離商務(wù)部聯(lián)合國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部等六大部委采取多種方式推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)；增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力等相關(guān)政策規(guī)定已有一段時(shí)間了。而這其中對(duì)于誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多種形式的改革”，和“逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式”，這些尤其“敏感”的內(nèi)容更是引發(fā)了廣泛關(guān)注；這將零售藥店的現(xiàn)實(shí)處境和未來(lái)發(fā)展再一次推到了“風(fēng)口浪尖”。

醫(yī)藥分開(kāi)，探討已久。商務(wù)部的一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家80%的藥物在藥店里零售，醫(yī)藥流通的主渠道是平價(jià)藥店。例如，法國(guó)85%的藥品通過(guò)藥店銷(xiāo)售，德國(guó)84%的藥品通過(guò)藥店銷(xiāo)售，美國(guó)74.9%的藥品在藥品零售店銷(xiāo)售，而在中國(guó)，藥品銷(xiāo)售80%集中在醫(yī)院，僅有20%在零售市場(chǎng)。所以，“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革紅利為零售藥店未來(lái)市場(chǎng)空間快速擴(kuò)張?zhí)峁┝藰O大的想象空間。畢竟以中國(guó)1.5萬(wàn)億的醫(yī)藥零售市場(chǎng)規(guī)模，提升5%就有750億的市場(chǎng)被釋放出來(lái)，更別說(shuō)藥店渠道20%的占比與歐美80%-90%之間的巨大差距了。因此，本次醫(yī)藥分開(kāi)的改革將打破這種格局，對(duì)零售藥店來(lái)說(shuō)可謂是“潤(rùn)物春雨”。

藥店承接利好 特點(diǎn)明顯

醫(yī)藥分開(kāi)是新醫(yī)改提出的重要目標(biāo)，全國(guó)現(xiàn)有40萬(wàn)家左右藥店，數(shù)量遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且布局也能滿(mǎn)足患者對(duì)藥品，特別是常用藥品的可及性和便利性需求；由藥店承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)，為探索醫(yī)藥分開(kāi)提供了切實(shí)可行的操作途徑。這主要是由零售藥店特點(diǎn)所決定：

1、零售藥店熟悉消費(fèi)者需求，并能夠在一定程度上影響其消費(fèi)習(xí)慣；零售藥店能夠及時(shí)掌握藥品銷(xiāo)售的趨勢(shì)及潛在的質(zhì)量問(wèn)題，并將這些信息反饋給上游藥品制造企業(yè)，從而影響其產(chǎn)品規(guī)劃、研發(fā)與生產(chǎn)。 

2、我國(guó)零售藥店目前集中度較低，呈現(xiàn)較為分散的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)；為了提升盈利能力和議價(jià)能力，零售藥店已開(kāi)始呈現(xiàn)出規(guī)?；⑦B鎖化、品牌化及專(zhuān)業(yè)化的趨勢(shì)，大型藥品零售連鎖企業(yè)憑借其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)逐漸成為行業(yè)的主導(dǎo)力量，并開(kāi)始對(duì)經(jīng)營(yíng)規(guī)模相對(duì)較小的零售藥店進(jìn)行整合。 

3、現(xiàn)階段我國(guó)部分一、二線(xiàn)城市的藥監(jiān)部門(mén)根據(jù)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)劃及監(jiān)管考慮，對(duì)于新設(shè)零售藥店存在距離、面積等方面的限制性規(guī)定。這些規(guī)定對(duì)新零售藥店的拓展構(gòu)成一定限制，但也對(duì)現(xiàn)有零售藥店形成了一定的保護(hù)，特別是大型連鎖零售藥店能夠充分利用其既有網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)、品牌優(yōu)勢(shì)及資本優(yōu)勢(shì)鞏固市場(chǎng)地位，進(jìn)一步拓展業(yè)務(wù)規(guī)模。

醫(yī)藥分開(kāi)旨在清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的因素，規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)，使消費(fèi)者得到更多的益處。而對(duì)于零售藥店而言，實(shí)際上也是有能力、有實(shí)力、也有潛力承擔(dān)起政策紅利和未來(lái)市場(chǎng)預(yù)期所賦予的重要責(zé)任。

新模式開(kāi)啟 市場(chǎng)拓寬

此次“醫(yī)藥分開(kāi)”對(duì)于下一步的新醫(yī)改過(guò)程中，將尋求多種形式醫(yī)藥分開(kāi)、提高零售藥店供應(yīng)藥品和保障能力，逐漸將醫(yī)院門(mén)診藥房過(guò)渡到零售藥店開(kāi)啟了“自主購(gòu)藥”新模式。一旦醫(yī)院的門(mén)診用藥放開(kāi)，即患者可以憑借處方自主選擇零售藥店購(gòu)藥的模式形成，將為藥店創(chuàng)造出驚人的市場(chǎng)空間，也會(huì)對(duì)連鎖藥店產(chǎn)生明顯的刺激作用。有業(yè)內(nèi)人士指出，藥品主要銷(xiāo)售渠道掌握在醫(yī)院手里，藥品大部分銷(xiāo)售量集中在醫(yī)院。六部委進(jìn)一步推行醫(yī)藥分開(kāi)的決定，一定程度上會(huì)增加市場(chǎng)上藥店的藥品銷(xiāo)售量。醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家史立臣認(rèn)為“社區(qū)醫(yī)院藥房的取消一定程度上會(huì)對(duì)市場(chǎng)上的零售藥店產(chǎn)生刺激作用，一旦真正落實(shí)，會(huì)有更多患者走進(jìn)零售藥店。”據(jù)悉，在商務(wù)部公布的《2011—2015年全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中，醫(yī)藥流通業(yè)的主管部門(mén)對(duì)藥店的規(guī)劃設(shè)想是，以后社區(qū)醫(yī)院藥房將和現(xiàn)在的零售藥店實(shí)行一體化，即有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再建藥房。與新規(guī)帶來(lái)利好相同的是，未來(lái)社區(qū)醫(yī)院藥房的取消也將使零售藥店的市場(chǎng)空間進(jìn)一步拓寬。

在一些城市試行藥店承擔(dān)門(mén)診藥房服務(wù)，說(shuō)直白點(diǎn)，就是醫(yī)生看病、藥店發(fā)藥，這顯然是醫(yī)藥分開(kāi)的一種有效形式。一方面，省掉了醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)的環(huán)節(jié)，終結(jié)了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的積弊；另一方面，藥店在承擔(dān)門(mén)診藥房服務(wù)后，業(yè)務(wù)量將會(huì)大增，可以激勵(lì)藥店“薄利多銷(xiāo)”，藥品價(jià)格也將會(huì)進(jìn)一步下降，在一定程度上緩解百姓用藥貴、看病貴的問(wèn)題。

節(jié)約資源 收獲外流處方

零售藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)是破解當(dāng)前醫(yī)改難題的關(guān)鍵，可以有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。醫(yī)改幾年來(lái)，國(guó)家和地方投入了大量的資金，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立和完善。由于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品管理缺乏強(qiáng)制性規(guī)范要求，藥品質(zhì)量難以保證。相比之下，通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)后，藥店更具優(yōu)勢(shì)，它能促使藥店均必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)GSP認(rèn)證，在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員配置、藥品質(zhì)量保證、服務(wù)質(zhì)量管理等方面已能滿(mǎn)足患者需求。藥店的藥師通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技能，在提供基本藥品知識(shí)、用藥指導(dǎo)等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。這也彌補(bǔ)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如若不設(shè)藥房，不但可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將更多的人力物力用于醫(yī)療方面，還可以提高整個(gè)社會(huì)的勞動(dòng)效率，推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。通過(guò)不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，還可以為各級(jí)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)奠定良好的基礎(chǔ)。

不久前藥價(jià)放開(kāi)政策，對(duì)于實(shí)體藥店也同樣有一定利好。藥店渠道目前在銷(xiāo)的產(chǎn)品價(jià)格已經(jīng)充分市場(chǎng)化了，價(jià)格波動(dòng)還是主要根據(jù)市場(chǎng)購(gòu)藥者的接受度等因素考慮。而對(duì)于醫(yī)院渠道的產(chǎn)品，價(jià)格雖然放開(kāi)，但是最終準(zhǔn)入到醫(yī)院終端價(jià)格還是以各種招標(biāo)的形式?jīng)Q定，多家最流行最低價(jià)PK，獨(dú)家則可能面臨10%-15%先降價(jià)獲得門(mén)檻再來(lái)議價(jià)。既然兩邊渠道的價(jià)格定價(jià)規(guī)則的主導(dǎo)方?jīng)]變，那價(jià)格放開(kāi)影響最大的將會(huì)是可能由于失去單獨(dú)定價(jià)身份而未來(lái)又不能在各省招標(biāo)中成為較高質(zhì)量層次的藥品，對(duì)于藥品零售終端而言，這類(lèi)藥品可以補(bǔ)充中毛利中品牌類(lèi)品類(lèi)的產(chǎn)品線(xiàn)，有望改善零售藥店的利潤(rùn)率。公立醫(yī)院改革也終于有明確指示要醫(yī)藥分開(kāi)，處方允許外流至藥品零售渠道。如果醫(yī)藥分開(kāi)的政策能夠到位，零差率對(duì)門(mén)店影響有限，而本輪政策對(duì)藥品零售終端總體利好。

破除以藥養(yǎng)醫(yī) 對(duì)接醫(yī)保

這次推行的“醫(yī)藥分開(kāi)”有三個(gè)亮點(diǎn)：一是提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷(xiāo)售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間；二是嚴(yán)查藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷(xiāo)售中存在的各種價(jià)格壟斷行為；三是逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。這將對(duì)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”形成“合圍”之勢(shì)。在業(yè)界看來(lái)，要杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”, 一定要斬?cái)嗨幒歪t(yī)的利益鏈條，即從生產(chǎn)、流通到使用的整個(gè)環(huán)節(jié)所形成的利益機(jī)制。須將醫(yī)院藥房徹底剝離，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，即推動(dòng)二者徹底分化為兩個(gè)不同的行業(yè)，讓醫(yī)生無(wú)法通過(guò)開(kāi)方獲取藥商回扣，醫(yī)生的收入主要來(lái)自于診斷、開(kāi)方、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，而藥品銷(xiāo)售則以社會(huì)藥店為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2013年的藥品市場(chǎng)有1.4萬(wàn)億元左右，其中醫(yī)院的份額大概占了70%，醫(yī)藥分家若能實(shí)現(xiàn)，就會(huì)為零售藥店帶來(lái)巨大的市場(chǎng)份額，有利于藥店發(fā)展。早在2011年5月，商務(wù)部發(fā)布的《十二五全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》就明確提出，在已實(shí)施基本藥物制度、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥的模式。

據(jù)了解，零售藥房能否在醫(yī)藥分開(kāi)后真正迎來(lái)春天，先要解決的問(wèn)題是醫(yī)保。醫(yī)保定點(diǎn)資格在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店之間的“分配不公”被認(rèn)為是近年來(lái)影響藥店藥品銷(xiāo)售的主要因素。不僅醫(yī)保定點(diǎn)藥店的數(shù)量少、資格認(rèn)證難以取得，而且在藥店購(gòu)藥的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大差距。種種約束使得社會(huì)藥店無(wú)法與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房競(jìng)爭(zhēng)。要吸引患者憑處方購(gòu)藥，還需衛(wèi)計(jì)委、人保部等部門(mén)出面，實(shí)現(xiàn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)電子處方外流、醫(yī)保刷卡即時(shí)結(jié)算等具體落地政策。對(duì)于《通知》中 “逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍”是一次巨大鼓勵(lì)。而且，商務(wù)部已經(jīng)確認(rèn)，下一步人社部將把符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的覆蓋范圍。

此外，“醫(yī)藥分開(kāi)”仍是我國(guó)新醫(yī)改的必經(jīng)之路，長(zhǎng)期而言政策放開(kāi)最大的受益者除了實(shí)體藥店，就是醫(yī)藥電商。據(jù)資料顯示，若線(xiàn)上處方藥經(jīng)營(yíng)的放開(kāi)，意味著醫(yī)藥電商的市場(chǎng)空間將由2000億的OTC市場(chǎng)擴(kuò)張到萬(wàn)億規(guī)模的OTC+處方藥市場(chǎng)，進(jìn)而擴(kuò)展至3萬(wàn)億左右規(guī)模的大健康市場(chǎng)。隨著醫(yī)藥改革的繼續(xù)深化以及醫(yī)藥分家政策的進(jìn)一步貫徹，長(zhǎng)期來(lái)看零售藥店市場(chǎng)仍會(huì)保持穩(wěn)定增長(zhǎng)，并在零售終端獲得可觀的市場(chǎng)份額。