詹積富建議:由藥監(jiān)查藥品耗材價(jià)格虛高和回扣!
核心提示:近年來,醫(yī)藥代表這一行業(yè)總是和高藥價(jià)、藥品“帶金銷售”、醫(yī)生開藥拿回扣等敏感字眼裹挾在一起,激起民怨。那么,醫(yī)藥代表為何成了“人人喊打”的職業(yè)?《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下簡稱《意見》)出臺(tái)后,如何規(guī)范使其“角色回歸”?
近年來,醫(yī)藥代表這一行業(yè)總是和高藥價(jià)、藥品“帶金銷售”、醫(yī)生開藥拿回扣等敏感字眼裹挾在一起,激起民怨。那么,醫(yī)藥代表為何成了“人人喊打”的職業(yè)?《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下簡稱《意見》)出臺(tái)后,如何規(guī)范使其“角色回歸”?
醫(yī)藥代表是何角色
在業(yè)內(nèi)已是資深醫(yī)藥代表的張斌告訴記者,醫(yī)藥代表這一職業(yè)角色行為的確混亂,需要對其進(jìn)行規(guī)范。他認(rèn)為,《意見》對醫(yī)藥代表工作界定得非常明確,“只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng),不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),失信的要記入個(gè)人信用記錄”。
事實(shí)上,這種界定原本就是醫(yī)藥代表應(yīng)該承擔(dān)的角色。“但是,現(xiàn)在很多醫(yī)藥代表幾乎就是藥品銷售員,只知道和醫(yī)生拉關(guān)系送回扣。”張斌感到有些委屈,這些所謂的醫(yī)藥代表讓正規(guī)醫(yī)藥代表無法正常開展工作。在他奮戰(zhàn)多年的華東片區(qū),一些城市對醫(yī)藥代表甚至“一棍子打死”。
20世紀(jì)80年代末90年代初,跨國藥企最先引進(jìn)的基本都是國外新藥,國內(nèi)醫(yī)生非常需要了解這些藥品的臨床效果。“當(dāng)時(shí),醫(yī)藥代表普遍具有藥學(xué)或醫(yī)學(xué)背景,可對最新研究成果或用藥理念進(jìn)行解讀,開展的學(xué)術(shù)推廣工作也深受醫(yī)生歡迎,社會(huì)地位較高,收入也不錯(cuò)。”從事醫(yī)藥行業(yè)多年的安徽某制藥公司總經(jīng)理王闊(化名)介紹,當(dāng)時(shí)甚至不少醫(yī)院的醫(yī)生也棄醫(yī)從商,進(jìn)入這一行業(yè)。
不過,這一職業(yè)發(fā)展到20世紀(jì)90年代中期開始“變味兒”。當(dāng)時(shí)國內(nèi)出現(xiàn)了大批仿制藥,一個(gè)通用名下面有很多藥企生產(chǎn),療效相差無幾,醫(yī)生擁有了更多選擇權(quán),如何讓醫(yī)生開自家的藥就成了醫(yī)藥代表們的努力方向。“在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的背景下,醫(yī)藥代表的角色開始‘錯(cuò)位’——能否和醫(yī)生拉關(guān)系成為能否被藥企聘用的主要標(biāo)準(zhǔn),藥品‘帶金銷售’模式逐漸進(jìn)入醫(yī)院。”王闊介紹。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國藥品同質(zhì)化的程度令人吃驚。近期發(fā)布的過度重復(fù)藥品公告顯示,有129種藥品100家以上的企業(yè)同時(shí)生產(chǎn)。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示,截至2015年年底,我國有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家,97%的產(chǎn)品為仿制藥,藥品同質(zhì)化嚴(yán)重,低水平重復(fù)問題突出。
醫(yī)藥代表何去何從
在王闊看來,《意見》的發(fā)布是醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)重要分水嶺,食品藥品監(jiān)管部門將作為醫(yī)藥代表這一行業(yè)的主管部門對其加強(qiáng)管理。“該規(guī)定實(shí)際是讓醫(yī)藥代表這個(gè)行業(yè)回歸到其原本位置。醫(yī)藥代表將面臨被‘洗牌’,一批不符合職業(yè)定位的醫(yī)藥代表將會(huì)被淘汰。”
據(jù)了解,我國的藥品流通分為兩種模式,一種是企業(yè)自建營銷隊(duì)伍,另一種是代理商模式。代理商模式中,代理商的回報(bào)是傭金。市場實(shí)際運(yùn)行中,由于中國地域廣闊,代理商分為全國代理、大區(qū)代理、省級(jí)代理、地區(qū)級(jí)代理,甚至到縣級(jí)代理、醫(yī)院臨床代理。由于層層代理導(dǎo)致層層加價(jià),促使藥品價(jià)格虛高,且倒票、過票和洗錢等成為常態(tài)。
國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,全國有藥品批發(fā)企業(yè)13508家,零售企業(yè)多達(dá)45.3萬多家,前三強(qiáng)藥品批發(fā)企業(yè)市場占有率僅為33%,而發(fā)達(dá)國家普遍在80%以上。行業(yè)集中度低,具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。“正是由于藥品流通環(huán)節(jié)多,流通秩序混亂,掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止,推高了藥品價(jià)格,腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍,誘導(dǎo)了大處方、開貴藥的行為。”
王闊認(rèn)為,《意見》明確提出將推行藥品購銷“兩票制”,就是要把藥品流通環(huán)節(jié)中多余的環(huán)節(jié)砍掉,讓銷售終端的患者得益。通過這一政策主導(dǎo)下的市場重構(gòu),一般情況下要求從藥品生產(chǎn)企業(yè)到達(dá)醫(yī)院銷售端僅開兩次票,如此一來,藥品批發(fā)企業(yè)則面臨著重組重構(gòu),相當(dāng)多的醫(yī)藥代表也要考慮是繼續(xù)堅(jiān)守還是轉(zhuǎn)行。
嚴(yán)格規(guī)范必不可少
張斌在這一行業(yè)打拼已有近20年,目前還沒有考慮離開。“醫(yī)藥這個(gè)行業(yè)還有發(fā)展空間。”他認(rèn)為,醫(yī)藥代表是醫(yī)藥企業(yè)服務(wù)的延續(xù),除了學(xué)術(shù)推廣之外,其重要職責(zé)還包括要向臨床醫(yī)生收集藥品的療效以及不良反應(yīng)等信息,及時(shí)反饋回藥企和監(jiān)管機(jī)構(gòu),這對確保患者用藥安全非常重要。
“實(shí)際上,醫(yī)藥代表行業(yè)走上正規(guī)之路并不易,在我國存在30多年后經(jīng)過各方努力才成為合法職業(yè),雖然制藥企業(yè)聘用醫(yī)藥代表來推進(jìn)醫(yī)師合理用藥是一種國際通行做法。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾指出,在我國,目前的醫(yī)藥代表符合業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的并不多,具體來說,就是既具有專業(yè)背景還能遵守研制開發(fā)制藥企業(yè)協(xié)會(huì)(RDPAC)制定的《藥品推廣行為準(zhǔn)則》的不多。
他透露,根據(jù)《意見》相關(guān)要求,國家食藥監(jiān)總局正在著手進(jìn)行一些規(guī)范工作,今后社會(huì)對醫(yī)藥代表會(huì)有一個(gè)更加清晰的認(rèn)識(shí),受過專業(yè)培訓(xùn)且遵守行為規(guī)范的醫(yī)藥代表將對整個(gè)社會(huì)發(fā)揮重要作用。
可以看出,對醫(yī)藥代表的規(guī)范管理,不論是政府部門還是行業(yè)都在努力。但由于在中國醫(yī)療體制中,醫(yī)院掌握著約占全國藥品銷售八成的市場,因此在重點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)科室中穩(wěn)住臨床用藥量事關(guān)藥企的生死存亡。
在福建省醫(yī)保辦主任詹積富看來,高藥價(jià)背后的本質(zhì)問題是當(dāng)下藥品耗材腐敗鏈條太長、腐敗程度太深沒有得到根本性解決,這個(gè)問題就是醫(yī)改8年始終難以推進(jìn)的核心原因。“如果醫(yī)院沒有回歸到救死扶傷的職責(zé),藥品沒有回歸到治病的功能,醫(yī)生沒有回歸到看病的角色,那么醫(yī)改就不可能成功。”他直言,“兩票制”和“規(guī)范醫(yī)藥代表”雖然能為抑制藥價(jià)虛高“退燒”,但卻治標(biāo)不治本。只有國家藥監(jiān)部門管得住醫(yī)藥代表和藥價(jià)虛高回扣問題,建議把治理藥品耗材的價(jià)格虛高、回扣等監(jiān)管責(zé)任統(tǒng)一劃歸到該部門。這是解決流通腐敗鏈條問題的關(guān)鍵。
王闊也指出,在以藥養(yǎng)醫(yī)背景下,醫(yī)生勞動(dòng)的價(jià)值沒有得到充分尊重而且收入過低,而醫(yī)藥企業(yè)往往能迅速滿足醫(yī)生補(bǔ)償收入的要求,所以會(huì)滋生出諸多的利益共同體,需要從以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上來解決問題。“當(dāng)然,只解決某一個(gè)方面的問題效果并不會(huì)理想,還應(yīng)該加強(qiáng)對藥企研發(fā)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),減少藥品低端同質(zhì)化的現(xiàn)象等,這也是終結(jié)醫(yī)藥代表低端、暴利和賄賂形象的良策之一。”
責(zé)任編輯:露兒
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