近日，安徽省食藥監(jiān)局才發(fā)文推行兩票制，當(dāng)大家還在觀望醫(yī)改大省的時候，湖北省卻提前有醫(yī)院開始落實響應(yīng)兩票制。

醫(yī)院發(fā)文落地兩票制

昨日（10月13日），應(yīng)該醫(yī)藥界的朋友圈傳開了一則有關(guān)兩票制的消息：兩票制落實真的來了，這應(yīng)該也是首次醫(yī)院公開落地兩票制的通知。

此前，湖北省人民政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作的通知》明確，對該省三個醫(yī)改試點城市武漢市、襄陽市、鄂州市即將開展藥品帶量采購試點，并實施兩票制。

根據(jù)賽柏藍(lán)微友提供的截圖，消息顯示是湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院發(fā)布的通知。

根據(jù)通知要求，該醫(yī)院將落實上級精神，在2016年11月1日開始實行零差價和兩票制。要求各藥商在政策落地后不能以任何理由拖延配送影響患者治療。同時要求各藥商的醫(yī)院業(yè)務(wù)主管必須在10月28日前到醫(yī)院面陳。如未按時到場面陳，11月1日后拖延配送者醫(yī)院將選擇其他公司配送。

兩票制對二級以上商業(yè)配送影響更大

根據(jù)要求，湖北的試點城市帶量采購藥品配送推行“兩票制”即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

同時，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，也就是一票制。在這種情況下，藥品經(jīng)營企業(yè)的利潤將進(jìn)一步被削減。

所以，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，兩票制對于生產(chǎn)企業(yè)和一級商業(yè)配送來說，影響并不大，主要影響的是二級以上的商業(yè)配送。

兩票制落地，有哪些疑點？

按國務(wù)院26號文的規(guī)定，今年之內(nèi)“兩票制”在國家醫(yī)改試點省份必須落地。目前，眾多醫(yī)改試點城市也在積極探索兩票制的落地，而作為全國矚目的醫(yī)改明星大省安徽，也在發(fā)文明確11月起全省所有公立醫(yī)院同步執(zhí)行兩票制。

如今，對于藥商來說，最關(guān)心的肯定是兩票制具體在醫(yī)院采購工作中如何落地。在政策要求和實際操作上，又是否會出現(xiàn)調(diào)整和變化。

10月8日，安徽出臺了兩票制政策，作為全國矚目的醫(yī)改大省，我們有理由相信，安徽很可能會成為其他省份在落實兩票制政策上效仿的一個樣本。

因此，近日有賽柏藍(lán)微友就安徽省兩票制政策中存在的疑問，咨詢了安徽食藥監(jiān)局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。以下是部分答疑，來源微信朋友圈，僅供大家參考：

目前，安徽省食藥監(jiān)局尚在等待國家局具體實施辦法，再進(jìn)一步制定安徽省“兩票制”實施細(xì)則。

一、生產(chǎn)企業(yè)對自己產(chǎn)品委托權(quán)問題？

問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)點配送，還有部分醫(yī)院把品種分成若干包招標(biāo)，有不同的中標(biāo)商業(yè)配送，工業(yè)是否有權(quán)在醫(yī)院現(xiàn)有配送商中間選擇？

答：文件要求生產(chǎn)廠家有委托配送商的權(quán)利，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況復(fù)雜超出預(yù)期，目前尚無對醫(yī)療機(jī)構(gòu)約束的明確條款，只能邊走邊看。

二、偏遠(yuǎn)地區(qū)如何定義？是否可以明確地區(qū)范圍？

答：省局已經(jīng)要求各地區(qū)上報材料，很快就會有明確的區(qū)域界定。

三、有關(guān)規(guī)定第二條：如委托其他藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送的，配送企業(yè)須提供藥品調(diào)撥單，相互間不得發(fā)生購銷行為。如何理解？

答：此條主要指控股公司與子公司、托管醫(yī)院，廠家不愿意與托管商業(yè)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系而由指定商業(yè)配送。但托管醫(yī)院是否允許非托管商業(yè)開票不得而知。

四、11月1日前來不及開戶，為保障醫(yī)院供貨，是否有過渡期？

答：11月1日必須執(zhí)行，沒有過渡期。

五、供應(yīng)商發(fā)票復(fù)印件提供給醫(yī)院，價格信息是否被公開？因為阜陽市等一些醫(yī)院要求供應(yīng)商二次讓利后實價開票。

答：本來就要明折明扣，去年4月1日以來商業(yè)給醫(yī)院的暗折就是此地?zé)o銀三百兩。

六、11月1日前商業(yè)庫存的問題？

答：該文發(fā)布（2016年10月8日）之前的商業(yè)庫存可以銷售。

七、藥品上市許可持有人如何界定？

答：上市持有人為藥品批件持有人，委托生產(chǎn)企業(yè)、委托獨家銷售的商業(yè)視同生產(chǎn)企業(yè)。