在老一輩的兒科醫(yī)生眼中，眼下的中國兒科，除了要背負醫(yī)學人才斷層的尷尬，還要面臨現(xiàn)有人才不斷流失的殘酷現(xiàn)狀 。

不足十萬的兒科醫(yī)生，撐起了全國一年2億人次的門診量。將這個數(shù)據(jù)再向下分解，是平均每個兒科醫(yī)生一年2000次的問診，在大城市的三甲醫(yī)院，這個數(shù)字要更高。

人才供應不足、醫(yī)生短缺在一定程度上加劇了兒科醫(yī)生的工作負荷。教育部1998年在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，1999年起停止招生。數(shù)據(jù)顯示，目前我國每千人兒科醫(yī)生比率為0.43，美國是1.46。照此比例，我國兒科醫(yī)生缺口至少20萬。

不過在老一輩的兒科醫(yī)生眼中，眼下的中國兒科，除了要背負醫(yī)學人才斷層的尷尬，還要面臨現(xiàn)有人才不斷流失的殘酷現(xiàn)狀。

作為滬上最知名兒童醫(yī)院曾經(jīng)的兒科主任，已經(jīng)退休的袁立（化名）如今身兼數(shù)職：她每周有一天的時間以返聘身份在公立醫(yī)院的特需中心坐診，還有三天的時間在上海新江灣地區(qū)一家規(guī)模不大的私立兒童診所出診。除此以外，每天晚上她還會花上一小時左右的時間為微信上自己的“會員”答疑解惑，她有一個40多人的群，群里的會員都是私立兒科診所的客戶。

顯而易見，袁立將自己的時間更多地分配給私立醫(yī)院以及自己的會員病人們，在公立醫(yī)院，不要說微信，想獲取就診醫(yī)生的電話號碼往往也是天方夜譚。

公立醫(yī)院的院長并不支持袁立這樣的做法，但因為近兩年“多點執(zhí)醫(yī)”政策已放開，加上袁立自己的堅持，對于這樣一位退休的老專家，公立醫(yī)院只能選擇了“放手”。但她透露，在醫(yī)院里，沒有退休的醫(yī)生們要想真的多點執(zhí)醫(yī)依舊不被鼓勵，尤其對于年輕醫(yī)生，“門檻”更多。

比如，袁立在那家私立診所的同事張倩就沒她那么幸運。同樣來自于知名三甲醫(yī)院的兒科，因為還沒有退休，她在這家私立診所“兼職”的時間每周只有兩個半天，其中一天還是在周末，這幾乎是她所在的公立醫(yī)院所能“忍受”的最長時間了。

“其實之所以保留公立醫(yī)院一天的出診，主要還是出于醫(yī)生知名度和信任度的考量，另外一方面保留公立醫(yī)院的身份，這里（指私立醫(yī)院）有危急的病人也方便綠色通道轉院過去。”袁立對記者坦言，她在私立醫(yī)院出診的這些時間里，不少病人就是從公立醫(yī)院“追隨”而來。

在今年的正月初三，一則精神科主任率領64名病人集體消失、轉院的消息令公眾嘩然，不過在業(yè)內(nèi)，醫(yī)生通過各種App及網(wǎng)絡渠道樹立自己的品牌，建立自己的患者隊伍已經(jīng)不新鮮，這樣的專家自帶病人流量，對于私立醫(yī)院而言，他們也有更多的價值。

已過“知天命”的年齡，袁立說之所以選擇將更多時間精力分給私立診所，并不僅僅是因為我們常談的薪酬、待遇。

“公立醫(yī)院，做到主任級別其實待遇不低了，加上福利種種，私立醫(yī)院還是比不上的。”她說。這家小小的兒科診所之所以能撬動她，最主要的原因還是因為工作的環(huán)境和舒適程度。

《2014中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2013 年，綜合醫(yī)院的兒科門診人次接近2億，占總人次的9.75%，而我國共有93405名兒科職業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師），僅占總數(shù)的3.9%。兒童醫(yī)院病床使用率103%，每床出院人數(shù)47.8，病床周轉次數(shù)達49.3，在所有衛(wèi)生機構中最高。

做了大半輩子的公立醫(yī)院醫(yī)生，袁立過去面對的是每天超70人的門診量、5分鐘看一個病人的工作壓力，以及不被理解的醫(yī)患關系。但是在私人診所，管理者給了她規(guī)定，每個病人的看病時間需要達到半個小時，一天下來，她要看的病人不超過20個。由于這家私立醫(yī)院采取的是會員制，現(xiàn)在她的病人幾乎都能叫得出名字，關系近了，醫(yī)患難題迎刃而解。

不過，為何病人愿意“轉診”跟著她來私立醫(yī)院？袁立坦言，她所在的三甲醫(yī)院，想掛這位老主任的號，一次的收費是700元，她能給患者的時間平均每人一刻鐘。也正因此，病人們才愿意追隨她來私立診所，那里500元的掛號費可以獲得袁立半小時的會診時間。

與相當多的專家一樣，袁立現(xiàn)在并不出診普通的專家掛號，病人只能從特需窗口掛到她的號。這幾年網(wǎng)絡掛號的入侵讓各大醫(yī)院的特需中心大門進一步打開，在北上廣，想掛知名專家的門診往往費用不低，專家號一號難求，特需中心的號相對放得多一些，這是大城市的三甲醫(yī)院踐行分級診療正在走的一步，用價格來將小病、慢病的病人隔離在基層醫(yī)院，醫(yī)院本身也能獲得更多營收，彌補破除以藥養(yǎng)醫(yī)后醫(yī)院收入銳減的現(xiàn)狀。

“性價比高”是幾乎所有專家給出的愿意跳出公立醫(yī)院的理由，私立醫(yī)院工作環(huán)境好、壓力也小，待遇也不算差。兒科診所在近兩年如雨后春筍，醫(yī)患糾紛的案例卻不多，很大的原因是它們并不接收疑難雜癥的病人，也甚少開藥，有點拿不準的問題了，醫(yī)生就會幫助病人通過“綠色通道”轉院去醫(yī)療資源更強大的公立醫(yī)院。在不少民營的兒科診所，藥房只是儲物間一般很小的一間房，有的甚至沒有安置B超設備。

這家私立醫(yī)院的老板對記者坦言，為了能獲取更多的專家資源，他們必須和多家公立醫(yī)院保持合作關系，這樣不僅方便危重的病人能在第一時間安排轉院，也能讓這些公立醫(yī)院更愿意“放人”。

不過在現(xiàn)階段，完全辭職丟開“鐵飯碗”轉身去民營醫(yī)院的醫(yī)生還是不多，兼職是主要的方式，或者是退休的醫(yī)生，閑不下來，又不想太累，索性就去了環(huán)境不錯的民營醫(yī)院。袁立坦言，年輕醫(yī)生還是需要公立醫(yī)院的科研平臺來成長學習，這有點像國內(nèi)教育體系中的基礎教育，前期基礎打實了，盡可能見更多的病人，未來才能厚積薄發(fā)。

內(nèi)容來源：第一財經(jīng)日報

作者：王悅