藥企營(yíng)銷(xiāo)或?qū)⒂瓉?lái)致命一擊！

昨日（16日），國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格[2017]68號(hào)）（下稱(chēng)《通知》），這份由發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)出的通知，宣布在2011年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，對(duì)320個(gè)病種實(shí)行按病種收費(fèi)，并明確給出實(shí)施時(shí)間表——城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不能少于100個(gè)。

更大范圍實(shí)施、更嚴(yán)監(jiān)管

“按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用。”《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。

盡管一直存在爭(zhēng)議，但源自80年代美國(guó)控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)有效手段的“按病種付費(fèi)模式”（Diagnosis Relatedgroups－prospective paymentsystem  DRGs－PPS，指按照疾病分類(lèi)方法，以ICD為基礎(chǔ)），一直被大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有效方式。

公開(kāi)資料顯示，這一概念早在20世紀(jì)80年代末被引入中國(guó)，2011年時(shí)全國(guó)已有不少地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)按病種付費(fèi)。

如2011年安徽省新農(nóng)合對(duì)65組重大疾病實(shí)施按病種付費(fèi)；北京在北京大學(xué)第三醫(yī)院等6家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)按病種分組付費(fèi)（DRGs）試點(diǎn)工作，共計(jì)106個(gè)病組實(shí)行DRGs結(jié)算；河南省選擇30個(gè)常見(jiàn)病，在30所醫(yī)院進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)等。

相比2011年在多地推出的104個(gè)病種付費(fèi)，此次三部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，除范圍明顯擴(kuò)大、病種數(shù)量增多外，很直觀的一點(diǎn)是，新規(guī)對(duì)按病種付費(fèi)的約束明顯明晰化。

“按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上實(shí)行最高限價(jià)管理。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門(mén)診收費(fèi)。”《通知》強(qiáng)調(diào)。

不僅如此，針對(duì)此前多地實(shí)行按病種付費(fèi)時(shí)出現(xiàn)的執(zhí)行問(wèn)題，《通知》更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，“要將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)”等細(xì)化要求。

更嚴(yán)苛競(jìng)價(jià)、顛覆醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)潛規(guī)則

按病種付費(fèi)的導(dǎo)向下，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售的前提條件。

“相比目前醫(yī)院普遍使用的后付制，“預(yù)付制”的按病種付費(fèi)，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量、服務(wù)類(lèi)型、業(yè)務(wù)綜合增長(zhǎng)速度等因素‘打包’支付，與具體給予某個(gè)患者提供的服務(wù)內(nèi)容相對(duì)‘脫鉤’，使原本作為醫(yī)院收入主要來(lái)源的藥品收入變成了成本項(xiàng)，有利于增強(qiáng)醫(yī)保部門(mén)對(duì)于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用的控制，迫使醫(yī)院自覺(jué)控制診療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾就此話(huà)題向賽柏藍(lán)表示。

而在藥品市場(chǎng)占據(jù)8成份額的醫(yī)院終端的用藥習(xí)慣和規(guī)則的改變，毫無(wú)疑問(wèn)，將劇烈傳導(dǎo)至其上游的生產(chǎn)和銷(xiāo)售的所有藥企身上。

一個(gè)基本的共識(shí)已經(jīng)在業(yè)界達(dá)成——按病種付費(fèi)引導(dǎo)下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生，價(jià)格虛高的藥品將逐漸被性?xún)r(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競(jìng)爭(zhēng)和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性?xún)r(jià)、明折扣”公平競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)患者的過(guò)度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應(yīng)的遏制。

“藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序?qū)⒒謴?fù)正常，彼此之間的競(jìng)爭(zhēng)不再是商業(yè)賄賂的競(jìng)爭(zhēng)，而是質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、效率、管理的競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則將發(fā)生根本改變，優(yōu)勝劣汰機(jī)制發(fā)揮作用，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范健康發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)集中度的自然提高。”牛正乾告訴賽柏藍(lán)。

據(jù)此，米內(nèi)網(wǎng)觀點(diǎn)指出，按病種付費(fèi)采用的是費(fèi)用總額打包制的計(jì)算方案，這意味著耗材、藥品將會(huì)成為醫(yī)院的成本費(fèi)用而非收入，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院選擇性?xún)r(jià)比更高的藥品，獨(dú)家產(chǎn)品企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值的證據(jù)收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來(lái)越嚴(yán)酷的價(jià)格戰(zhàn)。

據(jù)悉，全國(guó)多地已經(jīng)在此前基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化和擴(kuò)大按病種付費(fèi)方式。

公開(kāi)資料顯示，天津市近日印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，決定在實(shí)施公立醫(yī)院改革的三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)展首批按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革試點(diǎn)；安徽省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)改革指導(dǎo)意見(jiàn)》，自2017年1月1日起執(zhí)行；浙江省人力社保廳決定選擇部分臨床診治方案成熟、實(shí)際就診人數(shù)較多的住院常見(jiàn)病種，已于2016年底前啟動(dòng)按病種支付方式改革試點(diǎn)工作；按照山東省公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)工作任務(wù)分工要求，2016年上半年，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施第一批中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革等。

對(duì)藥企而言，以往粗放型的營(yíng)銷(xiāo)和生產(chǎn)方式都將直接接受來(lái)自終端市場(chǎng)“病種準(zhǔn)入”的嚴(yán)酷挑戰(zhàn)，而臨床路徑毫無(wú)疑問(wèn)必須被藥企作為一項(xiàng)重點(diǎn)準(zhǔn)入工作來(lái)做，關(guān)注并積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，關(guān)注指南和規(guī)范，引導(dǎo)藥學(xué)真正對(duì)醫(yī)學(xué)的回歸與結(jié)合。

附：

關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知

發(fā)改價(jià)格[2017]68號(hào)

各省（區(qū)、市）發(fā)展改革委、物價(jià)局，衛(wèi)生計(jì)生委（局），人力資源社會(huì)保障廳（局）：

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，2011年國(guó)家啟動(dòng)了按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，各地積極選擇部分病種進(jìn)行試點(diǎn)，取得初步成效，對(duì)規(guī)范診療行為和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)起到了積極作用。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）以及國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等四部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）有關(guān)精神，深入推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍

各地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。

各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則，于2017年6月底前向社會(huì)公布并組織實(shí)施。

二、合理確定具體病種和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合各地前期試點(diǎn)和病種臨床路徑管理工作，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用（具體目錄見(jiàn)附件）。相關(guān)病種技術(shù)規(guī)范，將委托有關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)，統(tǒng)一對(duì)外發(fā)布，作為各地推進(jìn)按病種收費(fèi)改革、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參考。各地可在國(guó)家公布的320個(gè)病種范圍內(nèi)選擇開(kāi)展，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際自行確定具體病種。

各地要按照“有激勵(lì)、有約束”的原則制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用等進(jìn)行測(cè)算。

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上實(shí)行最高限價(jià)管理。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門(mén)診收費(fèi)。

三、扎實(shí)做好按病種收付費(fèi)銜接

各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)改革的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費(fèi)的協(xié)同作用，形成政策合力，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，降低群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地實(shí)施按病種收費(fèi)的病種，綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負(fù)擔(dān)水平等因素，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。

四、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改革政策

各地在改革中要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門(mén)分工協(xié)作、密切配合的工作機(jī)制，狠抓政策落實(shí)。各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要制定出臺(tái)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)工作的政策措施，強(qiáng)化激勵(lì)約束，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)的積極性和主動(dòng)性。

要將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，建立按病種收費(fèi)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，確定科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，充分利用信息化技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要進(jìn)一步改革醫(yī)保支付方式，強(qiáng)化基金預(yù)算管理，完善談判協(xié)商機(jī)制，科學(xué)制定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按病種收費(fèi)是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革、建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內(nèi)容，是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要手段。各地務(wù)必高度重視，在推進(jìn)按病種收費(fèi)改革過(guò)程中，要強(qiáng)化新聞宣傳，正確引導(dǎo)輿論，為推進(jìn)按病種收費(fèi)創(chuàng)造良好環(huán)境。改革中遇到新情況和新問(wèn)題，要及時(shí)向國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源社會(huì)保障部報(bào)告。

國(guó)家發(fā)展改革委

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

人力資源社會(huì)保障部

2017年1月10日