<em>《21世紀經(jīng)濟報道》采訪 史立臣</em>

導讀：天津醫(yī)療反腐并非個案。根據(jù)檢察系統(tǒng)公開信息案件公示統(tǒng)計，2016年10月份，有61位醫(yī)院院長（含副院長）被立案偵查、逮捕或起訴；11月份，又有37位醫(yī)院院長落馬。

近日，國藥控股天津有限公司和華潤天津醫(yī)藥有限公司分別發(fā)出緊急《告知函》，稱“受天津市相關(guān)部門委托”，請所屬藥企和商業(yè)公司在對醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品、耗材試劑等產(chǎn)品活動中，要合規(guī)經(jīng)營，不得給醫(yī)生等相關(guān)個人各種形式的回扣和返利。

一位知情人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，這兩封《告知函》出臺背景是正值天津市衛(wèi)計委發(fā)起嚴厲整肅行業(yè)不正之風專項行動之時，各大醫(yī)院紛紛部署堅決打擊收取紅包、回扣等行為。

事實上，天津醫(yī)療系統(tǒng)反腐并非個案。在醫(yī)療行業(yè)持續(xù)反腐高壓下，已經(jīng)有很多藥企做出不帶金銷售的承諾，如9月30日，福建省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會在福州召開會議，福建省內(nèi)23家制藥企業(yè)參加會議，并發(fā)出聯(lián)合倡議，向藥品帶金銷售現(xiàn)象說不。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣（微信號 dingchenyiyao）則向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，藥企等達到合規(guī)性還有一定差距，需要強化市場監(jiān)管，進行專業(yè)化推廣，避免帶金模式；與此同時也要管住“那只伸出要錢的手”，如通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)嚴控醫(yī)生處方；公示醫(yī)院藥品價格，并公示同品規(guī)或同品類藥店價格等。

商業(yè)巨頭再提合規(guī)性

國藥和華潤兩大醫(yī)藥商業(yè)巨頭的《告知函》中提到：受天津市政府相關(guān)部門委托，請各相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)及商業(yè)公司在各級醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材試劑等產(chǎn)品的銷售活動中，要合規(guī)經(jīng)營，不能給醫(yī)生相關(guān)個人各種形式的回扣和返利。

告知函警告說，從12月16日起，一旦經(jīng)營活動中出現(xiàn)上述行為被政府相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)，將被列入黑名單，并驅(qū)逐出天津市場，請各相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)公司，守法合規(guī)經(jīng)營。

上述《告知函》及其內(nèi)容亦得到了國藥控股等內(nèi)部人士的印證。一位知情人士向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，這兩份告知函出現(xiàn)的背景正值天津市衛(wèi)計委發(fā)起嚴厲整肅行業(yè)不正之風專項行動之時，各大醫(yī)院紛紛開始行動，展開部署，堅決打擊收取紅包、回扣等行為。據(jù)知情人透露，天津已有醫(yī)院院長被舉報，正在接受調(diào)查。

事實上，自2013年葛蘭素史克在中國涉嫌經(jīng)濟賄賂案發(fā)生后，醫(yī)療反腐被廣泛關(guān)注，不斷有衛(wèi)生系統(tǒng)人員落馬，衛(wèi)計委官員、醫(yī)院院長、醫(yī)生都有人因為卷入醫(yī)療腐敗案被帶走。有媒體根據(jù)檢察系統(tǒng)公開信息案件公示統(tǒng)計，2016年10月份，有61位醫(yī)院院長（含副院長）被立案偵查、逮捕或起訴，11月份，又有37位醫(yī)院院長落馬。

對于帶金銷售的商業(yè)“毒瘤”，國家相關(guān)部委非常重視。7月19日，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等9部委聯(lián)合下發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風專項治理工作要點》，“嚴厲打擊”字樣出現(xiàn)了四次之多。其中，特意提到要加大執(zhí)紀力度，嚴肅查處利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)謀取不正當利益的違法違紀行為。重點對醫(yī)藥價格、醫(yī)用耗材管理等開展檢查，建立責任追究制度。

而地方亦是重拳出擊，在上述國家9部委下文之前，7月10日，河北省政府出臺了《關(guān)于進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》。提出建立藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)有“回扣”行為的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品供貨資格。

并且，上述《意見》還指出要健全治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負責制，建立醫(yī)務(wù)人員懲戒機制，加大對醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂行為的懲戒力度。從制度和源頭上遏制藥企、醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。

矛頭對準帶金銷售

不久前，還有一份落款時間為11月28日的廈門特寶生物工程股份有限公司（下稱特寶生物）向福建省醫(yī)保辦的承諾書流出。特寶生物稱，藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品（新產(chǎn)品）自主定價（談判定價）時，除考慮創(chuàng)新研發(fā)成本，生產(chǎn)銷售成本，企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的完全成本及企業(yè)正常利潤以外，堅決摒棄帶金銷售成本的測算和攤銷；堅決拒絕代理銷售“一零扣”、“二零扣”等高回扣率的“大包產(chǎn)品”。不讓國家的醫(yī)保資金，老百姓的血汗錢、救命錢流入“灰色地帶”。

此前，9月30日，福建省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會在福州召開會議，福建省內(nèi)23家制藥企業(yè)參加會議，并發(fā)出聯(lián)合倡議。倡議中，藥企承諾堅決抵制藥品帶金銷售的行為；堅決拒絕虛高成本的攤銷；堅決在全省醫(yī)療保障采購平臺上，藥品的出廠價格做到“同省同城同價”、“院內(nèi)院外同價”。

帶金銷售，即藥品生產(chǎn)企業(yè)為刺激藥品終端銷售該企業(yè)產(chǎn)品所采用的一種銷售促進方式（通俗說就是銷售提成），也指給客戶非法的現(xiàn)金利益作為其幫助促銷的回報。比如醫(yī)生在開處方藥時因為有數(shù)種同類藥品可做出選擇，如果此前醫(yī)生與某家藥企達成默契，就會重點向病人推薦該藥企藥品，而醫(yī)生的身份很容易令病人對其推薦的權(quán)威性深信不疑，銷售額則明顯高于其他同類藥品。醫(yī)生隨后會從藥品生產(chǎn)廠家得到相應(yīng)現(xiàn)金回報。

對于企業(yè)承諾、獨立聲明，在鼎臣醫(yī)藥管理咨詢專家史立臣看來其意義有多大仍待考量。他認為企業(yè)并不愿意進行商業(yè)賄賂，畢竟這分流了大量利潤，提高了銷售成本，而且承擔了巨大的法律風險，但很多時候不得不“按行規(guī)”為之。

“如若企業(yè)不按約定比例給回扣，部分醫(yī)生就不用該企業(yè)的藥，那么藥品銷量上不去，銷售代表完不成指標賺不到錢，企業(yè)就沒有利潤，業(yè)績就很難看。”鼎臣醫(yī)藥管理咨詢專家史立臣指出，商業(yè)賄賂是因為有需求，而且是環(huán)環(huán)相扣。

鼎臣醫(yī)藥管理咨詢專家史立臣認為，藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，真正的問題是“那只伸出要錢的手”。現(xiàn)實中，醫(yī)生的處方權(quán)最重要，決定著藥品的銷量，生產(chǎn)企業(yè)為了獲得競爭優(yōu)勢，必須在招標中通過高定價給醫(yī)生預留大回扣。

在鼎臣醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣看來，醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂嚴重，可以通過多種途徑進行控制，如通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)嚴控醫(yī)生處方；通過銀行系統(tǒng)，監(jiān)控院長、藥劑科主任、科室主任、主治醫(yī)生的銀行卡動態(tài)，包括家屬銀行卡動態(tài)；此外，還應(yīng)該重構(gòu)醫(yī)護人員的薪酬體系、提高診療費用；公示醫(yī)院藥品價格，并公示同品規(guī)或同品類藥店價格等。

而提到合規(guī)性，其中還包括當下讓各大藥企頭疼的“兩票制”，這實際也直接影響著藥企銷量及營收，因為票開不出來，銷量就無法上去，這也是被業(yè)內(nèi)認為遏制帶金銷售的一把利劍。

所謂“兩票制”，即藥企出廠時開一次發(fā)票，藥品配送商（加上配送費用）出庫時再開一次發(fā)票，從而到達醫(yī)院銷售端。

11月8日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。《意見》明確要求：“公立醫(yī)院藥品采購逐步實行‘兩票制’，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行‘兩票制’，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊‘過票洗錢’，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境”。

福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導小組相關(guān)負責人在接受媒體采訪時表示，兩票制使得藥品來源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，同時還原真實藥價，防止“過票洗錢”、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。

參與了“兩票制”起草過程的中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副秘書長牛正乾認為未來醫(yī)藥流通模式，或?qū)⑹强?、貨、營銷三流分離與融合的模式，生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療商業(yè)直接競銷，到了醫(yī)療機構(gòu)和零售終端重點看外包倉儲、外包配送。如果得到發(fā)展，一票制成為可能，直接可以改為電子發(fā)票。

來源：21世紀經(jīng)濟報道，作者：朱萍