這幾天，醫(yī)藥圈里最焦點的話題大概非“醫(yī)保目錄調(diào)整”莫屬了，大家對人社部發(fā)布的《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》（下稱“征求意見稿”）也是議論紛紛。

概括起來，大家關(guān)注的或者擔(dān)心的問題不外乎3點：一是原來在三個目錄中的藥品能否在合并后的新目錄里繼續(xù)保留；二是原來沒有進目錄的如何才能擠進新目錄；三是專利藥品進入目錄的可能性有多大。

如何擠進新“目錄”？

對于如何擠進新“目錄”的問題，網(wǎng)上盛行一個觀點：看到“征求意見稿”才做準(zhǔn)備的企業(yè)，已經(jīng)較信息靈通的企業(yè)落后一大步了。信息靈通者前期溝通都做完了，目錄也已基本確定后再征求意見，時間當(dāng)然要短，免得節(jié)外生枝。最好把不懂做溝通工作的人甩掉，這就是競爭。

但是，這里還是要提醒大家：“基本確定”并不是最后確定，如果確實有不合理的地方，或者明顯不完善的環(huán)節(jié)，修正的可能性還是有的；而且，真正信息靈通、且做了前期溝通的企業(yè)并非大多數(shù)，雖然競爭激烈，但眾言洶洶，效果說不定會更好。

況且，有400人的專家咨詢團隊，對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢、論證藥品評審技術(shù)要點、論證提出備選藥品范圍意見。而遴選專家的數(shù)量達2萬人！征求意見稿要求，參與遴選的專家中來自二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的不少于30%；每個藥品組別的專家原則上不少于50人。如此看來，前期的溝通充其量只是頂層溝通。如果遴選專家們不通過，或者有不少遴選專家提出異議，“后來居上”的可能性還是挺大的。

如何繼續(xù)留在“目錄”里？

總體來說，原來在三個目錄里的藥品，要保住繼續(xù)留在新“目錄”里，問題不是很大的。理由是：新“目錄”的整體數(shù)量是放大的，只要沒有出現(xiàn)特別情況，應(yīng)該不會被無故“踢”出來。

達達君了解到，根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄都將明顯擴大。如天津市兩保合一后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍；內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏；河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右；山東、廣東、寧夏等省兩保合一后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多……

當(dāng)然，如果有以下三種情況出現(xiàn)，要保住在目錄中的位置就難了：

一是藥品質(zhì)量不過關(guān)，發(fā)生過用藥安全問題。

二是藥品療效確實不行，或者同類品種中出現(xiàn)療效更高的品種。

三是遴選專家一定要“踢”的品種。

專利藥品進入的難度很大

按照普通人的認(rèn)知，專利藥品肯定是價格高的藥品，當(dāng)然也是療效比較好的藥品。達達君預(yù)言其進入新“目錄”難度大也有三個理由：

一是由新醫(yī)改的目的和基本要求所決定。新醫(yī)改的基本要求是“低水平、廣覆蓋”，主要目的是用有限的醫(yī)保經(jīng)費，讓更多的人看得起病。盡管專利藥療效好，可能從藥物經(jīng)濟學(xué)的角度看更應(yīng)該進入醫(yī)保目錄。但是，從單次費用報銷及區(qū)域總體把控的角度看，醫(yī)保支付肯定會首選低價的非專利藥。

二是前面提到的藥物經(jīng)濟學(xué)問題，政府相關(guān)部門并非不清楚，而是清楚得很。正是因為這一點，政府才下大力氣主推仿制藥的一致性評價工作。目的也非常明確：在醫(yī)保目錄中選用低價格的非專利藥，盡量收到跟原研藥差不了多少的療效。

三是目前我國的醫(yī)?；痤~確實還承受不了價格高的專利藥品的廣泛使用。此前曾有媒體報道說，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設(shè)兵團六個地區(qū)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余不足6個月支出。

那么，專利藥品如何、何時才能進入醫(yī)保目錄呢？

只有兩種情況下有可能：一是降價，降到比非專利藥高不了多少；二是無可替代，對某種疾病只有某種專利藥能治，那就非進不可了。