醫(yī)藥流通行業(yè)連接著上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和下游零售終端，起著承上啟下的重要作用，也是質(zhì)量管控的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)藥流通企業(yè)從上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)藥品，再批發(fā)給下游的醫(yī)院、藥店等終端，在整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈中承擔(dān)著信息流、物流、資金流的樞紐作用。

具體講來，醫(yī)藥流通企業(yè)承擔(dān)貨物的集散、配送和渠道庫(kù)存作用，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)院到廠家這一過程中的資金墊付功能(解決生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)收賬款，保障其現(xiàn)金流)。

醫(yī)藥流通企業(yè)的下游信息傳導(dǎo)作用，不僅幫助上游醫(yī)藥制造企業(yè)實(shí)現(xiàn)“以銷定產(chǎn)”的物料生產(chǎn)計(jì)劃，還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療終端市場(chǎng)的信息收集和反饋。

截至2015年11月底，全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)13，508家。從市場(chǎng)占有率來看，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主管業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的68.9%，比上年提高3.0個(gè)百分點(diǎn)。其中前3位藥品批發(fā)企業(yè)占33.5%，比上年提高2.9個(gè)百分點(diǎn)；前50位企業(yè)占63.1%，比去年提高3.1個(gè)百分點(diǎn)；主營(yíng)業(yè)務(wù)收入在100億元以上的藥品批發(fā)企業(yè)占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的51.7%，比上年提高2.9個(gè)百分點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，藥品批發(fā)企業(yè)集中度進(jìn)一步提高，在市場(chǎng)上占有一定規(guī)模的藥品批發(fā)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)能力、運(yùn)營(yíng)能力和管理能力都得到有效提升。

被淘汰者：

小型流通企業(yè)面臨倒閉

不論是“兩票制”還是“營(yíng)改增”，最終目的只有兩個(gè)：第一，壓縮流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格；第二，國(guó)家通過嚴(yán)格的金稅手段加大對(duì)偷稅、洗錢、商業(yè)賄賂等一系列灰色空間的監(jiān)管，提高流通企業(yè)成本，以凈化商業(yè)環(huán)境。

事實(shí)上，在嚴(yán)格新政下，不難預(yù)料將引發(fā)醫(yī)藥流通企業(yè)的集聚整合，未來會(huì)有越來越多的醫(yī)藥流通企業(yè)面臨因業(yè)務(wù)減少、合規(guī)檢查吊銷執(zhí)照，部分面臨被收購(gòu)、轉(zhuǎn)型或者淘汰。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，無疑提高行業(yè)集中度，并凈化了經(jīng)營(yíng)環(huán)境。這與國(guó)家最近下發(fā)討論的“全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要(征求意見稿)”行業(yè)整體發(fā)展指標(biāo)相一致。

“兩票制”實(shí)施使得醫(yī)藥供應(yīng)鏈渠道扁平化。加上實(shí)施“營(yíng)改增”，對(duì)年應(yīng)稅銷售額小于五百萬元的小規(guī)模納稅人企業(yè)在抵扣進(jìn)項(xiàng)稅點(diǎn)、稅額方面做了明確限制，計(jì)稅方式和處理稅務(wù)成本均高于一般納稅人，將使其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力大大削弱，從而影響其業(yè)務(wù)發(fā)展。

整體壓力：

利潤(rùn)空間進(jìn)一步受到擠壓

從目前部分省份推行“兩票制”的態(tài)度以及第一票界定來看是各有不同，對(duì)于大型藥品流通企業(yè)，集團(tuán)內(nèi)調(diào)撥是否算作一票關(guān)乎全國(guó)性分銷業(yè)務(wù)是否發(fā)生斷崖式萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。那時(shí)，傳統(tǒng)的大型醫(yī)藥流通企業(yè)(國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、九州通等)擁有的全國(guó)性調(diào)撥業(yè)務(wù)將會(huì)萎縮甚至面臨轉(zhuǎn)型，而轉(zhuǎn)向招標(biāo)品種(醫(yī)保支付)以外藥品全國(guó)商業(yè)調(diào)撥，或轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售市場(chǎng)或者民營(yíng)醫(yī)院。對(duì)于早期介入分銷辦零售、發(fā)展“批零一體化”業(yè)務(wù)的醫(yī)藥商業(yè)公司而言，就變成了新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。然而，相比于以往全品種大分銷業(yè)務(wù)而言，銷售額同期差異將史無前例。

此外，隨著兩大新政的推行，特別是“營(yíng)改增”政策的實(shí)施，對(duì)于最上游的醫(yī)藥原材料供應(yīng)商而言，各項(xiàng)費(fèi)用嚴(yán)格計(jì)入稅控系統(tǒng)，使其經(jīng)營(yíng)成本增加，勢(shì)必相應(yīng)提高原材料銷售價(jià)格；下游最大終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力則來自逐步實(shí)施藥品“零加成”所減少的純利。供應(yīng)鏈上下游壓力傳導(dǎo)，將迫使中間醫(yī)藥流通企業(yè)微薄的利潤(rùn)空間進(jìn)一步受到擠壓。由此，醫(yī)藥流通企業(yè)面臨市場(chǎng)的嚴(yán)酷考驗(yàn)。

升級(jí)機(jī)遇：

推動(dòng)一體化供應(yīng)鏈管控

隨著“兩票制”的到來，不論是進(jìn)口品種還是國(guó)產(chǎn)品種，更傾向于與大型醫(yī)藥流通企業(yè)合作，主要原因是：大型醫(yī)藥流通企業(yè)有強(qiáng)大的資金墊付能力，可保障上游藥企應(yīng)收賬款；具備符合GSP規(guī)范倉(cāng)儲(chǔ)、配送和終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋；有強(qiáng)大的商務(wù)和銷售團(tuán)隊(duì)支持保障藥品的渠道管理。

危機(jī)與機(jī)遇并存——借助“兩票制”可實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通企業(yè)全國(guó)/區(qū)域(省內(nèi))一體化運(yùn)營(yíng)的供應(yīng)鏈管控目標(biāo)。

“兩票制”界定之爭(zhēng)

根據(jù)目前各省研討會(huì)和征求意見稿，關(guān)于“兩票制”定性問題主要集中在：進(jìn)口品種全國(guó)代理認(rèn)定(根據(jù)福建省、江蘇省意見稿認(rèn)定，本文預(yù)定為生產(chǎn)商不算作一票)；制藥企業(yè)經(jīng)銷商認(rèn)定；集團(tuán)內(nèi)商業(yè)調(diào)撥認(rèn)定；偏遠(yuǎn)地區(qū)是否允許三票；托管醫(yī)院的認(rèn)定等。

有消息稱，國(guó)醫(yī)改辦函最近下發(fā)《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》文件(即“100號(hào)文”)指出：藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)。另外，藥品流通企業(yè)為偏遠(yuǎn)、交通不便利的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票。

不論后期具體實(shí)施條例發(fā)布是否有變，我們姑且以中央最初發(fā)文態(tài)度嚴(yán)格界定“兩票制”。假定醫(yī)藥流通企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)撥算作一票，以進(jìn)口品種、國(guó)產(chǎn)品種兩個(gè)維度分析“兩票制”下商業(yè)公司集團(tuán)內(nèi)部可選經(jīng)營(yíng)架構(gòu)來分析。(具體見圖1、圖2)。

由于進(jìn)口品種全國(guó)代理認(rèn)定為生產(chǎn)商，那么醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)第一票開據(jù)的起點(diǎn)將從進(jìn)口總代理(分銷)開始?？梢园l(fā)現(xiàn)，在圖1的情況下，全國(guó)分銷集團(tuán)內(nèi)調(diào)撥其實(shí)等同于外部商業(yè)調(diào)撥。此時(shí)，大型流通企業(yè)集團(tuán)內(nèi)調(diào)撥可選擇開據(jù)的第一票，要么是省級(jí)公司(二級(jí)公司)，要么直接銷給地市級(jí)公司(三級(jí)公司)。

對(duì)于沒有自建銷售隊(duì)伍的國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)，第一票的開據(jù)就有三種選擇。然而不論是進(jìn)口品種還是國(guó)產(chǎn)品種，第一票選擇結(jié)果的最大區(qū)別歸納為兩個(gè)：上游制藥企業(yè)在商業(yè)公司開戶數(shù)；稅收上繳的當(dāng)?shù)刂鞴懿块T不同。

全國(guó)一體化平臺(tái)的必然性

從供應(yīng)鏈集成資源優(yōu)化配置方面看，上游工業(yè)傾向于與一家網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣、資金充裕的大型流通企業(yè)合作。具備這樣資源的全國(guó)性流通代表企業(yè)(國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、九州通、上海醫(yī)藥等)將首先獲得上游制藥企業(yè)的青睞。

眾所周知，現(xiàn)代供應(yīng)鏈理念追求渠道扁平化、信息傳遞的高保真、服務(wù)高效節(jié)能。因此，需要供應(yīng)鏈上下游的信息高度共享，并且要打破倉(cāng)儲(chǔ)配送物流格局實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈總成本的最低化。

然而，醫(yī)藥有其特殊屬性加上歷史因素，藥品供應(yīng)鏈一直處于相對(duì)原始的封閉模式。

“兩票制”以前，由于各省市區(qū)域間政策和地方保護(hù)等因素，造成醫(yī)藥流通企業(yè)無法打破區(qū)域限制實(shí)現(xiàn)全國(guó)供應(yīng)鏈一體化。全國(guó)性醫(yī)藥流通企業(yè)(國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、九州通)一直在打造省內(nèi)一體化運(yùn)營(yíng)平臺(tái)。

而“兩票制”的到來使得流通環(huán)境發(fā)生了變化，全國(guó)性醫(yī)藥流通企業(yè)將面臨抉擇——第一票開據(jù)給全國(guó)性分銷平臺(tái)還是各省級(jí)分銷平臺(tái)？

從供應(yīng)鏈采、銷、存一體化管控的目標(biāo)來看，終極目標(biāo)一定是實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)平臺(tái)全國(guó)一體化。這樣不僅可以借助各省招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)的帶量數(shù)據(jù)及歷史銷售記錄實(shí)現(xiàn)采購(gòu)計(jì)劃的精準(zhǔn)測(cè)算做到“以銷定采”，而且還能為上游醫(yī)藥制造企業(yè)制定生產(chǎn)計(jì)劃提供更為準(zhǔn)確的參考做到“以銷定產(chǎn)”的精確計(jì)劃。

在當(dāng)前醫(yī)藥流通市場(chǎng)環(huán)境下，如何進(jìn)行選擇是個(gè)戰(zhàn)略性選擇。筆者認(rèn)為，其選擇標(biāo)準(zhǔn)一定是結(jié)果導(dǎo)向，即通過兩種方案的反復(fù)推演測(cè)算出二者的固定成本和邊際收益。然而，不管是何種選擇，最終目的都是為了形成集中統(tǒng)一的上下游管理體制、科學(xué)合規(guī)的采、銷、存過程管控。