藥品價(jià)格下調(diào)一度是人們所關(guān)注的話題，藥價(jià)過高可能也是用藥難的其中一個(gè)重要性問題。如何落實(shí)穩(wěn)定藥價(jià)，是現(xiàn)在急需要解決的問題。

去年之前，我國一直實(shí)行原研藥自主定價(jià)政策。此舉的初衷本在于鼓勵(lì)醫(yī)藥領(lǐng)域的創(chuàng)新，但在實(shí)踐中卻滋生諸多問題，其中尤以腐敗和天價(jià)藥最為人所詬病。前者的明證是曾任國家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長多年的郭劍英被帶走，后者的案例則有「抗癌藥代購第一人」陸勇的被捉放。

江蘇男子陸勇因?yàn)閹腿舜徔拱┧幈徊哆M(jìn)一步將原研藥價(jià)格高、患者無錢買藥的困境揭露出來。廢除原研藥「超國民待遇」的呼聲日盛，藥品定價(jià)改革漸成政、學(xué)、商各界的共識(shí)。

2015年5月，國家發(fā)改委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部等聯(lián)合制定了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，決定從 2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成。

對于專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》明確提出，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

國家藥品價(jià)格談判遂應(yīng)運(yùn)而生。

2015年10月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)計(jì)委等16個(gè)部委 (局) 建立了部門協(xié)調(diào)機(jī)制，組織開展首批國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作。根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求，經(jīng)過專家充分論證，遴選價(jià)格高、疾病負(fù)擔(dān)重、患者受益明顯的治療乙肝、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等專利藥品作為談判試點(diǎn)藥品。

起初，業(yè)內(nèi)的懷疑主要集中在能否真降藥價(jià)。有人表示，建立這一談判機(jī)制「不可能達(dá)到藥價(jià)降低效果，不相信衛(wèi)計(jì)委的價(jià)格談判和定價(jià)水平會(huì)高于國家發(fā)改委」。

然而，經(jīng)過近半年的艱難談判，今年5月20日，國家衛(wèi)計(jì)委宣布取得重要進(jìn)展和成果：用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯 (生產(chǎn)商葛蘭素史克) 和用于治療非小細(xì)胞肺癌的?？颂婺?nbsp;(生產(chǎn)商貝達(dá)藥業(yè))、吉非替尼 (生產(chǎn)商阿斯利康)3 種藥品，降價(jià)幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。

醫(yī)保執(zhí)行不積極

最先響應(yīng)的是云南省衛(wèi)計(jì)委。該委在5月27日下發(fā)通知，將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合及大病保險(xiǎn)。該委藥政處處長楊麗娟表示，云南之所以動(dòng)作這么快，是因?yàn)樵颇系呢毨丝诙啵疾∈侵仑氈匾?，而乙肝和肺癌在云南皆屬高發(fā)，將談判成果盡快落地，讓群眾早日享受到實(shí)惠，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康扶貧。

云南省新農(nóng)合管理部門做過認(rèn)真測算，認(rèn)為完全可以承受相關(guān)費(fèi)用。以肺癌為例：之前肺癌已納入云南省新農(nóng)合重大疾病救治病種，去年報(bào)銷 4238 例，原來每人一年平均要花費(fèi)約 15 萬元，按照談判后的價(jià)格只需要花費(fèi) 7.5 萬 -8 萬元。

隨后，海南、廣西、貴州等地也陸續(xù)將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合或大病保險(xiǎn)。7 月 12 日，新疆維吾爾自治區(qū)將談判藥品納入城鄉(xiāng)醫(yī)保，這被認(rèn)為是「重大突破」。

但目前還有不少地方看似「按兵不動(dòng)」。

該文指出，這些藥品是在國家衛(wèi)計(jì)委的談判中獲得了低價(jià)，但獲得低價(jià)不等于就該享受醫(yī)保。雖然國家衛(wèi)計(jì)委在談判中可能使用了享受醫(yī)保這個(gè)撒手锏，促進(jìn)了廠商降價(jià)，但這個(gè)過程是否與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行了充分溝通，目前還不得而知，從醫(yī)保部門執(zhí)行起來不那么給力來看，兩個(gè)部門的事先溝通難言充分。

而一個(gè)藥品是否納入醫(yī)保，看起來非常簡單，背后卻是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估過程。畢竟，醫(yī)保資金是有限的，每年的醫(yī)保報(bào)銷額度與醫(yī)保資金必須要達(dá)成大致平衡，醫(yī)保體系才可能得以維持。如果不對一個(gè)藥品進(jìn)入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行充分的評估，就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄，對醫(yī)保的資金安全顯然不大有利。

藥企能夠多大程度壓低價(jià)格，決定于談判的藥品是否能夠進(jìn)入醫(yī)保體系，每年政府的采購量能有多少。政府采購越多，藥企就更愿意把價(jià)格放得更低一些。藥企能夠接受和政府談判最大的原因還是為了開拓市場。要真正讓老百姓享受到藥價(jià)談判后原研藥降價(jià)的優(yōu)惠，關(guān)鍵還是在于這些藥品能夠進(jìn)入醫(yī)保體系。

醫(yī)保部門的審慎是可以理解的，基金管理部門應(yīng)該成為該談判機(jī)制的重要參與者，而不僅是被動(dòng)的執(zhí)行者，可是即便如此，消極的、封閉的態(tài)度仍是不合適的，改革探索不宜停滯。（三醫(yī)聯(lián)動(dòng)）是早就定下來的原則，要真正落到實(shí)處才能造福百姓，如果總是內(nèi)耗，內(nèi)部溝通比外部談判成本還高，那藥品定價(jià)新機(jī)制要等到什么時(shí)候？

國家應(yīng)該重點(diǎn)改善醫(yī)?，F(xiàn)有的現(xiàn)象，保證其它地區(qū)也能通過醫(yī)保享有真正的醫(yī)藥實(shí)惠，一味的討論卻不能改變現(xiàn)狀，對于大眾而言就是無用功。