湖南藥品集采素以屠價兇猛而著稱，2014年的湖南藥品集采爭議四起，由此引發(fā)的“散步”、“《湖南、湖南》歌曲傳唱”、“炮轟”等關鍵詞，至今令人心有余悸。

而就在前不久，筆者得到了一份湖南省關于《推行公立醫(yī)療機構藥品聯(lián)合帶量采購和兩票制的實施意見》（下稱《意見》），《意見》內(nèi)容簡要通讀如下，供讀者略作參考：

新一輪藥品采購變臉：允許各地帶量采購百花齊放

相對于6月16日正式公布的《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，此次最新流傳出的《意見》悄悄進行了采購主體變臉。

由《試點方案》中要求的“堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標，各地帶量采購，實行合同管理，全程嚴格監(jiān)督。醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)運行后，逐步實行以省為單位帶量采購”，變成了《意見》中的“以市州為單位組建采購聯(lián)合體，統(tǒng)一開展帶量采購。

中央和省屬醫(yī)療機構可單獨組建聯(lián)合體，也可按屬地管理原則加入市州聯(lián)合體”以及“省藥招辦負責指導全省藥品帶量采購工作、省醫(yī)藥集中采購平臺負責提供技術支持、保障各聯(lián)合體帶量議價采購工作順利進行”。

這意味著，從傳統(tǒng)意義上的省級“藥品集采”到各個片區(qū)地市的“帶量采購”，已經(jīng)隨著福建、廣西、河南、安徽、江蘇的普及推廣，成為了一種不可阻擋的浪潮，湖南也不能例外。

而這種變化，帶來最大的影響就是藥品采購碎片化！

這種碎片化的鼻祖其實是2015年開創(chuàng)先河的安徽“16+1”，隨后福建創(chuàng)造性地實現(xiàn)了折中的變通：省級入圍、片區(qū)采購——而真正將碎片化發(fā)揚光大的非廣西莫屬。

如今，湖南再步后塵，頗有將“一地雞毛”繼承到底的決心，而省級藥招平臺，將成為技術支持與服務支撐，從原來的“執(zhí)行主裁判”逐步成為“第四官員”的角色。

省級中標價作為醫(yī)保支付標準，差價直接補償醫(yī)療機構

《意見》強調，對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機構按省中標價作為支付標準結算。而帶量采購藥品價格與省中標價的差價，則用于補償醫(yī)療機構儲藏等運行成本和人事薪酬制度改革，實施一段時間后，將帶量采購節(jié)省的空間用于下調藥品費用支付標準和調整醫(yī)療服務價格。

由此可以看出，一是湖南正在逐漸建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制與責任共擔機制，控制相關費用不合理增長。二是將實際采購價與省中標價差價補償給醫(yī)院，而對于群眾負擔來說得到多少減輕又是一個問號。三是將帶量采購節(jié)省的空間用于下調藥品費用支付標準，對于藥企來說又是一個難以想象的挑戰(zhàn)。價格一降再降，難道又要上演“殺豬價”的悲??？！

揣測湖南藥品采購最有可能實現(xiàn)的方式

根據(jù)2016年至今，湖南各個部門發(fā)布的相關文件，筆者經(jīng)過梳理，大膽揣測，新一輪湖南藥品采購最有可能實現(xiàn)的方式應該是這樣的：

1、省級在線交易價格進行調整，成為新天花板

說得通俗一點，就是根據(jù)調平原則，對全國新出現(xiàn)的最低在線交易價格在湖南省集采平臺上進行確認。新的集采環(huán)境下，省級價格并不是最終全省統(tǒng)一執(zhí)行的價格，很有可能將成為省級采購價格的天花板！在天花板之下，再進入議價環(huán)節(jié)。

2、帶量采購試點先行，其它片區(qū)跟進

在省級價格被調平的基礎上，類似于借鑒福建片區(qū)采購模式（福州先行，其它片區(qū)跟進），先從一個開始，以“中央和省屬醫(yī)療機構”為試點，先行先試，制定采購方案與采購目錄，待運作成熟后，立即推廣，即可以實行用藥量排位在前品種的帶量采購，也可以整個藥品打包帶量采購。成熟一個，影響一個，成熟一片，影響一片，推而廣之，星星之火，可以燎原！

落實藥品兩票制

《意見》要求，從2016年12月31日起在全省公立醫(yī)療機構推行兩票制。注意！這不是搞試行，就是推行！如果真如此《意見》所言，在全省范圍內(nèi)落實兩票制，那么對湖南的醫(yī)藥市場將是一次洗牌。從藥企、大包小包商至形形色色的商業(yè)公司，全都將卷入其中，難以置身事外。兩票制推行后，票從廠家出，款從廠家走，單一渠道襲來，商務體系將重構，流通領域將洗牌。如此，將是一次震蕩級的風潮。

湖南，作為國家級綜合醫(yī)改試點省份的“新貴”，相信自是不甘于屈居安徽、福建之后，更能大膽嘗試各種醫(yī)改創(chuàng)新，想要闖出一番新天地！ 2017年，湖南藥品采購，必將上演一出精彩大戲！而對于藥企和商業(yè)來說，新一輪“價格及流通領域”的大洗牌即將來臨。