又一省兩票制落地,藥商大洗牌!
核心提示:昨日(10月17日),陜西省衛(wèi)計委正式公布《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》,這也是繼安徽之后,再有省份正式出臺兩票制政策和明確兩票制推行時間。
昨日(10月17日),陜西省衛(wèi)計委正式公布《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》,這也是繼安徽之后,再有省份正式出臺兩票制政策和明確兩票制推行時間。
明年起,執(zhí)行兩票制
作為今年新增的醫(yī)改試點省份的陜西,早在今年上半年其醫(yī)改動向,尤其是兩票制政策,就備受業(yè)界關注。
此前,國務院正式發(fā)文,明確醫(yī)改試點省份“兩票制”必須落地,業(yè)界一片嘩然的同時,大家最關心的是政策什么時候開始落實。
早在今年4月份,就有一份陜西衛(wèi)計委針對“兩票制”座談會的通知及會議紀要在醫(yī)藥界朋友圈瘋傳。作為新增的醫(yī)改試點省份的陜西,據(jù)悉,座談會陜西省衛(wèi)計委邀請了4家生產(chǎn)企業(yè)與4家配送企業(yè)共同探討,重點圍繞“兩票制”對行業(yè)的影響、具體推行舉措等內(nèi)容。
如今,陜西的兩票制政策也正式落地。
對于陜西的兩票制政策,以下幾點值得注意:
1、城市公立醫(yī)院現(xiàn)行執(zhí)行兩票制
根據(jù)通知要求,自2017年1月1日起,陜西全省城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購實行“兩票制”,在確?;鶎铀幤饭U匣A上,縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構適時推行“兩票制”。
與安徽的全省所有公立醫(yī)院同時執(zhí)行兩票制不同,陜西是先由城市公立醫(yī)院執(zhí)行兩票制。有業(yè)內(nèi)人士認為,此做法也有利于兩票制的推廣,在城市公立醫(yī)院順利執(zhí)行之后,再探索往基層推廣的方法,這樣極大提高基層藥品的保障能力。譬如基層偏遠醫(yī)療機構,可在兩票制的基礎上再開藥品購銷發(fā)票,允許適當進行轉配送,都是可探索的方法。
2、壓縮配送企業(yè)數(shù)量
通知要求,為配合“兩票制”實施,各城市公立醫(yī)療機構要結合目前配送工作實際,按照公開公平、雙向選擇的原則,通過招標程序,自主遴選配送企業(yè),優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè),壓縮配送企業(yè)數(shù)量,其中:
三級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家;
二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。
在2016年底前,各城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位,從2017 年1月起,由新確定的配送企業(yè)配送。
推行兩票制作為國家今年醫(yī)改的重要任務之一,在現(xiàn)實環(huán)境下,通過兩票制可以有效壓縮藥品流通環(huán)節(jié),是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段,能夠起到規(guī)范藥品流通秩序,淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉型升級,通過政策的干預,可以推進未來藥品流通模式的提前形成。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾,今年以來曾多次參加國務院醫(yī)改辦有關兩票制的小型座談會。他表示,如果按目前兩票制政策嚴格執(zhí)行,導致3000家到6000家醫(yī)藥商業(yè)公司倒閉是有可能的。
據(jù)了解,陜西在施行“三統(tǒng)一”以來,就已經(jīng)讓很多商業(yè)配送公司倒閉了,由原來的500家左右,到現(xiàn)在應當不到100家。我們可以預測,在落實兩票制之后,陜西的配送公司將進一步被壓縮。
此外,直接壓縮配送企業(yè)的做法并非陜西一省,甚至可以說是各省都在探索的方向。此前,福建正是通過兩票制,提高了商業(yè)集中度,從原來的上百家商業(yè)整合為11家具有合法配送藥品至醫(yī)院的商業(yè)公司。
此前,國家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長李國慶曾在接受媒體采訪時指出,就目前的情況來看,我國1.3萬家批發(fā)企業(yè)退出1萬家,剩下3000家可能是比較理想的狀況。
按照這種趨勢,兩票制政策全面落地之后,受到最大影響的首先就是商業(yè)公司,無論是藥品還是耗材、試劑,都是一樣。如果你見到身邊有小型的、配送實力較弱的配送商倒閉,請別揪心,那一定是正常的。
附:《陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》
各設區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委(局),神木縣、府谷縣醫(yī)改辦、衛(wèi)生局,省醫(yī)改領導小組各成員單位,委直委管各醫(yī)療機構,省醫(yī)療機構藥品采購中心:
為貫徹落實《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號)精神,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)就進一步深化藥品耗材供應保障體系改革有關工作通知如下。
一、推行城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購“兩票制”
“兩票制”是指藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次購銷發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次購銷發(fā)票。按照國務院醫(yī)改辦要求,結合我省實際,決定自2017年1月1日起,全省城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購實行“兩票制”,在確?;鶎铀幤饭U匣A上,縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構適時推行“兩票制”。各城市公立醫(yī)療機構在藥品耗材采購中要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”,并做好購銷票據(jù)的核驗。藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)銷售產(chǎn)品時,必須開具增值稅發(fā)票(簡稱稅票),列明藥品耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額等;流通企業(yè)購進藥品耗材時,應主動向生產(chǎn)企業(yè)索要稅票,稅票必須與藥品耗材的品種、規(guī)格、數(shù)量一致;公立醫(yī)療機構在入庫驗收藥品耗材時,應當要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件。醫(yī)療機構核驗后,作為支付藥品耗材貨款的憑證,納入財務檔案管理。鼓勵有條件的地區(qū)通過信息化手段驗證票據(jù)。
二、提高城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送集中度
為配合“兩票制”實施,進一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送管理,凈化流通環(huán)境,提高配送集中度,各城市公立醫(yī)療機構要結合目前配送工作實際,按照公開公平、雙向選擇的原則,通過招標程序,自主遴選配送企業(yè),優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè),壓縮配送企業(yè)數(shù)量,其中三級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家;二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。為確保特殊藥品供應,其配送企業(yè)不計入數(shù)量;鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機構配送藥品耗材,不計入配送企業(yè)數(shù)量。2016年底前,各城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位,從2017 年1月起,由新確定的配送企業(yè)配送。
三、組建采購聯(lián)合體開展藥品耗材帶量議價工作
各設區(qū)市和委直委管醫(yī)院要在2016年底前,組成11個采購聯(lián)合體,由綜合醫(yī)院牽頭,各相關醫(yī)院參與,對采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材開展聯(lián)合帶量議價采購,切實回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購主體地位,做到招采合一、量價掛鉤、以量換價,進一步降低藥品耗材虛高價格。省采購平臺要進一步完善服務功能,做好技術支持,保障各聯(lián)合體帶量議價采購工作順利進行。
四、規(guī)范藥品耗材網(wǎng)上采購
全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的藥品耗材必須通過省藥械集中采購平臺進行采購,不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避藥品耗材網(wǎng)上采購,必須讓采購行為公開透明,杜絕灰色交易。2016 年底前,全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構HIS 系統(tǒng)應與省衛(wèi)生計生信息平臺、省藥品采購平臺完成互聯(lián)互通,實現(xiàn)藥品耗材采購、配送、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管。2017年1月起,全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品和耗材網(wǎng)上采購率要達到95%以上。省上將采取專項檢查、通報、約談、限期整改等方式,督促各醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)上采購。各設區(qū)市要對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品耗材網(wǎng)采和實際銷售情況進行比對和分析,對應采不采、線下采購、標外采購等違規(guī)行為進行督查,涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的,依法嚴肅查處。
五、提高基本藥物使用比例
實施基本藥物制度是保障群眾基本用藥權益,促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,體現(xiàn)社會公平,減輕群眾用藥負擔的重要舉措。各設區(qū)市要細化措施,規(guī)范藥品使用,促進合理用藥,二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達到 40%以上。要切實加強基本藥物配備使用的監(jiān)督考核,加大賦分權重,并與財政補償掛鉤。為切實保障分級診療和雙向轉診的用藥需求,鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構要落實好可分別使用30%、20%非基本藥物的政策,并根據(jù)當?shù)芈』颊咴\療實際及二級以上醫(yī)療機構處方,將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中。為促進基本藥物的公平可及,結合我省實際,將開展個別病種基本藥物全額保障試點工作。
六、監(jiān)控重點藥品使用
根據(jù)省采購平臺藥品采購金額排序情況、國家藥品不良反應相關報告及全省工作實際,對價格高、易濫用藥品制定重點監(jiān)控藥品目錄,并動態(tài)調(diào)整。各級衛(wèi)生計生行政部門要健全藥品督查隊伍,加強對重點監(jiān)控藥品、超常使用藥品的監(jiān)控。各醫(yī)療機構要圍繞重點監(jiān)控目錄,發(fā)揮總藥劑師的作用,通過落實處方點評制度、開展合理用藥培訓、嚴格監(jiān)督考核等措施,全面做好臨床合理用藥監(jiān)控,嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。
七、加強藥品耗材改革政策宣傳
深化藥品供應保障體系改革涉及多方利益調(diào)整,是“三醫(yī)”聯(lián)動的關鍵一環(huán),也是推動綜合醫(yī)改的重要突破口,任務艱巨,責任重大。各地要緊緊圍繞全省衛(wèi)生計生中心工作和深化醫(yī)改的總體部署,開展多種形式的藥改政策宣傳,堅持正確輿論導向,暢通社會監(jiān)督渠道,積極回應社會關切,爭取社會各界的理解支持,為進一步深化藥品供應保障體系改革營造良好的社會氛圍。
陜西省醫(yī)改領導小組辦公室陜西省衛(wèi)生計生委
2016年10月9日
責任編輯:露兒
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