院外處方終于有了實(shí)際的落地政策了！

據(jù)《南國(guó)今報(bào)》近日的消息，從8月1日起，柳州市將在市屬五大醫(yī)院推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看完病，到藥店取藥。

處方外延怎么做的？

目前，柳州市已經(jīng)在市屬5家大醫(yī)院：人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院（這可是當(dāng)?shù)嘏琶壳暗拇筢t(yī)院啊，賽柏藍(lán)注），開展了處方外延的試點(diǎn)，這5家醫(yī)院的醫(yī)生在門診開出口服類處方藥，通過分級(jí)診療平臺(tái)，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì)藥房取藥。

對(duì)接的社會(huì)藥房目前有桂中大藥房，其他的社會(huì)藥房也正在做接入的技術(shù)準(zhǔn)備。按規(guī)定，社會(huì)藥房必須按照處方發(fā)藥，價(jià)格不能高于中標(biāo)價(jià)格和醫(yī)院的銷售價(jià)格。下一步逐步放開其他類型藥品。

柳州市衛(wèi)生計(jì)生委體改科科長(zhǎng)胡國(guó)威介紹，過去在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下，柳州市公立醫(yī)院和全國(guó)其他公立醫(yī)院一樣不愿意讓處方外流。但自從2015年10月8日，柳州市在公立醫(yī)院取消藥品加成后，外部環(huán)境發(fā)生了變化，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制逐漸破除，醫(yī)院藥品也已實(shí)現(xiàn)零差率銷售，醫(yī)院一改過去處方不外流的傳統(tǒng)，積極樂意參與到試點(diǎn)工作中。

柳州新農(nóng)合先試水，又是怎么做的？

柳州市新農(nóng)合管理中心6月出臺(tái)文件明確，柳州市參加新農(nóng)合的參合人員，在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院看病后，可自愿選擇在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔(dān)門診藥事服務(wù)的新農(nóng)合定點(diǎn)藥店取藥。

新農(nóng)合定點(diǎn)藥店承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥事服務(wù)范圍僅限口服劑型、外用劑型及氣霧劑、霧化溶液劑、吸入溶液劑等劑型藥品，注射劑型僅限胰島素類藥品。今后根據(jù)工作實(shí)際需求逐步調(diào)整完善。

那么新農(nóng)合參合人員如何在醫(yī)院看病，在定點(diǎn)藥房取藥呢？整個(gè)流程是怎樣呢？

新農(nóng)合管理中心工作人員解釋，首先新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)生須按《處方管理辦法》及新農(nóng)合相關(guān)要求在信息系統(tǒng)上開具門診處方，處方應(yīng)包括通用名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等藥品完整信息。

患者拿著醫(yī)生開出的處方到新農(nóng)合定點(diǎn)藥店拿藥，如果定點(diǎn)藥店按要求配備的執(zhí)業(yè)藥師發(fā)現(xiàn)處方上患者姓名與新農(nóng)合參合證（卡）不一致，有配伍禁忌、超適應(yīng)癥、超劑量、無處方醫(yī)生姓名，或其他違反處方管理規(guī)定的，應(yīng)予退回，須經(jīng)處方醫(yī)師更正后，方可調(diào)配、銷售。

參合人員憑新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診處方（含電子處方）在承擔(dān)門診藥事服務(wù)的新農(nóng)合定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，補(bǔ)償待遇與所就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購(gòu)藥報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一致。

未來還會(huì)更多嗎？

今年，國(guó)務(wù)院下發(fā)2016年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，提到要給患者購(gòu)藥自主權(quán)，患者可憑處方自主選在醫(yī)院的藥房還是藥店買藥。

7月25日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點(diǎn)工作部門分工方案》，再次重申，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外延，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品通用名開具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，保障患者的購(gòu)藥選擇權(quán)。

說實(shí)話，看到這些政策時(shí)，司徒君對(duì)此十分看好，醫(yī)藥分開，患者自己買藥，多少市場(chǎng)要流到零售藥店了，大家都知道藥品零售市場(chǎng)可是充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，有了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)會(huì)不會(huì)便宜？當(dāng)然，對(duì)于政策的落實(shí)，筆者也實(shí)在擔(dān)心，畢竟，看個(gè)病，掛號(hào)費(fèi)才幾塊錢，不賣藥，不從藥品牟利，醫(yī)院、醫(yī)生怎么養(yǎng)活？總而言之，一句話，前景是好的，但是落實(shí)起來恐怕是難的。

不過，柳州市的做法卻讓我們看到政策落地可能性。建平臺(tái)，指定藥房（未來其他藥房也會(huì)逐漸納入），終于邁出了關(guān)鍵性的一步。

其中背后的原因，除了政策鼓勵(lì)外的，還有上面報(bào)道中所指出的，藥品零差率銷售也是其中重要原因的。當(dāng)然為了推進(jìn)，國(guó)家在政策也有所統(tǒng)籌，例如醫(yī)保資格從審批制改為備案制后，大大降低了門檻，給了藥店以準(zhǔn)備時(shí)間。

當(dāng)患者自主拿藥后，對(duì)于醫(yī)藥市場(chǎng)意味著什么？

除了柳州外，北京市最近也頻頻放出風(fēng)聲，尋找處方院外的路徑。中國(guó)向來是試點(diǎn)為先，有試點(diǎn)推廣時(shí)，便會(huì)有經(jīng)驗(yàn)可循。目前處方藥院外銷售已經(jīng)開始落地，柳州開頭了，其他地方想必不會(huì)遙遠(yuǎn)。

那么，蔚然成風(fēng)后，醫(yī)藥市場(chǎng)將會(huì)怎樣變化？

1，大部分藥品的市場(chǎng)會(huì)逐漸開始向藥房或者基層、社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移。

記得前幾天，賽柏藍(lán)和大家分享過國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司前司長(zhǎng)鄭宏的演講，其演講重點(diǎn)內(nèi)容之一，以后大醫(yī)院的門診藥房要逐漸減少，要轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和社會(huì)藥房。

從上面柳州的實(shí)踐來看，一些口服類處方藥用藥將是首批試點(diǎn)，新農(nóng)合還放開了口服劑型、外用劑型及氣霧劑、霧化溶液劑、吸入溶液劑等劑型藥品，注射劑型僅限胰島素類藥品。首先放開哪些應(yīng)該是仔細(xì)考慮的，司徒君認(rèn)為這十分有借鑒意義，如果您的產(chǎn)品以門診為主，且屬于上述范圍內(nèi)，建議您提前布局院外市場(chǎng)。

2，價(jià)格怎么辦？

如果是普藥的話，未來競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來越趨于市場(chǎng)化。首先，從醫(yī)院采購(gòu)來講，這部分藥品，醫(yī)院采購(gòu)亦是直接掛網(wǎng)采購(gòu)，采用議價(jià)。如果處方流轉(zhuǎn)到到了藥店更不用說了。

專利藥、采購(gòu)總金額占比80%，品規(guī)占比20%的藥品（約為200—300種藥品），分別議價(jià)和招標(biāo)采購(gòu)決定，這部分藥品的價(jià)格，招采的價(jià)格將會(huì)占據(jù)較大權(quán)利，營(yíng)銷上，學(xué)術(shù)推廣、渠道重新架構(gòu)都是需要提早布局。