2016年6月30日，四川省政府的官方網(wǎng)站掛出了《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），文件顯示，該通知制定的時(shí)間為2016年2月2日根據(jù)通知，四川省擬對(duì) 3 大類 25 個(gè)品種藥品開展臨床應(yīng)用重點(diǎn)監(jiān)控，提高各級(jí)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理用藥的能力。

通知要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核與等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)臨床科室及醫(yī)師的績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師采取約談措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依法給予相應(yīng)處罰。

近日，微信朋友圈傳出四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥處方點(diǎn)評(píng)指南（試行），雖然官方網(wǎng)站未見發(fā)文，不過，在一家和簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院有關(guān)系的微信公眾號(hào)上，有與之相同的內(nèi)容，由此可見，微信圈流傳的應(yīng)該具有較大的可靠性。

四川省重點(diǎn)監(jiān)控的25個(gè)品種的品種清單

從上述輔助用藥的處方點(diǎn)評(píng)指南來看，主要是從適應(yīng)癥對(duì)輔助用藥的使用進(jìn)行了規(guī)范，明確了這些輔助用藥的適應(yīng)癥。下面是對(duì)輔助用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的7大標(biāo)準(zhǔn)：

1. 適應(yīng)癥不適宜； 2. 遴選的藥品不適宜； 3. 給藥途徑不適宜； 4. 用法、用量不適宜； 5. 聯(lián)合用藥不適宜或有不良相互作用； 6. 重復(fù)給藥；7. 其他用藥不適宜情況。具體如下：

1，適應(yīng)癥不適宜：處方藥品與臨床診斷不符

四川省現(xiàn)有各輔助用藥說明書及指南適應(yīng)癥：

環(huán)磷腺苷葡胺注射液：用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合癥、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。

小牛血清去蛋白注射液：1.改善腦部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病 (缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。2.末稍動(dòng)脈. 靜脈循環(huán)障礙及其引起的動(dòng)脈血管病，腿部潰瘍。3.皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、 燙傷、糜爛；愈合傷口(創(chuàng)傷、褥瘡)；放射所致的皮膚. 粘膜損傷。

腦苷肌肽注射液：用于治療腦卒中、老年性癡呆、新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦損傷、脊髓損傷及其它原因引起的中樞神經(jīng)損傷。用于治療創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、壓迫性神經(jīng)病變等周圍神經(jīng)損傷。

注射用骨肽：用于促進(jìn)骨折愈合，也可用于增生性骨關(guān)節(jié)疾病及風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥狀改善。

骨瓜提取物注射液：用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰腿疼痛、骨折創(chuàng)傷修復(fù)。

注射用胸腺五肽：本品適用于：惡性腫瘤病人因放療、化療所致的免疫功能低下。

注射用復(fù)合輔酶：用于急、慢性肝炎，原發(fā)性血小板減少性紫癜，化、放療所引起的白細(xì)胞和血小板降低；對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化、慢性動(dòng)脈炎、心肌梗死、腎功能不全引起的少尿、尿毒癥等有一定的輔助治療作用。

丙氨酰谷氨酰胺注射液：適用于需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸外營(yíng)養(yǎng)，包括處于分解代謝和高代謝狀況的患者。

腦蛋白水解物注射液：原發(fā)性癡呆(如Alzheimer型的老年性癡呆)。1.血管性癡呆(如多發(fā)梗塞性癡呆等)和中輕度中風(fēng)后的認(rèn)知功能障礙。2.混合性癡呆。3.顱腦損傷后腦功能障礙的改善。

2，遴選的藥品不適宜；

藥品與臨床診斷相符，但應(yīng)用于需要禁止使用的以下特殊人群：

妊娠期或哺乳期婦女； 兒童或嬰幼兒； 老年患者； 肝腎功能異常者； 有此類藥物或其中某種成分過敏史或嚴(yán)重不良反應(yīng)者； 處于特殊生理狀態(tài)或患有特殊疾病者。

我省現(xiàn)有輔助用藥的禁忌癥、兒童用藥、孕婦及哺乳期婦女用藥建議如下：

環(huán)磷腺苷葡胺注射液：

【禁忌】1.對(duì)藥物中任一成份過敏者。2.本品禁與氨茶堿同時(shí)靜脈給藥。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】尚不明確。

【兒童用藥】未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。

【老年用藥】未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。

小牛血清去蛋白注射液：

【禁忌】對(duì)本品或同類藥品過敏者禁用。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】本品對(duì)母嬰無不良影響，但使用時(shí)要注意對(duì) 嬰兒可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)?！緝和盟帯咳狈υ谒幚怼⒍纠砘蛩幋鷦?dòng)力學(xué)方面與成人差異對(duì)比的研究資料。

【老年用藥】缺乏本品在老年人由于機(jī)體各種功能衰退的關(guān)系而對(duì)于該藥品在藥理、毒理或藥代動(dòng)力學(xué)方面與成人差異的臨床研究資料。

腦苷肌肽注射液：

【禁忌】對(duì)本品過敏者、神經(jīng)節(jié)苷脂累積?。ㄈ缂易逍院诿尚园V呆）患者禁用。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】目前尚無有關(guān)妊娠婦女使用本品的臨床資料，尚不足以對(duì)婦女妊娠期間應(yīng)用的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。該藥及其代謝產(chǎn)物是否在人乳中分泌尚無研究資料，因此，接受本品治療的婦女不應(yīng)哺乳?！緝和盟帯颗R床應(yīng)用中，兒童患者使用推薦劑量的本品，其療效及安全性與普通人群比較未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

【老年用藥】臨床應(yīng)用中，老年患者使用推薦劑量的本品，其療效及安全性與普通人群比較未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

注射用骨肽：

【禁忌】1.過敏體質(zhì)者慎用。2、如應(yīng)用本品長(zhǎng)期伴有發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停藥并咨詢醫(yī)生。3、不可與氨基酸類藥物、堿性藥物同時(shí)使用。4、使用時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品破損或瓶蓋松動(dòng)勿用。溶解稀釋后發(fā)現(xiàn)有渾濁勿用。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女禁用。

【兒童用藥】尚不明確。

【老年用藥】尚不明確。

骨瓜提取物注射液：

【禁忌】1、對(duì)本品過敏者禁用。2、嚴(yán)重腎功能不全者禁用。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】尚不明確。

【兒童用藥】尚不明確。

【老年用藥】尚不明確。

注射用胸腺五肽：

【禁忌】對(duì)本品成份有過敏反應(yīng)者或器官移植者禁用。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】動(dòng)物生育研究顯示，在對(duì)照組及本藥治療組，其胚胎異常影響無任何差異。目前尚不知道本藥是否對(duì)胚胎有傷害，或是否影響生育能力。故本藥只能在十分必要時(shí)才給予孕婦使用。目前盡管未證實(shí)本品經(jīng)人乳排出，但用于哺乳期婦女仍應(yīng)特別慎重。

【兒童用藥】在 18 歲以下患者，國(guó)內(nèi)尚缺乏安全性和有效性的充分資料?！纠夏暧盟帯繃?guó)內(nèi)尚缺乏老年患者用藥的有效性和安全性資料。必需使用時(shí)，遵醫(yī)囑。

注射用復(fù)合輔酶：

【禁忌】（1）對(duì)本品過敏者禁用。（2）孕婦禁用。（3）腦出血初期患者禁用。（4）房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】尚不明確。

【兒童用藥】未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。

【老年用藥】未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。

丙氨酰谷氨酰胺注射液：

【禁忌】嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<25ml/分鐘）或嚴(yán)重肝功能不全的患者禁用。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】由于孕婦、哺乳期婦女使用本品的臨床資料不足，故不推薦使用。

【兒童用藥】由于兒童使用本品的臨床資料不足，故不推薦使用。

【老年用藥】老年患者除嚴(yán)重腎功能不全者，可以使用本品。

腦蛋白水解物注射液：

【禁忌】對(duì)本藥任一成份過敏。癲癇狀態(tài)。癲癇大發(fā)作：此時(shí)用藥可能增加發(fā)作頻率。嚴(yán)重的腎功能不全。

【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)任何生殖毒性。但是對(duì)人的生殖毒性尚不明確。因此，對(duì)于孕婦及哺乳期婦女，使用本藥應(yīng)權(quán)衡利弊?！緝和盟帯客ǔＣ咳?1-2ml?；蜃襻t(yī)囑。

【老年用藥】參見【用法用量】項(xiàng)?；蜃襻t(yī)囑。

3，給藥途徑不適宜；

處方藥品給藥途徑與說明書要求不符。

靜脈滴注的開成靜脈推注，靜脈推注的開成靜脈滴注；

只可靜脈注射的，開成肌肉注射；

只可緩慢滴注的，開成快速推注；

我省現(xiàn)有輔助用藥給藥途徑說明書推薦如下：

環(huán)磷腺苷葡胺注射液：可靜脈滴注、靜脈推注。

小牛血清去蛋白注射液：可靜脈注射、動(dòng)脈注射、肌肉注射、靜脈滴注。

腦苷肌肽注射液：可肌內(nèi)注射、靜脈滴注。

注射用骨肽：可肌內(nèi)注射、靜脈滴注。

骨瓜提取物注射液：可肌內(nèi)注射、靜脈滴注。

注射用胸腺五肽：肌內(nèi)注射或皮下注射。

注射用復(fù)合輔酶：肌內(nèi)注射、靜脈滴注。嚴(yán)禁靜脈推注。

腦蛋白水解物注射液：皮下注射、肌肉注射、靜脈推注、靜脈滴注。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液：肌內(nèi)注射、靜脈滴注、皮下注射

4，用法、用量不適宜；

選用溶媒：溶媒與藥物存在配伍禁忌，降低藥物穩(wěn)定性；

單次劑量：?jiǎn)未斡昧窟^大或不足，超出允許范圍；

給藥頻次：頻次過多或過少，超出允許范圍或?qū)е聠稳沼昧砍鲈试S范圍；

輸注濃度：溶媒量過多或不足，導(dǎo)致輸注濃度過低或過高；

輸注速率：速度過快；

使用療程：過短或過長(zhǎng)，起不到治療作用或產(chǎn)生毒副作用。

特殊人群：需調(diào)整用法用量的而未作調(diào)整的：

老年患者：使用劑量應(yīng)取使用劑量范圍偏小值；

妊娠期婦女：根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程，及時(shí)減量或停藥；

兒童患者：根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程，及時(shí)減量或停藥。

我省現(xiàn)有輔助用藥用法、用量推薦如下：

環(huán)磷腺苷葡胺注射液：1、靜脈滴注：加入 200～500ml 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，一日一次，一次 60～180mg；2、靜脈推注：加入 20～ 40ml 25%或 10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈推注，一日一次，一次90mg。滴注不應(yīng)太快，用量在 150ml 以上應(yīng)在 90 分鐘以上滴完。

小牛血清去蛋白注射液：1、靜脈給藥：(1)腦部缺血性損害：一次 20～ 30ml 靜脈滴注，一日一次，連續(xù) 2～3 周。(2)動(dòng)脈血管?。阂淮?20～50ml 靜脈滴注，一日一次，或一次 20～50ml 動(dòng)脈或靜脈注射，每周數(shù)次，四周一個(gè)療程。(3)腿部或其它慢性潰瘍、燒傷：每次 10ml 靜注(或 5ml 肌注)，一日一次或每周數(shù)次，按愈合情況可加用本品局部治療。(4)放射引起的皮膚、粘膜損傷的預(yù)防和治療：在放療期間，平均一日 5ml 靜注。 2、尿道給藥：放射性膀胱炎：一日 10ml 聯(lián)合抗菌素治療經(jīng)尿道給藥。滴注時(shí)應(yīng)加入 200~300ml 5%葡萄糖為 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注速度約為 2ml/min。本品為高滲溶液，肌肉注射時(shí)要緩慢，注射量不超過 5ml。

腦苷肌肽注射液：成人患者：肌內(nèi)注射，一次 2～4ml，一日 2 次，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，一次 5～20ml，加入 0.9%氯化鈉注射液或 5%葡萄糖注射液 250ml 中緩慢滴注，一日 1 次，兩周為一療程?；蜃襻t(yī)囑。兒童患者：肌內(nèi)注射，兒童按體重一次 0.04～0.08ml/kg，一日 2 次，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，兒童按體重一次 0.1～0.4ml/kg，加入 0.9%氯化鈉注射液或 5%葡萄糖注射液 250ml 中，緩慢滴注，一日 1 次，兩周為一療程?；蜃襻t(yī)囑。

注射用骨肽：肌內(nèi)注射，每次 10mg，一日 1 次，20～30 日為一療程，亦可在痛點(diǎn)和穴位注射或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，每次 50～100mg，每日 1 次。溶于 200ml0.9%氯化鈉注射液，15～30 日為一療程。

骨瓜提取物注射液：肌內(nèi)注射：一次 2～5ml，一日 2 次。靜脈滴注：一次 10～20ml，加入 250ml 0.9%氯化鈉注射液中或 5%葡萄糖注射液中，一日 1 次，20～30 日為一療程；或遵醫(yī)囑。建議滴注時(shí)速度最好控制在30 滴/分鐘。

注射用胸腺五肽：肌內(nèi)注射或皮下注射。參考源自意大利的文獻(xiàn)資料，本品每天可以用到 50mg 劑量。

注射用復(fù)合輔酶：肌內(nèi)注射：每次 1～2 支，用 1～2ml0.9%氯化鈉注射液溶解后肌內(nèi)注射。靜脈滴注：一次 1～2 支，加入 5%葡萄糖注射液內(nèi)稀釋后靜脈滴注。一日 1～2 次或隔日 1 次，嚴(yán)重消耗性疾病，腫瘤病人遵醫(yī)囑酌情加量。

丙氨酰谷氨酰胺注射液：本品是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1 體積的本品應(yīng)與至少 5 體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過 3.5%。胃腸外營(yíng)養(yǎng)每天供給氨基酸的最大劑量為 2g/kg 體重，通過本品供給的丙氨酸和谷氨酰胺量應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。通過本品供給的氨基酸量不應(yīng)超過全部氨基酸供給量的 20%。每日劑量：1.5～2.0ml/kg 體重，相當(dāng)于 0.3～0.4g N(2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺/kg 體重（例如：70kg 體重病人每日需 100～140ml）。每日最大劑量：2.0ml/kg 體重。加入載體溶液時(shí)，用量的調(diào)整：當(dāng)氨基酸需要量為 1.5g/kg 體重/天時(shí)：其中 1.2g 氨基酸由載體溶液提供，0.3g 氨基酸由本品提供。當(dāng)氨基酸需要量為 2g/kg 體重/天時(shí)：其中 1.6g 氨基酸由載體溶液提供，0.4g 氨基酸由本品提供。輸注速度依載體溶液而定，但不應(yīng)超過 0.1g 氨基酸/kg 體重/小時(shí)。本品連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過三周。

腦蛋白水解物注射液：推薦療程為每日給藥，共 10-20 日。每一療程最好連續(xù)注射，參考病人年齡、病情以決定療程長(zhǎng)短及劑量。皮下注射不超過 2ml，肌肉注射不超過 5ml，靜脈推注不超過 10ml。此外，推薦使用 10-30ml 本品稀釋于 250ml 生理鹽水中緩慢滴注，約 60-120 分鐘滴完，每療程用 10-20 次藥物滴注，依病情而定。嚴(yán)重病例，尤其是伴有腦血管代償不足者，可用 10-30ml 本品稀釋于 250ml 生理鹽水中滴注。倘若每天給藥，則每療程用 10-20 次藥物滴注。本藥可與右旋糖酐(如右旋糖酐 40)、維生素及任何需用的心血管藥合用。但是不要混合注射。輕微病例或經(jīng)大劑量用藥后為保持療效者，可用靜注(也可肌注)，開始每日一次，每次 5ml，連用 10-20 次，以后每周 2-3 次，可重復(fù)幾個(gè)療程，直至臨床表現(xiàn)不再改善為止。

5.聯(lián)合用藥不適宜或有不良相互作用：

兩種藥物配伍使用時(shí)，可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象；

藥品聯(lián)用后治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能承受的能力，引起不良反應(yīng)。

聯(lián)合使用可影響體內(nèi)動(dòng)力學(xué)過程的藥物，而未調(diào)整劑量。

我省現(xiàn)有輔助用藥的配伍禁忌：

環(huán)磷腺苷葡胺注射液：本品禁與氨茶堿同一管路靜脈給藥。

小牛血清去蛋白注射液：本品不宜與其它藥物混合輸注。藥物相互作用尚不明確。

腦苷肌肽注射液：不宜與平衡氨基酸注射液同用。

注射用骨肽：不可與氨基酸類藥物、堿性藥物同時(shí)使用。

骨瓜提取物注射液：靜脈滴注給藥時(shí)，本品宜單獨(dú)使用，不宜與其他藥物同時(shí)滴注。

注射用胸腺五肽：本品通過增強(qiáng)患者的免疫功能而發(fā)揮治療作用，故而對(duì)正在接受免疫抑制治療的患者（例如器官移植受者）不應(yīng)使用本品，除非治療帶來的裨益明顯大于危險(xiǎn)性。藥物相互作用：本品與干擾素合用，對(duì)于改善免疫機(jī)能有協(xié)同作用。

注射用復(fù)合輔酶：藥物相互作用尚不明確。

丙氨酰谷氨酰胺注射液：將本品加入載體溶液時(shí)，必須保證它們具有可配伍性，保證混合過程是在潔凈的環(huán)境中進(jìn)行，還應(yīng)保證溶液完全混勻。不要將其它藥物加入混勻后的溶液中。本品加入其它成分后，不能再貯藏。本品只能加入與之可配伍的載體溶液中后一起輸注，未發(fā)現(xiàn)本品與其它藥物有相互作用。

腦蛋白水解物注射液：基于本品的藥理學(xué)特征，應(yīng)特別注意本藥與抗抑郁藥或 MAO-抑制劑聯(lián)合使用時(shí)，可能增加這些藥物的作用。此時(shí)建議抗抑郁藥減量。本藥不應(yīng)與趨于平衡的氨基酸溶液混合輸注。

6，重復(fù)給藥

兩種藥品的成分相同或?yàn)橥活愇镔|(zhì)；

兩種藥品成分相同，但制劑類型或商品名不同；

兩種藥品成分相似，為同一類物質(zhì)。

兩種藥品含有的成分相同或?yàn)橥活愇镔|(zhì)。

復(fù)方制劑中含有的成分，與另一制劑的成分或主要成分相同；

復(fù)方制劑中含有的成分，與另一制劑的成分或主要成分相似，為同一類物質(zhì)。

來源：賽柏藍(lán)/雷納