三甲醫(yī)院藥占比下降10%，這僅僅是個(gè)開(kāi)始！大醫(yī)院的用藥就是個(gè)沾滿水的海綿，醫(yī)?，F(xiàn)在做的工作就是從海綿里面擠水。誰(shuí)會(huì)被擠出，大家心里都有數(shù)。

昨日（8月28日），中國(guó)中藥協(xié)會(huì)主辦，北京康派特藥物研究與臨床評(píng)價(jià)中心協(xié)辦的“醫(yī)保支付與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨中國(guó)中藥協(xié)會(huì)中藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)換屆大會(huì)”在京召開(kāi)。在本次會(huì)議上，人社部的有關(guān)官員介紹了部分醫(yī)保支付情況。

未來(lái)，隨著新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的合并、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，藥價(jià)已經(jīng)放開(kāi)的情況，醫(yī)保部門(mén)將在未來(lái)藥價(jià)上有越來(lái)越多的決定權(quán)。

上述官員這個(gè)表述雖然只是針對(duì)中藥品種，但實(shí)際上影響不僅僅是中藥品種。政策是現(xiàn)實(shí)，面臨這樣的現(xiàn)實(shí)，對(duì)于包括中藥在內(nèi)所有藥品，如何積極調(diào)整策略以適應(yīng)醫(yī)保的變革是所有醫(yī)藥人都應(yīng)該思考的問(wèn)題。

中成藥在臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

據(jù)介紹，目前中成藥主要是用在內(nèi)科、骨科、腫瘤科、外科、婦科等科室，其中內(nèi)科超過(guò)50%。

在住院患者里面，中成藥的用量的80%為中藥注射劑。其中住院患者里面70%的患者，使用了一種中藥注射劑，這70%的患者里面有23%的患者用了兩種中藥注射劑，用了兩種注射劑里面又有8%的患者聯(lián)用了三種中藥注射劑。

中藥注射劑里邊前十位，最多的一個(gè)藥品用了200適應(yīng)癥，最少也有135個(gè)適應(yīng)癥。

此外，住院病人目錄外的用藥也很?chē)?yán)重。據(jù)人社部門(mén)分析，在住院患者用藥中，7500個(gè)中藥，其中5800個(gè)是目錄外藥品、1700個(gè)是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。

未來(lái)或?qū)⑦@樣調(diào)整

第一，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家表示，對(duì)創(chuàng)新的中成藥要支持，在支持的同時(shí)，必須要明確適應(yīng)癥。同時(shí)對(duì)過(guò)度夸大適應(yīng)癥的藥品進(jìn)行限制使用，對(duì)中藥進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

第二，加強(qiáng)支付制度改革總額控制，按病種付給，按人頭付費(fèi)。付費(fèi)機(jī)制改革的核心就是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部合理配置資源，合理控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在保障醫(yī)療質(zhì)量的情況下，降低醫(yī)療費(fèi)用。

這會(huì)帶來(lái)什么變化？在加成銷(xiāo)售的情況下，藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)中心，在總額控制的情況下，藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中心。由利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，利?rùn)中心是用得藥越多掙得越多，成本中心實(shí)現(xiàn)后就是用得藥越少它可能就掙得越多。

“三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比下降了10%，我個(gè)人認(rèn)為，這僅僅是開(kāi)始。”該官員表示，他告訴很多醫(yī)院院長(zhǎng)，現(xiàn)在醫(yī)院用藥就相當(dāng)于一塊吸了水的海綿，醫(yī)?，F(xiàn)在是逐漸加緊加勁，一定要把海綿的水?dāng)D出來(lái)。這個(gè)水是什么，大家心中都有數(shù)。

第三，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，事前提醒，事中規(guī)范，事后監(jiān)控，要將藥占比降到30%，材料占比降到20%，此外，還會(huì)采取處方點(diǎn)評(píng)、加強(qiáng)對(duì)抗生素管理等措施。

第四，對(duì)輔助用藥管理，河北、山西、蒙古、遼寧、安徽、江西、湖北、四川、云南等9省出臺(tái)了輔助用藥的目錄，輔助用藥目錄主要涉及品種涵蓋心腦血管疾病，腫瘤，感染性疾病，骨科疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，免疫調(diào)節(jié)之際，質(zhì)子泵抑制劑，中藥注射劑（63種中藥注射劑入選）、營(yíng)養(yǎng)電解制劑，抗生素等等，其中中藥占了30%。

哪類(lèi)藥品有前景？

該官員表示，他個(gè)人認(rèn)為，如果有品種進(jìn)入了輔助用藥目錄，必須要好好調(diào)整戰(zhàn)略。

此外，該官員還表示，除了總額控制之外，目前醫(yī)保支付改革還包括按人頭付費(fèi)改革。按人頭付費(fèi)目前結(jié)合到分級(jí)診療，結(jié)合全科醫(yī)生的簽約制度，實(shí)際上是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的最佳結(jié)合點(diǎn)。

為什么這么說(shuō)？分級(jí)診療、全科醫(yī)生制度其核心就是建立一個(gè)有序的就診體系，讓家庭醫(yī)生成為健康的守門(mén)人。作為醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療、全科醫(yī)生制度也要成為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的守門(mén)人，把健康的守門(mén)人和費(fèi)用的守門(mén)人兩者結(jié)合在一起，只有全科醫(yī)生才能承當(dāng)這個(gè)角色。所以未來(lái)，從藥品來(lái)說(shuō)，能夠獲得全科醫(yī)生的青睞，能夠得到全科醫(yī)生的支持，將來(lái)前途肯定不錯(cuò)。