近日，據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，某直轄市全國知名三甲醫(yī)院一內(nèi)科科室患者數(shù)量比去年同期減少了近四分之一。

據(jù)消息人士表示，大家以為大醫(yī)院都是人滿為患，但事實(shí)上情況正在發(fā)生改變，一些大醫(yī)院的非重點(diǎn)專科，特別是一些內(nèi)科科室，患者數(shù)量下降比例很大，正在遭遇不小的危機(jī)。

那么是什么原因?qū)е铝诉@一危機(jī)的發(fā)生呢？

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，第一大因素就是目前正在推行的分級(jí)診療改革。

根據(jù)國家分級(jí)診療時(shí)間表，到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升；到2020年，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。

在巨大的壓力下，各地開始行動(dòng)起來。在基層，縣域醫(yī)療服務(wù)共同體正在被廣泛推開，縣醫(yī)院成為了一方獨(dú)大的龍頭，在數(shù)年的“強(qiáng)基層”建設(shè)后，不少縣醫(yī)院在慢性疾病的診治方面已經(jīng)有了一定的提高，已經(jīng)能夠?qū)⒁恍┗颊吡粼诹丝h域內(nèi)治療。

其次，基本藥物制度對(duì)基層的控制正在土崩瓦解。

以河南為例，就在9月初，《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范(試行)》出臺(tái)，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照上級(jí)醫(yī)囑采購基本醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥和治療的連續(xù)性。

事實(shí)上不僅僅是在河南，以北京為例，今年8月出臺(tái)的《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》，也將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。預(yù)計(jì)到2017年，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)，“凡大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也能報(bào)銷。

據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，目前全國已經(jīng)有不少省份出臺(tái)了放開基藥的政策，可以預(yù)見的是，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌，基本藥物制度對(duì)于基層的限制也將徹底土崩瓦解

這意味著什么？據(jù)北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫(yī)院患者將減少近三分之一。

也就是說，這些患者實(shí)際上大都是來大醫(yī)院拿藥的，而且基本上是內(nèi)科患者。

此外，還有業(yè)內(nèi)人士指出，地方三級(jí)醫(yī)院的大擴(kuò)張，也將不少患者留在了域內(nèi)，減少了外流的患者數(shù)量。

面對(duì)如此病源危機(jī)，大醫(yī)院內(nèi)科該如何應(yīng)對(duì)呢？據(jù)消息人士向《看醫(yī)界》透露，這些科室開始和三四線城市的二級(jí)醫(yī)院合作，幫助這些醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)生、搞遠(yuǎn)程會(huì)診的同時(shí)，從這些醫(yī)院直接導(dǎo)流患者。

上述直轄市三甲醫(yī)院的一位科主任則對(duì)《看醫(yī)界》表示，大城市無論是二級(jí)醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，內(nèi)科主任和醫(yī)生們現(xiàn)在都應(yīng)該有危機(jī)感了，很可能不再需要這么多內(nèi)科醫(yī)生了。