近日，各省開(kāi)始相繼發(fā)布2016年醫(yī)改重點(diǎn)，兩票制也隨之開(kāi)始是國(guó)家醫(yī)改試試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市開(kāi)始落地。

為何推廣兩票制，政府方面態(tài)度如何？

7月25日，在中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心主辦的2016年（第33屆）全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)醫(yī)藥營(yíng)銷戰(zhàn)略高峰論壇上，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督局局長(zhǎng)吳朝暉同與會(huì)嘉賓就“兩票制”這一熱點(diǎn)問(wèn)題做了精彩演講。

浙江省因?yàn)橐黄敝贫鴤涫荜P(guān)注，吳朝暉講述了浙江省執(zhí)行兩票制的原因，在演講結(jié)尾，吳朝暉表示，企業(yè)只有順應(yīng)形勢(shì)才能生存下去，未來(lái)的終于目標(biāo)是一票制吳朝暉鼓勵(lì)藥企用于嘗試一票制，成為首個(gè)吃螃蟹的人。

據(jù)吳朝暉透露，浙江有300多家流通企業(yè)，有些企業(yè)在標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)上存在問(wèn)題，針對(duì)這一狀況，提出了全面徹底地落實(shí)GSP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的整頓方法。

據(jù)此，筆者認(rèn)為，執(zhí)行兩票制、甚至一票制后，加上流通行業(yè)大整頓，浙江的流通企業(yè)的數(shù)量估計(jì)要大大減少了。

浙江，300多家藥商，數(shù)量要減少

會(huì)上，吳朝暉介紹，2013年浙江省開(kāi)展了一項(xiàng)名為“藥品價(jià)格虛高問(wèn)題及其治理機(jī)制的研究”課題。該課題通過(guò)分析實(shí)際的醫(yī)藥購(gòu)銷案例，發(fā)現(xiàn)造成藥品價(jià)格虛高的主要矛盾出現(xiàn)在流通環(huán)節(jié)。因此，流通環(huán)節(jié)被予以高度重視。

針對(duì)這一問(wèn)題，課題提出要在堅(jiān)持完善市場(chǎng)機(jī)制適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的基礎(chǔ)上，積極改善完善藥品流通體制。具體做法包括以下幾點(diǎn)：

清理整頓藥品流通公司。據(jù)介紹，浙江省有300多家藥品流通企業(yè)。但一些企業(yè)在標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)上存在問(wèn)題。針對(duì)這一狀況，提出了全面徹底地落實(shí)GSP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的整頓方法。

培育大型商業(yè)流通集團(tuán)。數(shù)量眾多的流通企業(yè)無(wú)法發(fā)揮龍頭主體作用。到目前為止，尚未出現(xiàn)一家可以覆蓋浙江全省的商業(yè)流通企業(yè)。針對(duì)這一問(wèn)題，提出了扶強(qiáng)扶大扶優(yōu)的解決方法。

縮短藥品流通環(huán)節(jié)。吳朝暉表示，藥品價(jià)格一步步推高，廠家并沒(méi)有賺多少錢，大量的都消耗在流通環(huán)節(jié)及走票上。因此，針對(duì)這一問(wèn)題，課題提出要減少流通環(huán)節(jié)。這不僅僅是針對(duì)流通企業(yè)，也是針對(duì)走票。

呼吁：企業(yè)要大膽嘗試一票制

吳朝暉表示，經(jīng)過(guò)不斷探索，浙江省確定了建立三個(gè)機(jī)制，一個(gè)平臺(tái)的改革任務(wù)（即建立全省藥品分類采購(gòu)新機(jī)制、建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制、建立藥品集中采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制，建設(shè)全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購(gòu)交易平臺(tái)）。而這一個(gè)平臺(tái)正是重點(diǎn)及亮點(diǎn)所在。

據(jù)了解，該平臺(tái)是全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯一的藥品采購(gòu)平臺(tái)，構(gòu)建了信息流、商流、資金流的“三流合一”的整體構(gòu)架，并在此基礎(chǔ)上完成了對(duì)藥品貨款支付方式（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將藥品貨款支付給結(jié)算賬戶，由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)）和藥品采購(gòu)訂單發(fā)送方式（將原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單）的兩項(xiàng)變更。

此外，該平臺(tái)還對(duì)付款期限作出規(guī)定，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后的29天內(nèi)必須將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時(shí)支付給企業(yè)。

吳朝暉表示，“三流合一”的平臺(tái)建立后，為“一票制”的實(shí)施提供了技術(shù)保障，也為“一票制”實(shí)施提供了可能。他呼吁有社會(huì)責(zé)任感、具備相應(yīng)條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)能大膽嘗試“一票制”，勇做“吃螃蟹者”。

談到對(duì)兩票制的理解，吳朝暉表示，“兩票制”不能被孤立看待，應(yīng)該全面理解。投機(jī)取巧只能躲過(guò)一時(shí)。面對(duì)左右聯(lián)動(dòng)、價(jià)格追溯和稅務(wù)、藥監(jiān)的組合拳只有順應(yīng)趨勢(shì)才能生存下來(lái)，終極目標(biāo)是走向“一票制”。

附執(zhí)行兩票制的省份和城市

按照國(guó)務(wù)院的規(guī)定，在醫(yī)改試點(diǎn)省要全面執(zhí)行兩票制，而其他省份則是國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)聯(lián)系城市執(zhí)行兩票制，大部分省份在出臺(tái)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，也基本上遵循這個(gè)原則。但是，也有省份，例如河北省雖然不是國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)聯(lián)系省份，但是，在發(fā)布2016年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，態(tài)度十分堅(jiān)決，不執(zhí)行兩票制的藥企直接不準(zhǔn)在醫(yī)院銷售。而還有的省份，例如廣東，在發(fā)布醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，直接表態(tài)要明年要成為國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省份，這也是全省要執(zhí)行兩票制的節(jié)奏。