱評聘制度改革，適當放寬縣級公立醫(yī)院高級職稱評定標準、提高職稱崗位結構比例。廈門市已推行了人事編制備案管理制度，泉州、龍巖等地積極推行了公立醫(yī)院院長聘任制。四是改革內部分配制度。醫(yī)院在核定的績效工資總額內，醫(yī)生（醫(yī)技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主進行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗等業(yè)務收入掛鉤。五是加強醫(yī)院成本管控。出臺了公立醫(yī)院控費《實施意見》和內部運行管理《指導意見》，建立全面核算管理、全成本核算、財務報告、信息公開和三級公立醫(yī)院總會計師制度，從成本控制、患者負擔、管理效率和社會效益等方面加強行政監(jiān)管，促進醫(yī)院的精細化管理。

六、筑牢網底，建立分級診療制度

建立醫(yī)療資源均衡、科學合理的分級診療制度是醫(yī)改的最終目標之一。福建省借鑒三明、長汀等地經驗，以“強基層”為路徑，按照“一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點”的工作思路，扎實有序推進分級診療制度的建立。“一個目標”，即圍繞推進分級診療這一目標，加快實現(xiàn)縣域內就診率提高到90%左右。“兩條主線”，即：在農村，抓好縣級醫(yī)改領導體制建設，強化縣級政府辦醫(yī)責任，推動設立縣公立醫(yī)療機構管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管委”），由縣委或縣政府主要領導擔任主任，縣醫(yī)管委代表政府統(tǒng)一歸口管理縣域內三級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構。同時，落實院長的辦醫(yī)自主權，讓院長真正擁有基層醫(yī)療機構人事、經營、分配權。推行鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區(qū)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每個行政村延伸舉辦一個公益性的村衛(wèi)生所。加強基層人才隊伍建設，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層；按照“市招、縣管、鄉(xiāng)用”的原則實施全科醫(yī)生特設崗位計劃，實施為基本財力保障縣定向培養(yǎng)本科臨床醫(yī)學人才，在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“本土化、直通車”大專學歷醫(yī)學人員培養(yǎng)項目，充實基層人才隊伍。

在城市，強化區(qū)級政府辦醫(yī)責任，推進以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為平臺的家庭醫(yī)生簽約服務。重點抓好城市社區(qū)家庭簽約醫(yī)生隊伍建設、簽約激勵機制建設、完善績效考核機制和信息平臺支撐建設等要素。同時，推廣廈門市慢性病“三師共管”經驗，以高血壓、糖尿病等嚴重危害群眾健康的慢性病為突破口，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理。“三大平臺”，即：建設縣域醫(yī)療技術服務、縣域醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)療信息服務三大平臺，強化縣級公立醫(yī)院龍頭作用，增強對農村三級醫(yī)療機構的輻射帶動，提升縣域綜合醫(yī)療服務整體實力。其中，縣域技術服務平臺包括消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理檢驗、遠程會診等六大醫(yī)療資源共享平臺，指導服務基層診療。縣域醫(yī)療聯(lián)合體，輻射縣域內所有基層醫(yī)療機構，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)療一體化，推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、資源共享、雙向轉診。

縣域醫(yī)療信息服務平臺，運用“互聯(lián)網+”，實現(xiàn)縣域醫(yī)療服務信息互聯(lián)互通，促進遠程醫(yī)療，上下聯(lián)動。“四個一點”，即：堅持“越往基層，財政要多補一點、醫(yī)療價格要低一點、醫(yī)保報銷比例要高一點、醫(yī)務人員的飯碗要鐵一點”的“四個一點”要求，實行有利于分級診療的差別化政策，重點改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策等。醫(yī)保方面，建立有利于擴大基層診療量的醫(yī)保政策，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內與縣域外醫(yī)院報銷差距，促進分級診療制度建設。價格方面，理順區(qū)域內基層醫(yī)療服務價格政策，調整縣鄉(xiāng)價格拉開一定檔次，按照有利于基層開展基本醫(yī)療服務，減輕群眾就醫(yī)負擔的原則，做好價費的制定工作?；舅幬镏贫确矫妫聪嚓P規(guī)定優(yōu)先配備使用國家基本藥物，同時放寬基層醫(yī)療機構臨床用藥使用范圍，方便慢性病和下轉病人在基層就診治療。激勵機制方面，進一步改革基層醫(yī)療機構分配制度，明確基層醫(yī)療機構工資來源，如廈門市已出臺《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核激勵機制的通知》，規(guī)定基本公共衛(wèi)生經費結余部分，以及醫(yī)療收入在按規(guī)定提取醫(yī)療風險金、扣除藥品、衛(wèi)生材料等支出后的結余，均可用于在職人員激勵，調動基層醫(yī)務人員積極性。

七、加強引導，構建多元辦醫(yī)格局

加快發(fā)展社會辦醫(yī)，是滿足人民群眾多樣化、多層次健康服務需求的重要舉措。在原有政策扶持的基礎上，2015年，福建省出臺了《關于加快推進社會辦醫(yī)若干意見》，從明確功能定位、加強規(guī)劃引導、放寬準入范圍、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、提升服務能力、加強監(jiān)督管理等6個方面提出29條措施，多舉措促多元化辦醫(yī)格局形成。如通過一次性開辦補助、床位運營補貼、人才培養(yǎng)補助、對口幫扶、購買服務等方式，扶持民營醫(yī)院發(fā)展。

2015年，全省共新批準設立社會資本辦醫(yī)療機構38所，設置床位8669張。

通過“三醫(yī)”聯(lián)動，福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進。2015年，公立醫(yī)院運行呈“三升、兩降、兩持平”態(tài)勢。“三升”：醫(yī)院技術勞務性收入、醫(yī)務人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。2015年全省公立醫(yī)院技術勞務性收入占比為23.91%，較2014年增加5.06個百分點；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個百分點；全省二級以上醫(yī)院總體滿意度為81.99%，較2014年提升2.79個百分點。“兩降”：藥占比明顯下降、醫(yī)療費用增幅下降。2015年全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點；醫(yī)療費用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點。“兩持平”：檢查、化驗和耗材占比基本持平。2015年全省公立醫(yī)院檢查化驗收入占比24.35%，較2014年降低0.13個百分點；耗材占比11.97%，降低0.58個百分點。初步達到了財政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑨t(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負擔有所減輕的改革預期。

提問環(huán)節(jié)>>>

記者：我有兩個問題。第一，深化醫(yī)改2016年工作任務中，提出要福建推廣三明經驗，請問福建是如何推廣的？有些人認為三明經驗有三明特點，無法復制，您認為呢？另外請問三明的于副主任，之前有媒體報道說三明的藥價降了，但是老百姓用不到好藥了，中標藥質量令人堪憂，藥價下降會不會導致質量下降？另外聽說三明的醫(yī)務人員有流失到外地的情況，是否屬實？

福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)管局局長 明強：

首先，三明改革緊緊抓住的是醫(yī)改過程中最為艱難、也是最為重要的體制機制問題。醫(yī)改之所以難，關鍵就難在體制機制的創(chuàng)新上。在改革過程中，既改醫(yī)院，又改政府，關鍵是改政府。整個改革過程，需要有強有力的領導班子和強有力的領導機構，三明在這一點上是做得非常出色的，也就是黨委、政府是對整個醫(yī)改承擔著主要責任，敢于探索，敢于擔當，敢于創(chuàng)新。同時，還建立了一個非常精干的工作團隊。這是三明醫(yī)改有今天這樣成績的關鍵所在。

第二，堅持問題導向。整個改革應該圍繞什么？就是圍繞解決好群眾看病難、看病貴以及我們整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的運行機制方面問題。所以，整個改革始終把處理好各方利益擺在首位，提出了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動改革；聯(lián)動改革不是單方面的、不是單兵突進，是圍繞百姓可接受、財政可承擔、醫(yī)保資金可運行、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)務人員受鼓舞的目標，來解決好政府、百姓、醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務人員等各方利益，如果沒有這個思路，僅僅是哪一方去解決，都有可能陷入一個困境。我們認為這是三明經驗的第二個核心所在。

第三，因地制宜。每個地區(qū)都有不同的省情、市情，三明抓住了因地制宜這一點，針對三明自己的實際，設計出它的改革路徑、改革方法，從醫(yī)保入手，集中從藥品招標入手，騰出空間，為之后的系列改革創(chuàng)造條件。我們認為這也是三明改革的核心特點。

對于能不能復制的問題，應該說，任何一個經驗都不可能照搬照抄，應該是通過它的工作思路，制定切合自己的改革方案，所以我省里的改革方案，是吸收了三明、廈門等本省各地經驗，以及全國各地的經驗，形成我們省里的改革方案。2016年，我省是在2015年實行藥品、耗材零差率，推進醫(yī)療服務價格，醫(yī)保支付方式和財政補償機制等改革的基礎上，進一步推行了以院長目標年薪制為切入點的管理體制、人事薪酬、績效考核、目標管理和內部運行機制等改革。并按照改革要求，逐步出臺了相關配套文件，改革頂層設計漸成體系。

福建省三明市衛(wèi)生計生委副主任 于修芹：

首先感謝您對我們三明醫(yī)改工作的關心關注。剛才第一個問題，我們明強局長已經回答了一部分，我再做一點補充，就是藥品價格問題。藥品價格和藥品療效之間存在多少的正比關系，目前還無法確定。從目前市場來看，藥品虛高價格，價格嚴重背離價值，從這一點來說貴藥不一定是好藥。三明從2013年10月份開始采取了藥品聯(lián)合限價采購方式，我們總共采購了1859個品規(guī)，其中進口藥品就有262個品規(guī)。而且我們還賦予醫(yī)院可以根據臨床急救用藥需求和專科用藥需求，實行備案采購，或先采購使用，再進行報備。

關于人員流失問題，不知道這位記者同志有沒有到過我們三明，三明是地處福建省中西部，屬于山區(qū)，區(qū)位上沒有什么優(yōu)勢。三明市的經濟發(fā)展水平在福建省九個設區(qū)市當中位置靠后，福州是福建省省會城市，廈門是特區(qū)城市，人才的流動對我三明市來講是個常態(tài)，改革之前有、改革當中有，將來還會有，人才流動不是醫(yī)改帶來的產物。

從這幾年改革統(tǒng)計情況來看，這幾年人才流動沒有太大的變化，所以大家擔心的醫(yī)改會帶來人才大量流失的現(xiàn)象至少到目前沒有發(fā)生。

剛才記者朋友講的，三明藥品質量問題，價格低是不是代表質量差？實際上剛才于局長已經說了，不一定。省里食品藥品監(jiān)督管理部門，對我們全省的中標藥品都有實行非常嚴格的質量監(jiān)督，而且采取的是飛行檢查的方式，對我們省中標藥品都進行了嚴格檢查。根據他們檢查的結果，目前這些藥品的質量都是合格的，都是可信賴的。

記者：：剛才于主任說的那個問題，人才流動是常態(tài)，那么我們肯定要有一些措施去調動醫(yī)務人員的積極性，那么具體這一塊哪位領導談一下？

明強：

關于調動醫(yī)務人員積極性問題。應該說醫(yī)改既要考慮到群眾利益，也要考慮到醫(yī)務人員這支隊伍，因為他們是醫(yī)改的主力軍。如果在醫(yī)改過程中，沒有醫(yī)務人員參與，這種醫(yī)改肯定是不成功的醫(yī)改。調動醫(yī)務人員的積極性，我們福建省是通過這樣四個手段，第一，宣傳。我們這種宣傳不是說教，而是告訴醫(yī)務人員，醫(yī)改涉及的是每位公民切身利益，醫(yī)務人員應當責無旁貸成為醫(yī)改的主動參與者，而不是旁觀者。第二，注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務技術水平，通過高水平醫(yī)院建設、重點?？平ㄔO、縣級醫(yī)院能力提升工程和提升基層醫(yī)療服務能力，再者，放寬基層醫(yī)務人員職稱評定的條件，為醫(yī)務人員搭建一個很好的職業(yè)發(fā)展平臺。第三，通過人事薪酬制度的改革，完善醫(yī)院內部績效考核分配制度，向臨床一線醫(yī)務人員、重點崗位來傾斜，同時實行工資總額管理，提高醫(yī)務人員的待遇。第四，強調要配足配齊醫(yī)務人員，省里已經出臺，三級醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8，二級醫(yī)院按照1.4、1.6，各級編制部門要按照這個配足配齊醫(yī)務人員和工作人員，減輕醫(yī)務人員長期處于超負荷工作的壓力。同時，省里早已建立了五位一體的處理醫(yī)療糾紛體系，使得我們醫(yī)務人員有一個更寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。通過這五個手段，能夠較好地激發(fā)醫(yī)務人員的積極性。從這兩年的實踐看，福建省醫(yī)務人員參與改革的積極性還是比較高的。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 應亞珍：

剛才他們兩位已經把原因、狀況解釋得很清楚了，但是我還想補充一句。我們要調動醫(yī)務人員的積極性，穩(wěn)定醫(yī)務人員的人才隊伍，這一系列的思路、政策、做法，不僅僅是三明，全國各地都一樣，醫(yī)務人員適度的流動，跟這種現(xiàn)象并不矛盾。

記者： 楊閩紅處長，福建如何推進分級診療制度？

福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長 楊閩紅：

剛才我們朱主任在介紹全省醫(yī)改總體情況時已經談到了這項工作，主要是從建立分級診療制度的重要路徑、夯實網底方面，做了一個很好的概述，主要是一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點的工作思路。這是我們省建立分級診療制度極其重要的一個路徑。同時，從醫(yī)療服務體系建設來講，還有就是剛才提到的建設高水平醫(yī)院和高水平的重點專科，我們叫做“創(chuàng)雙高”建設。我們省提出建設三所高水平醫(yī)院和一批重點?？坪椭攸c專科專病中心，來提升我們省級和市級醫(yī)院的人力和水平。省內龍頭這一端，對于我們構建省域內的醫(yī)療服務分級診療的秩序也是非常重要的環(huán)節(jié)。

其次，我們還采取了“促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉”的措施，即通過建設“醫(yī)聯(lián)體”和開展對口幫扶這兩項措施，使我們優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層，力爭實現(xiàn)90%的患者能夠在縣域內就診的目標。醫(yī)聯(lián)體這項工作還是由省級醫(yī)院和縣市醫(yī)院進行自愿組合，以一個省級醫(yī)院為龍頭，通過簽定協(xié)議的方式來組成一個聯(lián)合體。在聯(lián)合體里面，資源是能夠上下流動的。我們重點推動上級優(yōu)質資源向下沉，在醫(yī)聯(lián)體里面建立一個雙向轉診的平臺，建立一個互惠互利的工作機制，醫(yī)務人員在這個平臺里可以軟性流動，上下級醫(yī)院之間形成一個利益共享的聯(lián)合體，使病人不動醫(yī)生動，使患者在一定的區(qū)域內就能享受到上級的優(yōu)質資源。還有一個是省級對縣級對口幫扶的全覆蓋，我們對所有58個縣級醫(yī)院都由省市三級醫(yī)院全面一對一地對口幫扶，這也是實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉的另外一個路徑。

記者：請問明強局長，請您介紹一下福建省在醫(yī)保制度改革過程中有什么創(chuàng)新的舉措？

明強：

在三醫(yī)聯(lián)動當中，醫(yī)保是牛鼻子，是關鍵，如果這個改革沒有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能是事倍功半的。我們省里應該說已經認識到了這一點，同時做了有益的探索。首先，剛才主任介紹過的，四級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)和新農合兩保合一，這個我們在去年底就已經完成了，也就是說，我們福建省現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了五統(tǒng)一，即統(tǒng)一的參保登記、統(tǒng)一的繳費標準、統(tǒng)一的報銷政策、統(tǒng)一的報銷待遇、統(tǒng)一的結算辦法。

第二，我們在如何整合醫(yī)保經辦機構方面也做了一些嘗試，例如三明成立了醫(yī)保管理中心，同時把醫(yī)保管理中心的職能從經辦機構擴展到藥品集中采購、藥品監(jiān)管以及醫(yī)療服務監(jiān)管等。省里也準備借鑒三明的經驗，在政策統(tǒng)一、設區(qū)市統(tǒng)籌的基礎上，推進我們經辦機構的整合。

第三，在經辦機構沒有整合之前，我們已實行了政策制定和經辦分開，即醫(yī)保政策由醫(yī)改辦制定，醫(yī)保經辦機構仍然分設在人社和衛(wèi)生計生部門。

第四，在改革過程中，我們注重醫(yī)保支付方式改革。省政府出臺了深化基本醫(yī)療保險制度改革的意見，這個意見從八個方面對整個醫(yī)保制度的改革做了全面的頂層設計，應該說核心就是三條：一是建立結余留用、超支分擔的醫(yī)保支付激勵機制。二是建立公開透明的談判協(xié)調機制，提高醫(yī)保資金的使用透明度和效率。三是規(guī)范醫(yī)保資金的結算，加快醫(yī)保資金的按月結算、按月支付，減輕公立醫(yī)院資金運行壓力。我們還希望通過醫(yī)保這支手，能夠有效地支持我們的藥品集中采購，通過支付方來監(jiān)督采購，有效降低藥價。

第五，通過醫(yī)保加強對醫(yī)院服務行為的監(jiān)管。除了衛(wèi)生計生部門加強行業(yè)監(jiān)管以外，用經濟這只手來規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療服務行為。

當然，醫(yī)保制度的改革，作為一省一市要想突破是有一定困難的，所以我們也希望，如果國家層面能夠盡快在醫(yī)保改革方面做出更加明確的決定，將會進一步加快我們醫(yī)保改革的進程。

記者： 提兩個價格改革方面的問題。首先提給姚司長，前一段時間我們知道發(fā)改委等部門印發(fā)了醫(yī)療服務價格改革的指導意見，這個意見里面在主要目標中提到要充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，實現(xiàn)在價格改革方面的作用。我們看到三明已經有了一些比較好的經驗，請教姚司長，接下來我們在這方面到底有哪些具體的措施，會不會借鑒三明的經驗？楊處長，我們知道醫(yī)療服務價格改革是非常需要精細化的技術工作，福建現(xiàn)在的方案是三級醫(yī)院逐層的差別化補償方式、調整方式，我們還看到醫(yī)生其實是按照他們的職稱來做差別化的醫(yī)療服務價格的調整?？赡茉诰毣厦孢€不是那么的充分，我們現(xiàn)在的服務價格改革推進到現(xiàn)在，到底成果怎么樣，有沒有進一步加大公立醫(yī)院在運營上的壓力？推進過程中我們又遇到什么樣的問題？

姚建紅：

醫(yī)療服務價格調整和改革工作是深化醫(yī)改工作中重要工作，也是促進和實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的一個重要環(huán)節(jié)。剛才你講的三明經驗怎么樣得到更好的體現(xiàn)和應用，今年4月份，國務院印發(fā)了26號文，安排了今年的醫(yī)改工作任務，把三明市醫(yī)改的重要經驗體現(xiàn)為九個字，騰空間、調結構、保銜接，這九個字也是從三明和其他一些好的典型經驗中提煉出來的。騰空間，通過價格調整，擠壓不合理水分，要把它擠掉，把這個空間調整出來。第二是調結構，要優(yōu)化結構，有升有降，比如有些是要提高的，并不是所有的價格都要調低，從發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部和財政部前段時間印發(fā)的文件當中，有五項價格是要提高的，診療、手術、康復、護理和中醫(yī)，這體現(xiàn)了醫(yī)務人員的技術勞務、價值特點。有些要降，比如說大型醫(yī)用設備的檢查、治療和檢驗的價格是要降低的，應該說是有升有降，逐步到位。調出的空間用于提升醫(yī)務人員的薪酬。再一個是保銜接，價格的調整不是單一的價格問題，要和我們的醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療、公立醫(yī)院改革等各方面相互銜接。

這次發(fā)改委等四個部門印發(fā)的文件，把醫(yī)療服務價格調整的目標、原則和基本方向都說得比較清楚。比如說它專門提出來，醫(yī)療服務價格要分類管理，可以分為三個情況，第一是公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價。第二是公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務及其他個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價。三是非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務落實市場調節(jié)價政策。接下來我們將落實發(fā)展改革委和有關部門發(fā)的文件，把醫(yī)療服務價格調整到位，促進醫(yī)改工作的順利推進。

楊閩紅：

福建省在價格補償上遵循三個原則，在改革期間，利用空間來調結構，最開始是用藥品零差率騰出來的空間，進行了價格的平移，目前我們正在做的就是通過藥品采購，降價出來的空間對醫(yī)療服務價格作進一步的理順。

第二是正常的價格調整。通過醫(yī)保的結余空間，小步快走，有升有降的，進行常態(tài)化的調整。

第三是定期定價。對一些新增服務項目及時進行合理的定價，及時進行評估，原則上半年一次。

記者：因為醫(yī)改中很多地方都需要財政投入，我想了解一下福建醫(yī)改在財政投入方面的情況，特別是在三明，合理使用財政資金方面有哪些經驗？

于修芹：

這幾年財政對于醫(yī)療的投入，除了中央和省上的項目補助以外，地方的本級財政承擔也就是2%-3%之間，加上省一級跟中央的專項補助，大概在5.1%左右，三明是這個情況。醫(yī)改是民生工程，政府應該承擔投入責任。按照我們現(xiàn)在的要求，政府對公立醫(yī)療機構的硬件建設全額承擔投入責任，如基礎設施建設、大型設備購置等。就三明這個山區(qū)的城市來講，財政也能承擔的起。