《中國醫(yī)藥報》采訪史立臣

去年12月24日，CCTV-13新聞頻道播報了新聞《高回扣下的高藥價》，劍指醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中存在的藥品高額回扣問題，一石激起千層浪。上海、湖南兩地均已對違規(guī)醫(yī)生和涉及藥企嚴肅查處。國家衛(wèi)生計生委要求各省針對此類情況舉一反三，深入治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風。

據(jù)悉，近十天來，多地醫(yī)療機構(gòu)紛紛對央視新聞與衛(wèi)計委的要求做出回應，嚴查藥品購銷不正之風，嚴禁醫(yī)藥代表進院拜訪。業(yè)界認為，這是繼2006年醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全面治理商業(yè)賄賂以來，藥品購銷模式遭遇的最嚴峻的合規(guī)性拷問，醫(yī)藥代表面臨角色轉(zhuǎn)型。

再遇危機

2005年，全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展整治商業(yè)賄賂行動，規(guī)范藥品市場環(huán)境。據(jù)統(tǒng)計，從2005年8月到2006年7月底，全國共查處醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件790件，涉案金額5701萬元，涉案人員1160人，刑事處理230人。

“當年，反商業(yè)賄賂的風聲鶴唳使得醫(yī)藥代表幾乎沒有了‘生存空間’，醫(yī)生避之不及，其開展的各項營銷活動遭到各地的監(jiān)控檢查。醫(yī)藥企業(yè)銷售額直線下降，醫(yī)藥代表紛紛轉(zhuǎn)行。”資深醫(yī)藥營銷人張曉龍說。

曾幾何時，醫(yī)藥代表是跨國藥企先進營銷理念的代名詞，業(yè)界第一批醫(yī)藥職業(yè)經(jīng)理人大多有醫(yī)藥代表的從業(yè)經(jīng)歷。上世紀80年代末期，默沙東、輝瑞等跨國醫(yī)藥企業(yè)進入中國，他們帶來了診療領(lǐng)域比較前沿的新藥，但許多醫(yī)生不會使用，甚至沒有聽說過。于是，這些跨國藥企高薪聘請了大批從事臨床醫(yī)學、藥學工作的專業(yè)人士，對臨床一線的專家、醫(yī)生進行藥品學術(shù)推廣，這些學術(shù)推廣者被稱為醫(yī)藥代表。

早期的醫(yī)藥代表主要工作是組織一線醫(yī)生參加各種級別的學術(shù)會議和活動，通過對醫(yī)生進行醫(yī)學、藥學基礎(chǔ)研究、新藥開發(fā)、臨床試驗、治療方案等方面的教育，讓其逐漸掌握新藥的機理、療效、使用方法和不良反應，并形成用藥習慣。這種以“學術(shù)推廣”形式培養(yǎng)醫(yī)生“用藥習慣”的全新藥品營銷。

模式被稱為“顧問式營銷”

第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣認為，醫(yī)藥代表在一定階段內(nèi)對提升臨床用藥水平發(fā)揮了很大作用，其職業(yè)本身沒有問題，問題出在一些藥企市場、銷售職責不分，將醫(yī)藥代表定位為銷售人員。而銷售人員的工作范疇是維護客群關(guān)系、回款、發(fā)貨等，這就勢必要跟錢發(fā)生關(guān)系，與醫(yī)院形成買賣關(guān)系。

2014年，葛蘭素史克(中國)投資有限公司因行賄被判罰金人民幣30億元。這是迄今為止我國針對企業(yè)行賄開出的最大罰單。

“在藥品購銷領(lǐng)域，為何行賄、高回扣屢禁不絕，主要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)的存在。”國藥控股高級研究員干榮富說。不能否認的是，直至今天，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域仍存在幾十萬藥品居間人群體，一些藥企仍然采取控銷代理模式銷售藥品，形成了高回扣溫床。

一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)人士直言，由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革不到位，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)實存在，不論是給醫(yī)生高回扣還是給醫(yī)院返利，都是以藥養(yǎng)醫(yī)的不同表現(xiàn)形式。“比如藥房托管模式，GPO采購模式等，都有養(yǎng)醫(yī)返利環(huán)節(jié)，只不過是陽光化了。”

合規(guī)性考驗

事實上，業(yè)界對醫(yī)藥代表角色定位及行為規(guī)范早有探討。多年前，中國化學制藥工業(yè)協(xié)會就起草了《醫(yī)藥代表行為準則》(以下簡稱準則)，不僅對醫(yī)藥代表的基本職責做了明確規(guī)定，還對其從業(yè)資格進行了限定。準則規(guī)定：醫(yī)藥代表的基本職能是“科學地向醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)推介藥品，正確地宣傳藥品的安全性、有效性，輔助醫(yī)療機構(gòu)合理用藥；收集所推介藥品的不良反應，及時向生產(chǎn)企業(yè)反饋，提出有效措施及處置辦法，認真了解臨床需求，提供科學的藥學服務(wù)”。準則還明確提出，醫(yī)藥代表的收入不得與醫(yī)生開處方多寡有關(guān)聯(lián)。

“其實，經(jīng)過多輪藥品市場整治，優(yōu)秀的藥企已經(jīng)走向合規(guī)?？傮w來看，藥品購銷行為越來越規(guī)范。”干榮富說。

據(jù)悉，央視新聞播出后，國家衛(wèi)計委派出多個檢查組到一些省份進行督導，北京、天津、南京、上海等多個大城市三甲醫(yī)院發(fā)布通知，明令禁止醫(yī)藥代表進院拜訪。一些外資企業(yè)開始配合醫(yī)院，要求醫(yī)藥代表遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。一些醫(yī)藥代表被放假，業(yè)績也暫不考核。

去年12月30日，中央全面深化改革領(lǐng)導小組第三十一次會議召開，審議通過了《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》。意見強調(diào)，要完善藥品、耗材、醫(yī)療器械采購機制，推行藥品購銷“兩票制”改革，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境，整治突出問題。要破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，取消藥品加成，理順醫(yī)療服務(wù)價格，落實政府投入責任。

業(yè)界認為，更為嚴厲的藥品購銷規(guī)范行動將在今年展開，“兩票制”改革勢在必行。全國已經(jīng)有24個省市對“兩票制”做出積極回應，安徽、湖南兩省已經(jīng)發(fā)布“兩票制”實施意見。

干榮富認為，今年藥企在藥品購銷領(lǐng)域?qū)⒚媾R三大難題：一是招標采購藥價仍然會降低；二是國家食品藥品監(jiān)督管理總局可能嚴查低價藥品，如果以低價取勝的企業(yè)藥品質(zhì)量不過關(guān)，就是死路一條；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)沒有破除的情況下，企業(yè)如何破解購銷合規(guī)難題。

第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣認為，我國的醫(yī)藥代表終有一天會回歸專業(yè)化道路，醫(yī)藥購銷資源要素將重新配置。目前發(fā)達國家的藥品購銷由市場、銷售、配送三個環(huán)節(jié)組成，醫(yī)藥代表屬于市場環(huán)節(jié)，其主要任務(wù)是為醫(yī)生提供專業(yè)化藥品推廣。

“未來，隨著醫(yī)藥領(lǐng)域不斷深化改革，市場會越來越規(guī)范，醫(yī)藥代表職業(yè)也將擺脫尷尬，成為受人尊敬的群體。”第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣說。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報，作者：方劍春