由于中國醫(yī)保壓力不斷增大，以及商業(yè)支付方遠未成熟兩大原因，外資藥企昂貴藥未來將面臨極大的支付困境，未來外資藥企不僅要面對醫(yī)改帶來的藥價擠壓，更要面對有競爭門檻的高價藥在支付上落地的難處，雙管齊下將對外資藥企在中國市場的發(fā)展形成極大壓力。

從醫(yī)保支付方的層面，外資藥企昂貴藥的發(fā)展趨勢是通過藥價談判，讓醫(yī)?？赡芙邮苓@些產(chǎn)品，未來讓價是必然的趨勢。在國家層面已經(jīng)開始昂貴藥的價格談判，今年5月，首批國家藥品價格談判結(jié)果公布，慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼這三種藥品的降價分別達到了67%、54%、55%。

不過，降價談判的同時，也并不意味著支付可以完全在各地區(qū)操作，藥品能否通達病人還取決于各地醫(yī)保的執(zhí)行情況。比如上面提到的三種降價藥品，根據(jù)媒體公開報道，到2016年8月，至少有三分之一地區(qū)沒有將這些藥品列入醫(yī)保支付。

這是由于各地的醫(yī)保實力不一樣，覆蓋高價藥的執(zhí)行節(jié)奏和方法也會不同，加上各地的發(fā)病率和人口經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、自身的保障結(jié)構(gòu)不同，實際操作中的結(jié)果會很不一樣。對于藥企來說，面對中國醫(yī)療資源的地區(qū)性差異，仍然需要在各地進行渠道上的布局、用藥教育等來確保藥品在各地從實際上獲得渠道。這一過程對資源協(xié)同的要求仍然很高，且在實際執(zhí)行中有較大差異。

在醫(yī)保之外的支付層面，對于另外一部分沒有能夠通過價格談判進入醫(yī)保的昂貴藥，目前除了靠援助計劃來增加使用之外，真正的商業(yè)支付方還很不成熟，或者說昂貴藥并不適合目前市場上能夠接受的大部分商業(yè)保險產(chǎn)品。這是因為中國的商業(yè)醫(yī)療保險市場上，能夠提供全方位有價值保障的報銷型醫(yī)療險還非常弱小。從國際經(jīng)驗來看，有全覆蓋醫(yī)療保險的國家，商業(yè)保險大都作為補充而存在，占醫(yī)療支付的比例在10%上下（比如英國和日本）。

如果要覆蓋昂貴藥（其中大部分是腫瘤藥品），意味著報銷型保險的保障較為全面，價格也會較高，對大部分中產(chǎn)階級來說價格上較難承受。尤其在逆選擇極高的風(fēng)險下，要保障全面就意味著保費會比較高，這與做大量并不匹配。全面保障在團體投保下更有可能實現(xiàn)，也最有可能通過風(fēng)險分散、跑量來控制成本，同時保障也更全面。但團體市場極度依賴企業(yè)對員工福利的預(yù)算，而預(yù)算與公司財務(wù)狀況和經(jīng)濟大環(huán)境密切相關(guān)，在員工基本社保的繳費比例的現(xiàn)狀下，大幅快速提高的可能性不高。

從這個角度來看，外資藥企昂貴藥未來的主要潛在支付可能性仍然是醫(yī)保，商業(yè)保險只能作為小部分補充，尤其在個險上，基于目前的市場逆選擇，不可能大幅度提高保障范圍又給出普適性更高的保費。唯一的可能性——團險則迫于企業(yè)的預(yù)算和財務(wù)不確定性，短期內(nèi)大幅調(diào)高的可能性較低，因此外資藥企未來在高價藥上將面臨更多的大幅降價考慮，同時培育市場、進行醫(yī)生端和患者端教育，才有可能改變目前昂貴藥增量的困境。而在這些降價措施的背后，加上醫(yī)保藥物受到醫(yī)改影響不斷被擠壓價格，將意味著外資藥企在中國市場上的收入增長會進一步放緩，利潤縮水，將不得不進行成本嚴(yán)格壓縮。