2016，最狠的落實(shí)兩票制的省級政策來了。

7月14日，河北省出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱意見）。意見明確指出：

優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購院長負(fù)責(zé)制。

實(shí)行企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)沒有實(shí)行“兩票制”的廠商取消省內(nèi)銷售資格。

此政策一出，估計(jì)河北省省內(nèi)兩票制要全面推行起來了！在京津冀一體化的大趨勢下，河北正在大規(guī)模聯(lián)動北京、天津的價格，天津是聯(lián)動全國最低價，每個季度調(diào)整，北京在招標(biāo)的過程中，也是直接對全國最低價進(jìn)行確認(rèn)。在價格上，河北是采用了北京和天津的價格，畢竟這兩地最低價聯(lián)動工作已經(jīng)做得相當(dāng)不錯。在兩票制落地上，河北成了先鋒，下一步，北京、天津兩地會緊跟而上嗎？

近日，不少省份出臺了醫(yī)改的意見，在落實(shí)兩票制上，河北省的政策可說是最為嚴(yán)厲，然而，除了藥價管控的嚴(yán)厲外，河北省對藥品、藥價和醫(yī)院用藥各個環(huán)節(jié)管控也是相當(dāng)嚴(yán)厲，我們來看：

首先：政府承擔(dān)哪些責(zé)任

為何以藥養(yǎng)醫(yī)，很多說來說去，都談到一點(diǎn)是政府投入不足，很多醫(yī)改政策也都強(qiáng)調(diào)加大政府投入，但是怎么落地，一直缺乏明確細(xì)則，所以一直停留在口號上。而河北省的政策講得很清楚：

落實(shí)政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。逐步建立對公立醫(yī)院績效考核投入機(jī)制，形成“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入政府補(bǔ)助，軟件建設(shè)和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”的良性發(fā)展機(jī)制。

也就說，離退人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)，這部分費(fèi)用，政府要包，另外，硬件投入，比如建個樓啊，買個醫(yī)療設(shè)備，這個費(fèi)用政府也包了。其他費(fèi)用就要看醫(yī)院自己了。一方面明確自己的責(zé)權(quán)范圍，另一方面，也倒逼醫(yī)院提高效率。

第二、藥招，以后或許都?xì)w人社部管

最近三明剛出了新招，藥招由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，現(xiàn)在，河北省也表示，2016年底前，全面完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作，建立由人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理和經(jīng)辦的管理體制。切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，圍繞三醫(yī)聯(lián)動和改革目標(biāo)，及時調(diào)整完善補(bǔ)償政策措施。有條件的地區(qū)要積極試行由醫(yī)保管理部門組織藥品耗材集中采購工作，切斷醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的資金往來。充分發(fā)揮醫(yī)保在藥品限價采購、配送結(jié)算、藥品價格談判等方面的主導(dǎo)作用。

未來藥招由人社部門負(fù)責(zé)，這會成為一股風(fēng)氣嗎？

第三、藥品采購，院長負(fù)責(zé)

在省級藥品耗材集中采購基礎(chǔ)上，按照“量價結(jié)合、價格真實(shí)”的原則，實(shí)行藥品耗材自主采購。嚴(yán)控藥品劑型、規(guī)格數(shù)量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。公立醫(yī)院優(yōu)先配備國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購和使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材。優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購院長負(fù)責(zé)制。

其他都是關(guān)于藥品使用的條件，如果有符合條件藥品被采購進(jìn)了醫(yī)院，責(zé)任在院長，院長要為之負(fù)責(zé)。這對醫(yī)院院長來說，可是大威懾，如果哪家醫(yī)院因?yàn)樗幤凡少彺嬖谏敦埬?，告到紀(jì)委去，直接責(zé)任人可是院長啊，這招對于藥品采購的公平性的提高，是一大保證。

第四、全面聯(lián)動天津、北京價格

實(shí)現(xiàn)同廠同藥價格不高于北京市和天津市交易價格的目標(biāo)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材量價雙降、使用合理。實(shí)行企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)沒有實(shí)行“兩票制”的廠商取消省內(nèi)銷售資格。研究建立集中結(jié)算新機(jī)制，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。

上面說了，天津和北京都在聯(lián)動全國最低價，尤其是天津每季度調(diào)整一次。河北聯(lián)動也是保證了全國最低價。

第五、醫(yī)院用藥全面管控，降藥占比、降檢查費(fèi)用占比

1，實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控。建立重點(diǎn)藥品跟蹤監(jiān)控制度，篩選輔助性、營養(yǎng)性、臨床上容易濫用的藥品品規(guī)（廠家）列入重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄。執(zhí)行重點(diǎn)藥品采購備案制，凡采購使用監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級管理原則報備使用。監(jiān)控期間按逐月累計(jì)方式計(jì)算月平均銷量，對銷售量異常情況分析原因，必要時可實(shí)行階梯降價。

2，建立診療合理性監(jiān)控指標(biāo)體系，加強(qiáng)臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式，控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類、抗腫瘤藥物、輔助用藥使用干預(yù)。規(guī)范藥品使用管理，努力將二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占比逐步控制在30%、35%以下。控制大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)占比，二級以上醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率控制在70%以上。

在控制藥占比同時，還控制檢查費(fèi)用占比，對醫(yī)院來說，真是一記狠招。

第六、賄賂進(jìn)黑名單

治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。健全治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)務(wù)人員懲戒機(jī)制，加大對醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂行為的懲戒力度。建立藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)有“回扣”行為的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品供貨資格，從制度和源頭上遏制藥企、醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。

第七、利好，提高中醫(yī)技術(shù)和飲片報銷比例

充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。落實(shí)政府對公立中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，在基礎(chǔ)設(shè)施、信息化與重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、人才引進(jìn)培養(yǎng)、基本設(shè)備購置等方面予以傾斜。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑審批、生產(chǎn)、使用管理，遴選效果好、價格優(yōu)、應(yīng)用廣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流通使用。

制定實(shí)施差別化的醫(yī)保補(bǔ)償政策，將符合規(guī)定的中醫(yī)藥適宜診療技術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍。在醫(yī)?；鹌胶饪煽氐幕A(chǔ)上，逐步提高住院患者使用目錄內(nèi)中醫(yī)藥技術(shù)和中藥飲片的報銷比例；可將中醫(yī)院的醫(yī)保報銷起付線執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標(biāo)準(zhǔn)。