8月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，安徽作為醫(yī)改典范，又公開(kāi)亮相。而安徽省發(fā)布?jí)旱退巸r(jià)成果實(shí)在讓人驚人：經(jīng)過(guò)招標(biāo)和二次議價(jià)后，藥費(fèi)縮水64.9億！

縮水64.9億，真的嗎？

要知道，根據(jù)國(guó)家商務(wù)部發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》，2015年安徽省藥品類(lèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售額為775億。同時(shí)也根據(jù)按照商務(wù)部上述統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售額占終端銷(xiāo)售額的71.4%，如果按照這個(gè)比例計(jì)算，那么，安徽省醫(yī)院藥品銷(xiāo)售額大概是553.35億。而藥費(fèi)縮水64.9億，意味著藥品市場(chǎng)中，最重要的部分縮水11.73%，這得是多少藥品被降價(jià)，又有多少藥品失去了市場(chǎng)?。?/p>

不過(guò)，再仔細(xì)看了一遍國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)的文字實(shí)錄，司徒君又稍微有所寬慰，這64.9億是分成兩部分的：

1～7月，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)價(jià)與國(guó)家藥品零售指導(dǎo)價(jià)相比，節(jié)約費(fèi)用46.3億元。

帶量采購(gòu)又降15%左右，節(jié)約費(fèi)用約18.6億元。

也就是說(shuō)，這其中46.3億是跟國(guó)家藥品零售指導(dǎo)價(jià)相比，大家都知道，指導(dǎo)價(jià)嘛，總是高高在上，所以這部分其實(shí)是有一定水分的。不過(guò)，帶量采購(gòu)下降15%，這可是實(shí)實(shí)在在的降價(jià)，省下來(lái)這18.6億，這也是不小的份額，同樣含有不少藥企血淚。

雖然，藥品市場(chǎng)縮水沒(méi)有那么驚人，但是，如此的大降幅除了充分顯示安徽降低藥價(jià)的威力外，更重要的是，傳達(dá)了一個(gè)非常重要的信息，藥品降價(jià)的空間是非常大。

雖然一再有藥企吐槽降價(jià)太狠，做不下去，也有不少藥企直接退出了市場(chǎng)，但是，在衛(wèi)計(jì)委看來(lái)，如此大幅度降價(jià)是可行的，未來(lái)藥價(jià)壓力仍然很大，招標(biāo)時(shí)，未來(lái)到底能承受什么樣的價(jià)格，仍然需要有統(tǒng)籌規(guī)劃。

對(duì)于安徽來(lái)說(shuō)，降價(jià)只是改革一部分，在安徽列舉的其他壓縮醫(yī)藥市場(chǎng)的做法中，還有不少做法值得關(guān)注。

對(duì)基層用藥動(dòng)手，這幾招效果明顯

大醫(yī)院用藥是目前監(jiān)管重點(diǎn)，安徽是少數(shù)幾個(gè)對(duì)基層用藥市場(chǎng)監(jiān)管格外用力的省份。未來(lái)，隨著分級(jí)診療等的實(shí)施，慢性病等用藥市場(chǎng)的下沉，基層用藥市場(chǎng)擴(kuò)大也是趨勢(shì)，對(duì)基層用藥市場(chǎng)的監(jiān)管也必將是未來(lái)的重點(diǎn)。安徽省的做法算是先驅(qū)，讓我們看看安徽省有幾招吧。

成立了縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心，遴選100個(gè)病種，在所有縣級(jí)醫(yī)院全面推開(kāi)臨床路徑管理，將21種輔助用藥不納入表單。2016年第1季度，75家縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑病人占出院病人20.29%，藥占比下降9.69%，出院患者人均輔助用藥費(fèi)用下降18.57%，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降4.28%，醫(yī)患糾紛明顯減少。2016年在省內(nèi)67家三級(jí)醫(yī)院、227家二級(jí)以上醫(yī)院全面推開(kāi)臨床路徑管理。

2014年推出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，醫(yī)院門(mén)診輸液率明顯下降，基層、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通大輸液金額占比持續(xù)下降，1～7月分別降為6.9%、1.6%。2015年7月，推出15種剖宮產(chǎn)手術(shù)“正面清單”，全省助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率從實(shí)施前的45.08%下降至0.46%。

開(kāi)展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)處方集試點(diǎn)病種129個(gè)，輸液率降至16.7%，抗生素二聯(lián)使用率降至6.5%，激素使用率降至2.1%，“三素一湯”現(xiàn)象明顯改善。

建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度，定期公布價(jià)格高、用量大、非治療輔助性藥品監(jiān)控目錄并進(jìn)行通報(bào)。1～7月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)重點(diǎn)藥品金額占比4.1%，與公布前18.6%相比下降顯著；縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)金額占比11.6%，與公布前13.9%相比也有所下降。

看看這些數(shù)字，大輸液降低，抗菌藥用藥減少，輔助用藥減少，不僅僅是縣級(jí)醫(yī)院，還監(jiān)控到衛(wèi)生室。基層用藥真是要被管起來(lái)了。

大降價(jià)是這么實(shí)現(xiàn)的

安徽提出省級(jí)招標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)的辦法。省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)價(jià)作為藥品醫(yī)保支付參考價(jià)，省屬醫(yī)院和16個(gè)市分別組成藥品采購(gòu)采購(gòu)聯(lián)合體，確定藥品實(shí)際成交價(jià)格，簽訂規(guī)范購(gòu)銷(xiāo)合同。

有藥品聯(lián)合采購(gòu)體后，又是如何實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)的呢？

第一步是在省級(jí)進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，價(jià)格和國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)相比有很大的差距，把價(jià)格作為醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)保來(lái)報(bào)銷(xiāo)，讓各醫(yī)院去按照數(shù)量聯(lián)合起來(lái)。“16+1”是17個(gè)省直醫(yī)院作為一組，推選一個(gè)組長(zhǎng)單位、一個(gè)監(jiān)督單位，使用的藥品檔次比較高，省級(jí)醫(yī)院手術(shù)也復(fù)雜、病種也復(fù)雜，所以它的藥品使用目錄跟市縣的不一樣。安徽有16個(gè)市，市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成一個(gè)聯(lián)合體，所以是“16+1”。

為什么醫(yī)院有動(dòng)力降低價(jià)格呢？因?yàn)殚_(kāi)展了大量的病種付費(fèi)，每個(gè)病種就這么多錢(qián)，你去降低藥品采購(gòu)價(jià)格、耗材采購(gòu)價(jià)格，你的收益回饋率大，節(jié)省采購(gòu)成本。所以，每個(gè)聯(lián)合體藥品使用數(shù)量集中起來(lái)跟廠家談，廠家愿意把價(jià)格降下來(lái)。

省級(jí)招標(biāo)是安徽省的準(zhǔn)入門(mén)檻，醫(yī)聯(lián)體是帶數(shù)量的，是醫(yī)院的門(mén)檻，因?yàn)獒t(yī)院進(jìn)來(lái)之后有病種付費(fèi)的動(dòng)力會(huì)進(jìn)一步壓低價(jià)格。

可能現(xiàn)在媒體報(bào)道的不多，我們現(xiàn)在的大型設(shè)備像一臺(tái)CT最好的降了40%的價(jià)格，因?yàn)獒t(yī)院的機(jī)制變了，有降低價(jià)格的動(dòng)力，以前的是提高價(jià)格，價(jià)格越高，掙的越多，現(xiàn)在是價(jià)格越低，省的越多。