近日，當(dāng)前中國最炙手可熱的醫(yī)改先鋒之一，三明市委常委、宣傳部長、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富，在接受39健康網(wǎng)和財(cái)新健康點(diǎn)專訪時(shí)再次語出驚人：

“如果全國300萬的醫(yī)藥代表大軍不消失，不轉(zhuǎn)行，老百姓不可能不吃冤枉藥，不開冤枉刀，不花冤枉錢！”（來自財(cái)新健康點(diǎn)報(bào)道）

“能不能改不要討論！要不要改革、該不該改革不要再討論，怎么改也不要再討論，唯一要討論的就是我們敢不敢改革！”（39健康網(wǎng)報(bào)道）

詹積富作為三明醫(yī)改領(lǐng)軍人物，讓三明醫(yī)改成了本輪新醫(yī)改的標(biāo)桿，目前已經(jīng)有800多次團(tuán)隊(duì)去三明學(xué)習(xí)醫(yī)改。

下面是39健康網(wǎng)對詹積富報(bào)道的部分內(nèi)容摘選，而詹積富接受39采訪時(shí)，對于醫(yī)改改什么、怎么改等問題的回答視頻，也值得觀看。畢竟最新消息顯示，詹積富要掌舵福建醫(yī)改了，這對于福建醫(yī)改未來也有借鑒和參考。

三明模式“成功”在哪兒？

毫無疑問，三明模式的數(shù)字是輝煌的。

改革之前，作為老工業(yè)城市和老中央蘇區(qū)，三明境內(nèi)多山少地，唯有依靠為數(shù)不多的重工業(yè)，財(cái)政收入薄弱，戶籍人口284萬，常住人口250萬，城鎮(zhèn)職工約40萬，而其中退休人員高達(dá)15萬余人，并在逐年增長，勞動(dòng)力人口與退休人員的比例降到了1.6比1，屬于標(biāo)準(zhǔn)的“未富先老”。

龐大的退休人員和并不富裕的醫(yī)保統(tǒng)籌基金形成了鮮明對比。2010年，三明的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損了1.44億；2011年，虧損了2.08億，虧損額已占當(dāng)年三明市本級地方公共財(cái)政收入14.42%，財(cái)政無力兜底，并且醫(yī)保統(tǒng)籌基金還欠著22家醫(yī)院1748萬元應(yīng)付款。

改革之后，三明市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入為2.36億，年增長率僅為5.97%，而2011該項(xiàng)收入增長率一度達(dá)到107.59%；城鄉(xiāng)居民住院次均費(fèi)用從2011年的2194元降到2015年的1757元，公立醫(yī)院工資總額從2011年的3.8億元上升到2015年的8.95億元。醫(yī)務(wù)人員收入待遇不僅大幅提高且陽光化，工作積極性明顯提升，加之不依靠開藥獲取績效獎(jiǎng)金，藥物濫用現(xiàn)象基本杜絕。

三明“無藥可用”？

擠壓流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)及價(jià)格“水分”，是三明醫(yī)保統(tǒng)籌基金得以扭虧為盈的重要手段，僅僅通過壓縮招標(biāo)目錄中“輔助性、營養(yǎng)性、高回扣、療效不確切但價(jià)格確切”的“神藥”，將其列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄，當(dāng)月全市藥品支出下降就達(dá)到了1673萬元。

隨后，限價(jià)采購、商業(yè)賄賂黑名單等一系列政策的跟進(jìn)執(zhí)行，進(jìn)一步斬?cái)嗔酸t(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)之間的利益輸送，院長們的收入也不在于醫(yī)藥收入掛鉤，而是更側(cè)重于醫(yī)務(wù)性收入，因此，院長們的重心也轉(zhuǎn)向了醫(yī)療質(zhì)量管理而非醫(yī)院收入。

然而利潤正是各級藥代及流通企業(yè)生存的根基。一旦斷人財(cái)路，必然招致反擊?！恫t望》雜志曾有報(bào)道，三明市醫(yī)管中心數(shù)據(jù)顯示，54種藥在2015年第一季度暫時(shí)缺貨無法配送的情況超過了20次。

與此同時(shí)，各路醫(yī)藥流通企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥代表也通過各種途徑和關(guān)系試圖施加壓力，一時(shí)間，“唯低價(jià)是取”、“救命藥短供”等等輿論撲面而來。

對此，詹積富也頗為無奈，三明市目前僅有約250萬常住人口，其醫(yī)藥消費(fèi)量僅占福建省3%左右，相較于全國近3萬億的醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值，更是寥寥無幾。部分藥商為避免危及全國藥價(jià)均勢，不惜放棄三明，甚至福建市場，對三明形成較大壓力。

為此，三明市已成立三明藥品限價(jià)采購聯(lián)盟，目前已有烏海、寧波、玉溪、珠海等城市加入，未來更多城市，包括北方部分縣市也正在加入計(jì)劃之中，希望“以量換價(jià)”。

對于藥企“優(yōu)質(zhì)必然優(yōu)價(jià)”的理論，詹積富表示部分認(rèn)可，優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品應(yīng)該在競爭中占據(jù)優(yōu)勢，但由于目前醫(yī)藥流通領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致價(jià)格在反應(yīng)藥品質(zhì)量上存在一定的失真。以某種注射液為例，一條生產(chǎn)線上下來的產(chǎn)品，OTC渠道與醫(yī)院價(jià)格可相差數(shù)十倍。唯有流通領(lǐng)域滌蕩風(fēng)氣，價(jià)格與質(zhì)量方能呈現(xiàn)正相關(guān)。

三明模式已不是孤島

對于三明模式的前景，詹積富充滿信心。

“我不認(rèn)為三明是孤島，全國已有200多個(gè)試點(diǎn)城市，三明藥品采購聯(lián)盟也正在不斷擴(kuò)大，河北27個(gè)縣市正準(zhǔn)備加入，”詹積富說，“唯有聯(lián)合采購，才能夠與企業(yè)站在平等的平臺上進(jìn)行抗衡，只有真正按照黨中央國務(wù)院要求，以人民為中心，為人民承擔(dān)責(zé)任，各部門通力合作，醫(yī)改才能成功。”

對于每年幾百個(gè)前來三明考察學(xué)習(xí)的“取經(jīng)團(tuán)”，詹積富則表示：“我期望他們帶回去的不是數(shù)字，而是三明的改革路徑及改革精神，以及以百姓為中心的方法論，面對問題，剖析問題，設(shè)計(jì)出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革的革新制度，而非復(fù)制三明模式。”

來源：39健康網(wǎng)  作者：商濤