互聯(lián)網(wǎng)+吹起的風怎么樣才能讓陷入深水區(qū)的醫(yī)改，走得更快更遠？

從2009年新醫(yī)改實施以來，在醫(yī)保方面取得了一定的成效，但在醫(yī)療效率方面乏善可陳。中國社科院財經(jīng)院互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟研究室主任李勇堅認為，未來醫(yī)改的重點應該放在醫(yī)藥和醫(yī)療方面。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的方式推進醫(yī)療體制改革，可以使整個醫(yī)療過程數(shù)據(jù)化，建立醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)，同時推進互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療評價系統(tǒng)。

自從1985年啟動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，我國醫(yī)改已進行了三十多年，其間，各種方案、試驗層出不窮，但從醫(yī)療體制的效率提升來看，收效甚微。

廣義地看，醫(yī)改要從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個方面來看，前兩者的核心是效率問題，后者是解決公平問題，三個方面的問題與成就不能互換。2009年啟動新醫(yī)改以來，取得的成就主要在醫(yī)保方面，也就是公平方面。本文的研究重點在于醫(yī)療體制（包括醫(yī)藥），從現(xiàn)狀看，看病難、看病貴的問題沒有得到緩解，過度醫(yī)療問題依然故我，醫(yī)患矛盾日益尖銳。

從本質(zhì)上看，醫(yī)療體制的主要問題在于醫(yī)患之間、醫(yī)療機構(gòu)與管理部門之間、醫(yī)療機構(gòu)與社保部門之間，均存在著嚴重的信息不對稱問題。而互聯(lián)網(wǎng)是迄今為止解決信息不對稱問題的最好工具，因此，以“互聯(lián)網(wǎng)+”推進醫(yī)療體制改革，或許是未來醫(yī)療體制改革的一個重要方向。

當前，醫(yī)療體制所存在的主要問題是供給效率低下。這既有醫(yī)療固有的信息不對稱問題，又有現(xiàn)存的公立醫(yī)院體制問題；通過引入“互聯(lián)網(wǎng)+”，能夠建立多方參與的、透明的醫(yī)療信息機制，為深化醫(yī)改建立良好的基礎(chǔ)。醫(yī)療體制引入“互聯(lián)網(wǎng)+”的主要措施包括：建立醫(yī)療衛(wèi)生云，使整個醫(yī)療過程實現(xiàn)數(shù)據(jù)化，解決醫(yī)療過程中的信息不對稱問題；建立醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)，解決藥價虛高的問題；推進基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療評價系統(tǒng)，使醫(yī)療質(zhì)量評價更為客觀，解決患者盲目選擇大型醫(yī)療機構(gòu)的問題。

一、未來醫(yī)改重點應放在醫(yī)藥與醫(yī)療方面

當前社會上熱議的“醫(yī)療改革”，其實質(zhì)分為三個方面，即醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個方面。正是這三個方面的問題糾纏在一起，使醫(yī)改方案出臺之后，容易受到各個方面的批評，且問題的真正癥結(jié)難以抓住。自2009年新醫(yī)改啟動以來，中國式醫(yī)改已經(jīng)取得了成效，包括全民覆蓋的醫(yī)保網(wǎng)絡，逐步健全的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生服務體系，以及全面推開的基本藥物制度。從本質(zhì)上看，這些成效都是醫(yī)保方面的，在醫(yī)療效率改進方面，乏善可陳。因此，未來改革的重點，應該放在醫(yī)藥與醫(yī)療方面。

醫(yī)療體制所存在的問題，在于醫(yī)療供給效率低。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，大型公立醫(yī)院看病難、看病貴的問題一直未能得到緩解；各種重復檢查、過度醫(yī)療、過度用藥、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題仍然普遍存在。

第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為缺乏信息傳遞機制，不能解決患者過度規(guī)避風險的問題，而未能獲得患者的認可；現(xiàn)有的改革在提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的吸引力方面，過多地強調(diào)了經(jīng)濟激勵（即報銷比例），而在信息透明度方面缺乏動作，這在本質(zhì)上忽略了醫(yī)療的本質(zhì)，即醫(yī)療關(guān)乎人的生命健康，患者一般會過度謹慎，對風險進行過度規(guī)避。

第三，藥價虛高問題未能得到控制。

二、建立醫(yī)療衛(wèi)生云解決低效問題

要解決醫(yī)療體制方面所存在的低效率問題，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的模式，是一個有效的解決方案。

第一，政府出資，建立醫(yī)療衛(wèi)生云。

醫(yī)療衛(wèi)生云主要包括以下幾個方面的數(shù)據(jù)：醫(yī)院數(shù)據(jù)、患者數(shù)據(jù)、居民健康數(shù)據(jù)、政府管理數(shù)據(jù)等，并依托云建立電子商務平臺。

政府要做好醫(yī)療衛(wèi)生云的基礎(chǔ)工作，除了硬件之外，還需要行政主管部門對各類數(shù)據(jù)進行全方位收集，放到云上。

第二，在醫(yī)療衛(wèi)生云的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療全面數(shù)據(jù)化，以數(shù)據(jù)化破解信息不對稱。

所有的醫(yī)療機構(gòu)，都應加入到醫(yī)療衛(wèi)生云，作為其開業(yè)的一個基礎(chǔ)條件。

而患者到任何醫(yī)療機構(gòu)的就診過程，全部實現(xiàn)數(shù)據(jù)化，實時同步到云上。每個患者在云上都以其社會保障號為基礎(chǔ)，建立唯一個人數(shù)據(jù)庫。患者在醫(yī)療機構(gòu)掛號、檢查、診斷、治療、處方等各個方面的數(shù)據(jù)，均存放于其個人數(shù)據(jù)庫。

這樣，一方面，患者可以全過程掌握自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)；另一方面，也有利于政府主管機構(gòu)對醫(yī)療過程進行監(jiān)管，避免過度醫(yī)療問題。

第三，對藥品進行分類管理，以電子商務化推進醫(yī)藥改革，破解藥價虛高難題。

完善國家基本藥物制度，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院實行藥品統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送制度，零差價銷售。采購過程依托電子商務平臺，實行全面招標。

鼓勵發(fā)展醫(yī)藥電子商務，國家建立醫(yī)藥電子商務平臺，任何具備經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)，均可到醫(yī)藥電子商務平臺上開店售藥。特別鼓勵藥品經(jīng)營企業(yè)實行O2O（線上線下聯(lián)動）經(jīng)營。

原則上，除了急救用藥、手術(shù)用藥以及政府進行特殊管制的藥品之外，其余處方藥品與非處方藥品的銷售均實現(xiàn)電子商務化。

患者到醫(yī)療機構(gòu)就診時，醫(yī)生開具的處方將生成一個唯一的處方號。處方所涉及的藥品，應盡可能使用通用名。該處方號同步到云端，患者憑借該處方號，可以到醫(yī)院藥房、實體藥店以及醫(yī)藥電子商務平臺，自行選擇賣家，購買藥品。醫(yī)療機構(gòu)不得對患者在何處或者以何種方式選購藥品進行任何形式的限制。

第四，醫(yī)療質(zhì)量評價互聯(lián)網(wǎng)化，解決患者盲目選擇大型醫(yī)療機構(gòu)問題。

當前患者盲目選擇大型醫(yī)療機構(gòu)，是導致看病難的重要原因。出現(xiàn)這一問題的原因，除了患者過度風險規(guī)避的心態(tài)之外，缺乏客觀公正的醫(yī)療質(zhì)量評價機制也是一個重要原因。通過醫(yī)療衛(wèi)生云建立，可以獲得醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量的大數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上，國家可以資助相關(guān)科研機構(gòu)建立基于醫(yī)療服務大數(shù)據(jù)的醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)。該數(shù)據(jù)結(jié)合患者的主觀評價，就可以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量評價的數(shù)據(jù)化與客觀化?；颊呖梢愿鶕?jù)該數(shù)據(jù)，綜合就診距離、掛號難度、費用等諸多因素，選擇相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。

建立用戶生成內(nèi)容（UGC）與專家評價與專業(yè)數(shù)據(jù)結(jié)合的藥品質(zhì)量評價體系。在建立藥品電子商務體系之后，鼓勵患者積極對藥品質(zhì)量進行評價。由于藥品大部分是一次性消費的，建立藥品質(zhì)量評價體系對降低藥價具有重要意義。與此相對應，要求醫(yī)生開具藥方時，盡量使用通用名。患者可以根據(jù)質(zhì)量評價體系，選擇藥品的生產(chǎn)廠家與經(jīng)營者。藥品質(zhì)量評價還可以作為政府招標采購等各個方面的參考。

第五，全面推動公立醫(yī)院改革，鼓勵社會力量辦醫(yī)。

在前面所做的改革措施基礎(chǔ)上，推動對公立醫(yī)院系統(tǒng)進行全面綜合改革。包括進一步理順醫(yī)療服務價格，深化編制人事制度改革，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度等。對于部分公立醫(yī)院，可以考慮出售、承包經(jīng)營等多種模式，鼓勵多種資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域。

進一步完善社會辦醫(yī)政策。尤其是在人事制度、土地制度等各個方面，強化對社會力量辦醫(yī)的政策支持。

以“互聯(lián)網(wǎng)+”推進醫(yī)療體制改革，需要相關(guān)政策進行支持，以避免改革過程中存在的問題。

第一，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”強化基層醫(yī)療機構(gòu)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”推進醫(yī)療體制改革，對基層醫(yī)療機構(gòu)是一個挑戰(zhàn)。一方面，要推進基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)化與互聯(lián)網(wǎng)化；另一方面，要強化其利用互聯(lián)網(wǎng)提升醫(yī)療服務水平的能力。

在實踐中，還可以通過醫(yī)療衛(wèi)生云，積極發(fā)展遠程醫(yī)療，提升基層服務能力。

第二，強化對醫(yī)藥電子商務的管理。

醫(yī)藥電子商務必然帶來管理上的各種難題。至少應在以下幾個方面加強管理：強化對醫(yī)藥電子商務線下管理，對電子商務的物流、配送等相關(guān)環(huán)節(jié)，出臺相應的標準，加強管理；建立醫(yī)藥電子商務糾紛快速仲裁機制；建立醫(yī)藥電子商務相關(guān)的各種服務標準；鼓勵發(fā)展各種醫(yī)藥相關(guān)的責任保險；對醫(yī)藥領(lǐng)域的各種違法犯罪行為加大打擊力度等。

第三，建立與醫(yī)療事故相關(guān)的政策體系。

包括建立醫(yī)療事故大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以客觀數(shù)據(jù)破解醫(yī)患矛盾；推行醫(yī)生醫(yī)療責任保險