《信息時(shí)報(bào)》采訪 史立臣

今年全國(guó)兩會(huì)期間，多名全國(guó)人大代表及全國(guó)政協(xié)委員均關(guān)注到“廉價(jià)藥”短缺問題，同時(shí)為如何保障“廉價(jià)藥”供應(yīng)提出建議。據(jù)悉，近年來，國(guó)家針對(duì)“廉價(jià)藥”的供應(yīng)保障曾出臺(tái)一些激勵(lì)措施，但廉價(jià)藥短缺現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。對(duì)此業(yè)界認(rèn)為，除了以補(bǔ)貼和價(jià)格放開激勵(lì)廉價(jià)藥生產(chǎn)外，在招標(biāo)方式上也應(yīng)有所改變。

市場(chǎng)現(xiàn)狀

多種廉價(jià)“特效藥”短缺或消失

所謂“廉價(jià)藥”是指那些安全、有效、常用且價(jià)格較低的普通藥，也被稱為基本藥物。但是由于常年利潤(rùn)低、且原材料、輔助材料及包裝材料、人力等成本大幅上漲，“廉價(jià)藥”面臨短缺乃至退市的狀況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者為了持續(xù)治療，不得不選擇療效相近但價(jià)格卻相對(duì)較高的替代品。

近幾年，“廉價(jià)藥”頻頻出現(xiàn)短缺的情況引起了國(guó)家重視，相關(guān)部門曾發(fā)文對(duì)“廉價(jià)藥”價(jià)格“松綁”。其中2014年5月8日國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》（下文簡(jiǎn)稱《目錄》），取消了533種藥物最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價(jià)。在此政策下，包括太極集團(tuán)、上藥集團(tuán)、嘉應(yīng)制藥和云南白藥等企業(yè)，對(duì)旗下的“廉價(jià)藥”產(chǎn)品價(jià)格作出上調(diào)。

不過，目前“廉價(jià)藥”短缺現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。據(jù)記者了解，包括溴吡斯的明、魚精蛋白、注射用促皮質(zhì)素及地高辛等廉價(jià)藥，都在一段時(shí)間中出現(xiàn)過“一藥難求”的狀況，其中心臟手術(shù)必須藥魚精蛋白（10元/支）及治療罕見的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（7.8元/支），在短缺的時(shí)候被“黑市”炒到達(dá)5000元/支甚至更高價(jià)格。

在今年的全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、浙江省麗水市中醫(yī)院院長(zhǎng)雷后興提交了一份其調(diào)研的數(shù)據(jù)，聲稱廉價(jià)“特效藥”仍然以每年至少十幾種的速度在消失。2015年底，我國(guó)500多種國(guó)家基本藥物已有340余種出現(xiàn)短缺或消失。

雖然允許價(jià)格合理上調(diào)是保護(hù)“廉價(jià)藥”供應(yīng)和流通的手段之一，不過在《目錄》出臺(tái)之后，有藥企的調(diào)價(jià)行為卻惹來市民非議。例如2015年“廉價(jià)藥”地高辛短缺且價(jià)格上漲10倍，就引起部分市民不滿。

部分“廉價(jià)藥”漲價(jià)后回歸市場(chǎng)

 “其實(shí)，之前市場(chǎng)上流通的一些廉價(jià)藥，100片的規(guī)格只賣5元甚至不到，這種很大可能存在偷工減料的情況，往往達(dá)不到預(yù)期療效。就算按照‘西藥日均費(fèi)用不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元’的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來銷售，對(duì)企業(yè)而言，利潤(rùn)依然是杯水車薪。”浙江某藥企一位負(fù)責(zé)人日前接受信息時(shí)報(bào)記者電話采訪時(shí)說。

該負(fù)責(zé)人表示，雖然目前“廉價(jià)藥”價(jià)格管控被放開，但很多藥企“按兵不動(dòng)”。近幾年漲價(jià)的“廉價(jià)藥”多為獨(dú)家品種，占比可能僅在10%左右，而其他藥品，有多個(gè)廠家同時(shí)生產(chǎn)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，而在主要的流通渠道醫(yī)院這方面又受招標(biāo)采購(gòu)政策限制，因此提價(jià)空間十分有限，“這導(dǎo)致很多藥企，尤其是‘廉價(jià)藥’原研藥企停止對(duì)‘廉價(jià)藥’的生產(chǎn)”。

不過，也有企業(yè)選擇重新“回歸”。記者近日從中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血流與代謝分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)年會(huì)的一個(gè)衛(wèi)星會(huì)上獲悉，用于急癥溶栓的注射用尿激酶原研藥廠天普藥業(yè)宣布，其生產(chǎn)的注射用尿激酶“今年將以一個(gè)合適的價(jià)格重新上市”。天普藥業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此前因?yàn)閮r(jià)格問題，注射用尿激酶曾暫停供應(yīng)，這一度導(dǎo)致不少三甲醫(yī)院不得不用進(jìn)口藥阿替普酶進(jìn)行替代。

 “阿替普酶20毫克規(guī)格一支大概2400元，50毫克規(guī)格一支約6600元，而作為基本藥物的注射用尿激酶價(jià)格僅為阿替普酶的4%左右。”天普藥業(yè)負(fù)責(zé)人說。

業(yè)界分析

放開價(jià)格,并非長(zhǎng)久之計(jì)

在今年全國(guó)兩會(huì)期間，雷后興提出建議，加快建立廉價(jià)“特效藥”可持續(xù)供給保障機(jī)制；全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方建議，國(guó)家應(yīng)對(duì)廉價(jià)“特效藥”重新進(jìn)行合理定價(jià)，并且在資金、稅收等方面給予一定的傾斜政策和財(cái)政補(bǔ)貼；而全國(guó)人大代表、神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事局主席李振江表示，各省應(yīng)建立低價(jià)藥品清單進(jìn)入和退出機(jī)制，確保低價(jià)藥供應(yīng)……這些引起醫(yī)藥界廣泛討論和共鳴。

上述浙江某藥企的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，用放開價(jià)格和補(bǔ)貼來維持“廉價(jià)藥”生產(chǎn)銷售，實(shí)際上并非長(zhǎng)久之計(jì)。目前包括“廉價(jià)藥”在內(nèi)，大部分基本藥物流通，都是通過招標(biāo)形式在醫(yī)院渠道流通，尤其是基層醫(yī)院方面，村衛(wèi)生室必須100%使用目錄中的國(guó)家基本藥物，中心衛(wèi)生院使用的藥品中90%以上必須是國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥物，“這意味著必須在現(xiàn)有的招標(biāo)方式上作出改進(jìn)，才能保障廉價(jià)藥的持續(xù)供應(yīng)”。

對(duì)此，第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣則表示，按目前招標(biāo)現(xiàn)狀，“廉價(jià)藥”生產(chǎn)企業(yè)為了中標(biāo)必然會(huì)不斷壓低產(chǎn)品價(jià)格，這除了導(dǎo)致藥品容易因利潤(rùn)低退市外，“廉價(jià)藥”本身也可能存在質(zhì)量隱患。“因此，除了對(duì)廉價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)有相應(yīng)的激勵(lì)措施外，相關(guān)部門應(yīng)該或者必須知道藥品的成本警戒線，同時(shí)對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，否則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不合格藥品。”

醫(yī)周熱詞

城市公立醫(yī)院改革

3月8日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在官方網(wǎng)站上在線解讀了城市公立醫(yī)院改革進(jìn)程。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司公立醫(yī)院改革處處長(zhǎng)甘戈表示，國(guó)務(wù)院辦公廳先后出臺(tái)了縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)性文件，有關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)了30多項(xiàng)配套政策，目前城市公立醫(yī)院改革2016年擴(kuò)大到了200個(gè)城市，覆蓋了全國(guó)近三分之二的地級(jí)以上城市，其中“去除以藥補(bǔ)醫(yī)”和“建立新的管理體制和治理機(jī)制”，將是城市公立醫(yī)院改革中重點(diǎn)推進(jìn)的兩大部分。

國(guó)醫(yī)大師及全國(guó)名中醫(yī)評(píng)選

3月6日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名中醫(yī)推薦人選情況的公示》，經(jīng)國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名中醫(yī)評(píng)選表彰工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室初審后，國(guó)醫(yī)大師候選人分別為許潤(rùn)三、李文瑞，全國(guó)名中醫(yī)候選人分別為郭賽珊、閻小萍。上述公示人主要集中在中西醫(yī)結(jié)合辨證施治、中西醫(yī)治療用藥、中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病及中醫(yī)婦科治療等方面具有杰出貢獻(xiàn)。

中藥飲片不及格

3月9日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布新一批中藥飲片不及格通告。在此次通告中，共23批次中藥飲片被檢出不及格，全部均為連翹，不合格項(xiàng)目包括含量測(cè)定、浸出物、雜質(zhì)等。食藥監(jiān)總局還通報(bào)，對(duì)于本次不及格中藥飲片，相關(guān)?。▍^(qū)、市）食品藥品監(jiān)督管理局已采取查封扣押等控制措施，要求企業(yè)暫停銷售使用、召回產(chǎn)品，并進(jìn)行整改。對(duì)此業(yè)界認(rèn)為，日后中藥飲片生產(chǎn)將日趨嚴(yán)格。

來源：信息時(shí)報(bào)，記者：貝貝

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