國(guó)家“兩票制”政策最終文件到底有沒有定稿？什么時(shí)候?qū)⒑灠l(fā)？

對(duì)此，很多人沒有答案。

通過對(duì)相關(guān)文件的分析及邏輯推理得出結(jié)論：國(guó)家的兩票制政策文件已經(jīng)定稿，并即將由九部委聯(lián)合印發(fā)。

國(guó)家“兩票制”政策文件即將印發(fā)

我們判斷的依據(jù)是，12月2日傳出的《重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）》（初稿）。

該方案第一句話就是“根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等九部委（局）《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行‘兩票制’的實(shí)施意見（試行）》和重慶市人民政府《關(guān)于印發(fā)重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》要求，為做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)‘兩票制’工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案”。

第一句就提到了文件的依據(jù)是國(guó)家的“兩票制”文件，如果國(guó)家的文件都還沒有定稿，又如何“依據(jù)”呢？因此賽柏藍(lán)判斷，國(guó)家“兩票制”政策文件已經(jīng)定稿。

同時(shí)，文件的名稱將為《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行‘兩票制’的實(shí)施意見（試行）》，這一文件是由九部委制定的。至于是哪幾個(gè)部委，賽柏藍(lán)只能靠猜了，具體如下：

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、商務(wù)部、稅務(wù)總局、工商總局、食品藥品監(jiān)管總局。歡迎你也來留言，猜猜看。

另外，根據(jù)上周賽柏藍(lán)等在昆明聯(lián)合舉辦的第三十屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上的相關(guān)信息，我們判斷國(guó)家“兩票制”政策文件即將聯(lián)合印發(fā)，甚至有可能在下周就會(huì)到來。

“兩票制”如何界定、如何做？

12月3日，賽柏藍(lán)曾發(fā)布了《重慶兩票制來了！最接近“國(guó)家版”》一文，認(rèn)為重慶“兩票制”將成為現(xiàn)階段最接近國(guó)家“兩票制”的文件，通過對(duì)重慶“兩票制”文件的分析，可以梳理出國(guó)家“兩票制”的相關(guān)信息。

而這其中，最主要的便是對(duì)“兩票制”的界定。重慶對(duì)“兩票制”的界定為：

藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理，可視同生產(chǎn)企業(yè)；合規(guī)委托生產(chǎn)的藥品，委托企業(yè)（集團(tuán)）設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司，可視同生產(chǎn)企業(yè)；以上情形僅限1家商業(yè)公司、1家國(guó)內(nèi)總代理。

藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間挑撥藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次。對(duì)于實(shí)施藥房托管的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托其托管放配送，但不得發(fā)生購(gòu)銷行為，即不得開票。

這應(yīng)當(dāng)也將是國(guó)家對(duì)“兩票制”的界定。

在如何做到“兩票制”上，重慶方面規(guī)定：

藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品時(shí)，必須開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票，稅票上應(yīng)列明銷售藥品的通用名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額等，不能全部列明的，應(yīng)附上應(yīng)稅勞務(wù)清單。所銷售藥品還應(yīng)附銷售出庫(kù)單，出庫(kù)單上要列明藥品名稱、劑型等11項(xiàng)內(nèi)容。

流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要稅票。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明稅票、供貨方出庫(kù)單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品品種、數(shù)量，并做好記錄，做到票、賬、貨相符。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同時(shí)，必須將執(zhí)行“兩票制”寫入合同條款。醫(yī)院在入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)，必須驗(yàn)明票、賬、貨三者一致方可入庫(kù)、使用。

醫(yī)院不僅要向流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的、由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件。兩張發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱、批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證。鼓勵(lì)使用電子發(fā)票或原件掃描件電子版等驗(yàn)證“兩票制”。

兩票制“時(shí)間軸”

4月6日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，首次提出推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。

20天后的4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)），要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

7月19日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等9部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕172號(hào)），再次提出“在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購(gòu)中實(shí)行‘兩票制’”。

11月8日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》中，進(jìn)一步提出公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。

各省“兩票制”推進(jìn)情況

11月1日起，安徽正式實(shí)行兩票制

2016年12月31日起，四川正式實(shí)行兩票制

2017年1月1日起，陜西、寧夏將正式實(shí)行兩票制

2017年5月1日起，河北正式實(shí)行兩票制

2017年6月1日起，重慶正式實(shí)行兩票制

11月7日，山東通知明確提出，濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6個(gè)市將穩(wěn)步推行藥品采購(gòu)兩票制。

8月中旬，湖北發(fā)文，武漢市、襄陽市、鄂州市三市實(shí)施兩票制。

浙江、廣東、吉林、江蘇等省份也紛紛提出“實(shí)行兩票制”，海南、山西、遼寧、江西、河南、云南、內(nèi)蒙古都提到要在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行兩票制……