近期，浙江省藥品采購(gòu)平臺(tái)官方網(wǎng)站接連發(fā)布6則相關(guān)通知，部署開(kāi)展浙江省藥品采購(gòu)新平臺(tái)切換工作事宜。一系列通知對(duì)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)如何開(kāi)通藥品采購(gòu)平臺(tái)資金結(jié)算功能業(yè)務(wù)等都有明確說(shuō)明。

值得注意的是，10月25日起，浙江省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品配送企業(yè)將轉(zhuǎn)換到浙江省藥品采購(gòu)新平臺(tái)進(jìn)行藥品采購(gòu)，即新平臺(tái)將從試點(diǎn)轉(zhuǎn)變成面向所有醫(yī)院和藥企。而未與省級(jí)醫(yī)院建立配送服務(wù)的企業(yè)根據(jù)新平臺(tái)的推進(jìn)進(jìn)度逐步過(guò)渡為非省級(jí)醫(yī)院藥品采購(gòu)提供配送服務(wù)。

12.1億元！資金收付顛覆性改變

浙江省藥械采購(gòu)中心藥械采購(gòu)新平臺(tái)亮點(diǎn)之一是集信息流、商流、資金流“三流合一”，通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶(hù)，引入第三方金融機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)藥品貨款結(jié)算的功能。

浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)作為全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唯一的藥械采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)，將實(shí)現(xiàn)與國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)、省醫(yī)保信息系統(tǒng)、公立醫(yī)院等對(duì)接。通過(guò)建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制、銀行提供免息貸款等途徑，使該省在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)在藥品交貨驗(yàn)收合格后的30天內(nèi)完成貨款結(jié)算。

“三流合一”資金收付規(guī)則是對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)習(xí)慣的顛覆性改變，到貨確認(rèn)后30天內(nèi)付款，是對(duì)公立醫(yī)院資金運(yùn)作能力的考驗(yàn)；而30天能準(zhǔn)時(shí)回款將明顯緩解藥企在資金運(yùn)轉(zhuǎn)上的壓力。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為：“浙江省此次推出藥品采購(gòu)新平臺(tái)是要減少流通環(huán)節(jié)，培育少數(shù)大型商業(yè)流通集團(tuán)。”

記者留意到，盡管平臺(tái)試行初期遇到阻力，但目前已獲得不少省級(jí)醫(yī)院支持。浙江省藥械采購(gòu)中心10月10日發(fā)布的統(tǒng)計(jì)顯示，截至9月30日，藥品采購(gòu)新平臺(tái)試運(yùn)行4個(gè)月累計(jì)結(jié)算資金超過(guò)12.1億元，其中省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算資金超10.3億元。接下來(lái)，按照全省藥品采購(gòu)新平臺(tái)推進(jìn)工作部署，在2017年5月31日前，分三批穩(wěn)步推進(jìn)新平臺(tái)推廣使用和采購(gòu)資金統(tǒng)一結(jié)算工作。

一票制藥品只占1%銷(xiāo)量

“有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，商業(yè)公司普遍存在為工業(yè)藥企墊資的現(xiàn)象，在醫(yī)院銷(xiāo)售領(lǐng)域更為嚴(yán)重。”藥品流通專(zhuān)家張凌輝在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示。但在一票制模式下，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，貨物和款項(xiàng)的交易只在廠(chǎng)家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)配送公司僅僅承擔(dān)送貨功能，相當(dāng)于快遞公司，貨物的所有權(quán)沒(méi)有轉(zhuǎn)移到商業(yè)，相應(yīng)的，商業(yè)也不再起到流通中的資金墊付作用。

浙江一位配送行業(yè)人士表示，“三流合一”的終極目標(biāo)在于執(zhí)行一票制。這或是藥械采購(gòu)平臺(tái)之所以會(huì)引起多方關(guān)注的原因。而藥品采購(gòu)新流程也似乎揭示著，“三流合一”后制藥企業(yè)可以直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到貨款，然后付給商業(yè)公司物流費(fèi)用。商業(yè)公司的功能將大大降低，利潤(rùn)空間則會(huì)被進(jìn)一步壓縮。

國(guó)務(wù)院辦公廳在此前下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）中，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，也即鼓勵(lì)一票制。

“一些藥品是少數(shù)廠(chǎng)家生產(chǎn)，供應(yīng)給少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，流通渠道少而簡(jiǎn)單。而且這些藥品大多是大廠(chǎng)供給大醫(yī)院，雙方互信程度高，所以，一票制直接供給、直接結(jié)算，不僅流程簡(jiǎn)單、費(fèi)用壓縮，而且耗時(shí)短少。”浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)原會(huì)長(zhǎng)郭泰鴻在《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》撰文指出，這是國(guó)家層面鼓勵(lì)一票制的原因。但采訪(fǎng)中，郭泰鴻對(duì)記者強(qiáng)調(diào)：“然而這些藥品只是少數(shù)，在浙江省，大約只占1%的銷(xiāo)量。”

混合渠道模式較長(zhǎng)時(shí)期存在

目前，不少地區(qū)對(duì)一票制、兩票制進(jìn)行了各種實(shí)踐。近日，安徽省食藥監(jiān)局印發(fā)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施意見(jiàn)》，明確自今年11月1日起執(zhí)行。該實(shí)施意見(jiàn)明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)可將藥品自行配送到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送藥品。同時(shí)，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)只結(jié)算配送費(fèi)用，這也就是一票制。

有業(yè)內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家分析認(rèn)為，無(wú)論是一票制還是兩票制，工業(yè)企業(yè)都要改變高開(kāi)出票。不同之處是，一票制若沒(méi)有醫(yī)院回款周期的保障，會(huì)對(duì)工業(yè)企業(yè)造成巨大的資金壓力。另外，一票制的實(shí)施，對(duì)商業(yè)企業(yè)的影響較大，商業(yè)公司可能淪為單純的物流配送商。

但有專(zhuān)家指出，一票制的實(shí)現(xiàn)需要幾個(gè)特定條件，比如產(chǎn)品金額較大、終端產(chǎn)出集中、醫(yī)院回款機(jī)制明確且有保障、醫(yī)保支付體系匹配等?；谶@些因素，可以預(yù)判，一票制很難在更廣范圍內(nèi)平穩(wěn)推行。

“現(xiàn)在要大范圍推行一票制，幾乎不可能。對(duì)幾票制的選擇，只能是配置效益最大化。對(duì)于占銷(xiāo)量99%的藥品而言，一票制的購(gòu)銷(xiāo)成本太大了。”郭泰鴻分析認(rèn)為。

“‘三流合一’固然適合一票制，但也適合兩票制、三票制。打個(gè)比喻，實(shí)行一票制就像居民到農(nóng)民家買(mǎi)菜，居民直接付款，能夠減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，所以取消菜市場(chǎng)，制止菜販子，實(shí)施買(mǎi)菜一票制，就可以降低菜價(jià)了？一票制雖有一定價(jià)值，但不可強(qiáng)制推行。”一位行業(yè)權(quán)威專(zhuān)家在采訪(fǎng)中直言。

有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，未來(lái)藥品流通將表現(xiàn)為混合渠道模式。“不同地區(qū)、不同業(yè)態(tài)、不同產(chǎn)品、不同規(guī)模，選擇不同的藥品配送模式，三票制、兩票制、一票制可能會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)存在。”