3月29日，廣東首次召開全省衛(wèi)生與健康大會。會上，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》（下稱“方案”）印發(fā)，全省綜合醫(yī)改自此全面啟動。

7月前取消藥品加成

控費，控費，還是控費！

根據(jù)《方案》內(nèi)容，今年上半年廣東省將全面展開城市公立醫(yī)院綜合改革，7月前全面取消公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）加成，控制醫(yī)藥費用不合理增長，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為，針對不同公立醫(yī)院制訂醫(yī)藥費用年度控費指標(biāo)。

而毫無疑問，藥品進一步加強監(jiān)管后，將在醫(yī)藥大省廣東引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。

廣東省人民醫(yī)院院長莊健昨日在接受當(dāng)?shù)孛襟w采訪時表示，只要省委、省政府一聲令下，省醫(yī)可以立即取消藥品加成——“因為這些年，省醫(yī)藥品加成在不斷下降，如今也只有10%左右。“他表示。

按照已經(jīng)公布的廣東衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃，公立醫(yī)院補償機制由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

不僅如此，醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)等也同時被禁止，要求醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

事實上，就在同一天，廣東省2017年新一輪藥品競價交易結(jié)果公布。

截至報價結(jié)束，共有1431家藥品生產(chǎn)企業(yè)參與了報價，涉及產(chǎn)品數(shù)6303個，參與報價廠家占比92.50%，報價產(chǎn)品占比73.36%。成交品種3208個，共涉及1245家企業(yè)，成交總金額204.06億元，與上年全省入市價相比，降價9.50%，節(jié)約采購資金21.42億元。

根據(jù)統(tǒng)計，其中，價格降幅前10個品規(guī)平均下降18.90%，個別過期專利藥品規(guī)降幅達21.12%；廣東市場份額前10個品規(guī)平均降價幅度為14.29%，個別過期專利藥品規(guī)降幅達17.95%——藥企在廣東，正在感受各方合圍的巨大壓力。

要學(xué)福建了？

值得注意的是，《方案》在藥品供應(yīng)章節(jié)的各項任務(wù)分工，均交由人社負(fù)責(zé)，這一點，與福建保持了一致，更加強調(diào)了整體控費功能——此前，包括陜西、寧夏和海南等地，都由衛(wèi)計委統(tǒng)籌。

《方案》強調(diào)，加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能，在省社會保險基金管理局加掛省醫(yī)保基金管理中心牌子，整合并承擔(dān)醫(yī)療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

同時鼓勵有條件的地級以上市開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c。在珠海、中山、東莞等3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市開展醫(yī)保基金管理體制機制改革試點。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進醫(yī)保支付方式改革力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。

如果再聯(lián)系此前在深圳自建藥品采購平臺的做法，廣東藥價可能會遭遇一輪“福建式”降價。

2016年7月5日，深圳市衛(wèi)計委印發(fā)《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點實施方案的通知》，這也是全國唯一一個在省級藥品采購平臺以外、自建平臺開展藥品集中招標(biāo)采購的方案，目標(biāo)之一，是深圳的藥品招標(biāo)價格或許可以創(chuàng)下全國最低。

這一政府集采的GPO模式要達到的KPI是一個不小的數(shù)字。

按照公開的規(guī)劃，深圳要實現(xiàn)集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上，按照2015年深圳公立醫(yī)院的藥品采購總費用為79億元測算，一年有望節(jié)省20多億元。

而作為試點經(jīng)驗的深圳價格，并非只是獨善其身。

此前，有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，廣東省藥品交易新方案無論如何調(diào)整規(guī)則，藥品中標(biāo)價總要與深圳的實際采購價掛鉤，深圳最低價將廣東全省價格拉出一個高降幅似乎也是可以預(yù)見的未來。

附：

廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，使人民群眾的健康得到有效保障，特制定本方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新思想新理念新戰(zhàn)略，認(rèn)真落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，堅持“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，圍繞健康中國、健康廣東建設(shè)大局，以維護人民身體健康和生命安全為使命，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，落實政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，鼓勵社會力量參與。以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為突破口，加大財政投入，優(yōu)化資源配置，補齊醫(yī)療衛(wèi)生短板，促進城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展。強化醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，構(gòu)建協(xié)同性、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等基礎(chǔ)性制度，健全組織領(lǐng)導(dǎo)、財政投入、價格形成、人事薪酬、人才隊伍和信息化等保障機制，統(tǒng)籌推進各項改革，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實現(xiàn)建設(shè)衛(wèi)生強省和健康廣東目標(biāo)。

二、工作目標(biāo)

到2018年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革全面推進；全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題；分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度全面實施；以基本醫(yī)療保險為主體，以醫(yī)療救助、社會救助、商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系不斷完善；組織領(lǐng)導(dǎo)機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財政投入機制、價格形成機制、人事薪酬機制改革和人才隊伍建設(shè)、信息化建設(shè)進一步深化；就醫(yī)秩序明顯好轉(zhuǎn)，群眾看病就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。初步建立與小康社會相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達標(biāo)，縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。基本實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、運行科學(xué)化、監(jiān)管法制化和基本醫(yī)療保險一體化，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進一步完善，人民群眾健康得到有效保障，全民共建共享。

三、主要路徑

加強深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確黨委政府主體責(zé)任。以體制改革為抓手，促進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，形成改革合力。以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手，改革衛(wèi)生服務(wù)供給體系，建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)體系，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的縱向整合和預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)間的橫向整合。建立以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的分級診療制度，實施統(tǒng)一的臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診制度，落實貫穿全生命周期的健康管理和疾病管理。加強公眾和社會力量參與，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善公立醫(yī)院治理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。探索基本醫(yī)療保險一體化，深化醫(yī)保支付制度改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)和規(guī)范作用。完善藥品耗材采購制度，促進形成合理的市場采購價格。建立綜合監(jiān)管制度，強化全行業(yè)監(jiān)管。健全符合行業(yè)特點的財政投入、價格形成、人事薪酬等制度，完善人才隊伍和信息化建設(shè)，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效，全方位、全周期保障人民群眾身體健康。

四、重點任務(wù)

（一）整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.推動資源下沉、服務(wù)協(xié)同。堅持以規(guī)劃引領(lǐng)，科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化規(guī)劃約束。統(tǒng)籌規(guī)劃不同區(qū)域、類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局，明確功能定位，加強分工協(xié)作，形成區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、中醫(yī)機構(gòu)網(wǎng)格化、服務(wù)一體化格局?？刂瞥鞘泄⑨t(yī)院規(guī)模，原則上新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點下沉基層。到2020年，縣辦公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達到1.8張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站每千常住人口床位數(shù)達到0.9張；全省每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.8人、注冊護士數(shù)3.5人、公共衛(wèi)生人員數(shù)1人；全省每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)3人?？h（市、區(qū)）依據(jù)常住人口原則上設(shè)置1所縣辦綜合性醫(yī)院、1所縣辦中醫(yī)院和1所婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)。

利用資源重組、舉辦分院、合作辦醫(yī)等多種途徑，鼓勵和引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向資源缺乏或服務(wù)能力薄弱地區(qū)延伸、轉(zhuǎn)移。重點培育若干家以資產(chǎn)為紐帶、具備一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強的縱向整合型醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)服務(wù)、信息、付費和機構(gòu)的整合。鼓勵城市醫(yī)院通過人才培養(yǎng)、學(xué)科合作、技術(shù)協(xié)作等形式，實現(xiàn)精準(zhǔn)下沉、無縫對接和長效發(fā)展。加強婦產(chǎn)科、兒科、精神病、傳染病、腫瘤、護理及康復(fù)等專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)劃和建設(shè)。完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省編辦、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局配合。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）

2.全面推進縣（區(qū)）域一體化管理。探索縣級醫(yī)院輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持帶動村衛(wèi)生站的有效方式。借鑒推廣深圳羅湖醫(yī)院集團等經(jīng)驗。各地可根據(jù)實際情況，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)等多種組建形式。不同級別、類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，形成利益共同體、責(zé)任共同體。鼓勵將社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。注重建立有競爭機制的醫(yī)聯(lián)體模式，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省編辦、財政廳、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合）

3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。堅持以基層為重點，落實強基創(chuàng)優(yōu)行動計劃（2016—2018年），省財政在2017—2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。全面完成現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室建設(shè)，以及傳染病、精神疾病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)。到2019年，粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全部達到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病和老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。到2018年，全面完成村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進村衛(wèi)生站公建民營。制訂全省縣級醫(yī)院對口幫扶規(guī)劃。城市三甲醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%；選派人員中，中級以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，制定城市高級職稱醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診掛號費特殊政策。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省財政廳、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合）

4.強化公共衛(wèi)生安全保障。堅持預(yù)防為主，將公共衛(wèi)生安全納入各地公共安全體系總體部署，建立健全政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、防治結(jié)合的公共衛(wèi)生安全體制。建立健全重大傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，加強疾病預(yù)防控制、健康教育、精神衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、急救、采供血、食品安全標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險監(jiān)測評估、婦幼保健和計劃生育服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。全面加強幼兒園、中小學(xué)健康知識宣傳力度，提高學(xué)生主動防病意識。有針對性地實施貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動，保障生長發(fā)育。保障婦幼健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，關(guān)注殘疾人、流動人口健康問題，深入實施健康扶貧工程。建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，增強個人健康責(zé)任意識。發(fā)展群眾性體育運動，推動全民健身和全民健康深度融合。大力開展愛國衛(wèi)生運動，持續(xù)推進城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，深入開展健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)。加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。建設(shè)一批中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，推動中醫(yī)藥健康文化傳播。落實醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)，加強傳染病?？崎T診和預(yù)防保健科規(guī)范化建設(shè)。強化公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，建立健全與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)之間密切協(xié)作、互聯(lián)互通的工作機制，提高傳染病防控整體效能，促進臨床與預(yù)防相結(jié)合。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省財政廳、教育廳、民政廳、食品藥品監(jiān)管局、環(huán)境保護廳、體育局、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)配合）

5.大力發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)。通過公開設(shè)置規(guī)劃、簡化行政審批、放寬機構(gòu)準(zhǔn)入、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、實行醫(yī)保同等對待、促進資源流動和共享、促進融合發(fā)展、鼓勵公私合作辦醫(yī)、規(guī)范公立醫(yī)院改制等措施，以及落實稅收政策、加強財政資金扶持、規(guī)范收費政策、保障用地需求、拓寬投融資渠道等手段，加大對社會辦醫(yī)的支持力度。高水平發(fā)展民營醫(yī)院，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。對于社會資本舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制。支持有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，鼓勵舉辦中醫(yī)坐堂診所。推進非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)交流、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面享有同等待遇。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)。鼓勵全科醫(yī)生舉辦家庭醫(yī)生診所，鼓勵社會力量舉辦高端、?？漆t(yī)療機構(gòu)。到2018年，力爭非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量占總量的30%左右。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、工商局、民政廳、中醫(yī)藥局配合）

6.大力發(fā)展健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。大力發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)、中醫(yī)藥保健服務(wù)、殘疾人健康服務(wù)、商業(yè)健康保險、醫(yī)療設(shè)備制造、保健食品生產(chǎn)、醫(yī)療保健旅游、中醫(yī)藥特色健康旅游等健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)，促進健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品產(chǎn)業(yè)的五大融合。推動公共體育設(shè)施向社會開放。鼓勵在社區(qū)建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，依托社區(qū)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)平臺為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。加強創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化和知識產(chǎn)權(quán)保護。鼓勵醫(yī)藥電商跨界融合與發(fā)展，探索藥品零售行業(yè)服務(wù)新模式。擴大健康領(lǐng)域?qū)ν忾_放。到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，打造一批健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)群，總體規(guī)模達到10000億元左右。（省發(fā)展改革委、醫(yī)改辦負(fù)責(zé)，省民政廳、國土資源廳、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局、經(jīng)濟和信息化委、商務(wù)廳、旅游局、體育局、殘聯(lián)，廣東保監(jiān)局配合）

（二）以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)，加快建立科學(xué)合理的分級診療制度。

7.全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系。各地可引導(dǎo)家庭或居民在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診的，須由簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。簽約服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費分擔(dān)，屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。到2020年，簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復(fù)。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省財政廳、人力資源社會保障廳、殘聯(lián)配合）

8.推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診。逐步擴大首診病種范圍。建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄。制訂常見病轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程。公立醫(yī)院要為轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先提供服務(wù)，逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源。推進三級醫(yī)院開展預(yù)約診療、日間手術(shù)，暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展康復(fù)綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間建立協(xié)作機制，完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，推進“急慢分治”格局形成。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局配合）

9.完善分級診療保障機制。建立分級診療、轉(zhuǎn)診審批、異地轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診機制，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，促進形成合理就醫(yī)秩序。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向，對患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵。建立完善的分級診療信息化管理平臺。改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。簽約醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委配合）

（三）全面推進公立醫(yī)院改革，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

10.改革公立醫(yī)院管理體制。按照政事分開、管辦分開、簡政放權(quán)、提高效率的原則，加快建立“回歸公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的管理體制和運行機制。加強政府在方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管力度，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運營管理權(quán)限。健全政府辦醫(yī)體制，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。采取有效措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能，形成合力。加強對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。健全公立醫(yī)院法人治理機制，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。逐步實行公立醫(yī)院機構(gòu)編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長選拔任用機制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化，實行院長負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制、年薪制和考核問責(zé)制。加強醫(yī)院院長職業(yè)化管理能力，建立醫(yī)院管理人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。2017年上半年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開。建立由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度。積極推動中央、軍隊、武警、高等院校附屬醫(yī)院參與所在城市公立醫(yī)院綜合改革。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省編辦、財政廳、人力資源社會保障廳、教育廳，廣州市政府，南部戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤部、武警廣東總隊配合）

11.完善考核服務(wù)評價體系。建立省衛(wèi)生與健康大數(shù)據(jù)平臺，為醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保精細化管理以及全人群健康管理提供技術(shù)支持和決策支撐。建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評價體系。實施公立醫(yī)院績效考核，將考核評價結(jié)果與財政補助、醫(yī)?；鹬Ц丁⑿匠昕傮w水平、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級評審等掛鉤。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，每年向社會公布收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價格、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療費用和滿意度等信息，并進行排序和公示。利用信息化手段對所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。規(guī)范病案首頁管理，提高病案統(tǒng)計質(zhì)量。實現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務(wù)操作編碼的統(tǒng)一。推廣臨床路徑管理，將非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評價范圍。鼓勵第三方機構(gòu)開展專業(yè)評估評價。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局配合）

12.嚴(yán)格公立醫(yī)院經(jīng)濟運行制度。公立醫(yī)院要按照醫(yī)院財務(wù)管理制度等規(guī)定，根據(jù)發(fā)展定位、發(fā)展規(guī)劃、工作目標(biāo)和資源狀況，強化成本核算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算并進行監(jiān)控分析和評價，實現(xiàn)全程動態(tài)管理。加強預(yù)決算、成本核算、經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。實施公立醫(yī)院財務(wù)報告制度和第三方審計制度。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交或改制試點。政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等原則上不進行改制。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省編辦、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局、國資委配合）

13.控制醫(yī)藥費用不合理增長。針對不同公立醫(yī)院制訂醫(yī)藥費用年度控費指標(biāo)。開展處方點評，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為，重點監(jiān)控超常使用的藥品，不合理使用的輔助性、營養(yǎng)性高價藥品，不合理開展的檢查、檢驗，以及高值醫(yī)用耗材，及時預(yù)警干預(yù)。加強監(jiān)測公示通報，嚴(yán)格考核問責(zé)。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫(yī)療費用增長幅度不超過9%，二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重降低到27%以下。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合）

（四）發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。

14.加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。研究整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。在省社會保險基金管理局加掛省醫(yī)?；鸸芾碇行呐谱樱喜⒊袚?dān)醫(yī)療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。鼓勵有條件的地級以上市開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c。在珠海、中山、東莞等3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革試點。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進醫(yī)保支付方式改革力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、編辦負(fù)責(zé)，省財政廳配合）

15.健全全民醫(yī)保體系。鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋面，進一步完善政府、單位和個人合理分擔(dān)可持續(xù)的基本醫(yī)療籌資機制。逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高個人繳費水平。嚴(yán)格控制醫(yī)保支付范圍外的費用，逐步縮小住院醫(yī)療費用基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例之間的差距。開展長期護理保險制度試點。加強醫(yī)保基金中長期測算，將醫(yī)保基金結(jié)存保持在合理水平。提升醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。（省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省財政廳、衛(wèi)生計生委配合）

16.完善異地就醫(yī)結(jié)算機制。健全省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，推動全省三級醫(yī)療機構(gòu)和部分二級醫(yī)療機構(gòu)接入省醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)，全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、費用統(tǒng)一清算，為參保人提供更加便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。按照國家統(tǒng)一部署，推進省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺與國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)，推進符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。（省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省財政廳、衛(wèi)生計生委配合）

17.健全重特大疾病保障機制。完善大病保險政策，將大病保險向職工醫(yī)保參保人群延伸，穩(wěn)步提高大病保險保障水平，并適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，將因病致貧的重病患者納入醫(yī)療救助。完善疾病應(yīng)急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。積極推進健康扶貧工程，完善相關(guān)保障和傾斜政策，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（省人力資源社會保障廳、民政廳、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省財政廳、扶貧辦，廣東保監(jiān)局配合）

18.深化醫(yī)保支付方式改革。開展付費總額控制。實行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs）方式，推進支付方式科學(xué)化、精細化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等相結(jié)合。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。完善定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和信用管理，建立健全考核評價和動態(tài)準(zhǔn)入退出機制。將符合條件的日間病房和住院前門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。（省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局配合）

19.鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險，建立保險公司與醫(yī)療、體檢、護理等機構(gòu)的合作機制。積極推進補充醫(yī)療保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險、職工醫(yī)療互助互濟等多種形式，滿足多元化的健康服務(wù)需求。規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，確保有序競爭。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開展健康管理服務(wù)。（廣東保監(jiān)局負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳、總工會配合）

（五）以市場為導(dǎo)向，健全規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。

20.完善藥品集中采購第三方交易模式。落實公立醫(yī)院藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。堅持帶量集中采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省藥品第三方電子交易平臺采購。各地級以上市可以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺上自行采購。積極落實“兩票制”。允許委托議價、自主聯(lián)合議價、跟標(biāo)采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。進一步提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。完善藥品備案采購制度。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)使用國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。完善藥品公共信息公開機制，公開價格、質(zhì)量等信息，接受全社會監(jiān)督。（省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計生委、財政廳、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)管局配合）

21.規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和轉(zhuǎn)型升級，鼓勵發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營。提高配送集中度，實行區(qū)域一體化配送，保障偏遠、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。加快構(gòu)建縣級醫(yī)院輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射帶動村衛(wèi)生站的“傘形”藥品配送體系。建立完善藥品風(fēng)險監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、藥品信息全程追溯體系和預(yù)警應(yīng)急處置機制。做好基本藥物全品種抽驗，推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。強化低價藥品、短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警，完善政府藥品儲備制度。強化藥品交易、配送、使用監(jiān)管。落實誠信企業(yè)記錄和市場清退制度，依法查處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違法違規(guī)行為。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供應(yīng)資格。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和零售藥店藥師管理制度。（省食品藥品監(jiān)管局、商務(wù)廳負(fù)責(zé)，省經(jīng)濟和信息化委、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、國稅局、地稅局配合）

（六）強化全行業(yè)監(jiān)管，建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

22.理順衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督體制。健全醫(yī)藥衛(wèi)生地方性法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，完善中醫(yī)藥地方法規(guī)，推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。整合監(jiān)督執(zhí)法資源，統(tǒng)籌對計劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等綜合監(jiān)管。提升綜合監(jiān)督執(zhí)法能力。積極推進監(jiān)管過程中隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法人員，抽查情況和查處結(jié)果及時向社會公開。積極推進衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機制。到2020年，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。按國家規(guī)定對營利性和非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機制。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和出租承包科室等行為，查處惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假宣傳廣告、過度醫(yī)療、推諉患者、收受“紅包”等行為。加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利率的管控，加強對醫(yī)療廣告和健康養(yǎng)生類節(jié)目的監(jiān)管。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)。健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分和醫(yī)護人員不良執(zhí)業(yè)行為記分相關(guān)制度，完善校驗、考核、注冊和退出制度。鼓勵推行醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。到2018年，醫(yī)療責(zé)任險基本覆蓋全省二級以上公立醫(yī)院。加強醫(yī)保職能審核技術(shù)應(yīng)用，推動應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控。完善相關(guān)政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導(dǎo)逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省委宣傳部，省編辦、公安廳、人力資源社會保障廳、民政廳、工商局、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局配合）

（七）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，健全可持續(xù)的運行保障機制。

23.強化組織保障機制。成立由省長任組長，常務(wù)副省長、分管副省長任副組長，省級有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設(shè)衛(wèi)生強?。╊I(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的組織推動、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作。各地要參照省做法，由地方各級黨政一把手負(fù)責(zé)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，加大組織實施領(lǐng)導(dǎo)力度。要明確醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管，促進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。抓好責(zé)任分工機制、督查落實機制和考核問責(zé)機制，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核，嚴(yán)肅問責(zé)改革推進不力的地區(qū)和個人，表彰獎勵積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個人。加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)黨的組織建設(shè)，強化基層黨組織整體功能，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。（省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)）

24.落實政府投入責(zé)任。堅持公立醫(yī)院公益屬性，破除逐利機制，建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機制?？茖W(xué)界定并落實政府投入責(zé)任，將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等經(jīng)費納入財政預(yù)算。落實對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補償方式，逐步建立與公立醫(yī)院人員總額、床位、工作量和考核評價結(jié)果掛鉤的財政補助機制。2017年7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。因取消加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運行成本等方式予以補償。醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。（省財政廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合）

25.加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備配置經(jīng)費由政府足額保障，其人員經(jīng)費由政府根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃合理安排補助，承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)成本予以補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支缺口，由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的做法予以補助。相關(guān)經(jīng)費主要由縣級財政承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可不實行收支兩條線管理。（省財政廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合）

26.建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。完善公立醫(yī)院績效工資制度，結(jié)合公立醫(yī)院功能定位、人員總額、工作負(fù)荷、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等，合理確定績效工資總量，建立績效工資水平動態(tài)調(diào)整機制。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機制，適度提高薪酬水平。公立醫(yī)院可在征得職工（職工代表）同意并報主管部門批準(zhǔn)后，對高層次人才實行年薪制、協(xié)議工資、項目工資等市場化薪酬分配方式，市場化薪酬分配單列管理。按照國家部署，探索實行院長年薪制，制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評價辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度實行“兩自主一傾斜”，即自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，自主從單位上年度收支結(jié)余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績效工資，不納入績效工資總量；獎勵性績效工資重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在人員聘用、職稱晉升、職業(yè)培訓(xùn)、薪酬激勵等方面向全科醫(yī)生傾斜。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理。（省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省財政廳、編辦、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局配合）

27.建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)、理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。精準(zhǔn)測算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價格，同步調(diào)價、動態(tài)調(diào)整。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的銜接。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府制定，其余醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。授權(quán)有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。對于六歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，實行不超過30%的加收政策。完善醫(yī)療服務(wù)收費信息監(jiān)測體系，加強價格監(jiān)管。改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，研究建立醫(yī)療服務(wù)項目庫，制定醫(yī)療項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一全省醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱、內(nèi)涵。出臺基本醫(yī)療服務(wù)項目界定辦法，分期分批公布我省基本醫(yī)療服務(wù)項目并實施動態(tài)調(diào)整。研究制訂藥事服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項目。指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部成本核算體系，研究建立醫(yī)療服務(wù)“成本庫”。進一步擴大按病種收費數(shù)量。由醫(yī)保基金管理部門綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構(gòu)談判，合理確定由基本醫(yī)療保險基金支付的實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價格合理形成。以市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標(biāo)進行排序，定期公示排序結(jié)果。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省人力資源社會保障廳、財政廳、中醫(yī)藥局配合）

28.加快全民健康信息化建設(shè)。實施廣東“健康云”服務(wù)計劃，建設(shè)省、市、縣三級全民健康信息綜合管理平臺，整合全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，聯(lián)結(jié)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。建設(shè)集醫(yī)學(xué)影像、病理診斷等為一體的省級健康數(shù)據(jù)中心，大力推進遠程醫(yī)療應(yīng)用體系建設(shè)，構(gòu)建省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。聯(lián)結(jié)省級綜合醫(yī)院、市級綜合醫(yī)院、縣級醫(yī)院，建設(shè)全省多學(xué)科整合型疑難病綜合診療服務(wù)平臺。以縣級醫(yī)院為樞紐，輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的村衛(wèi)生站（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），構(gòu)建涵蓋遠程會診、遠程病理、遠程影像、遠程教育等功能為一體的基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)。加快分級診療信息體系建設(shè)，規(guī)范優(yōu)化基層信息化服務(wù)，實現(xiàn)及時更新、動態(tài)管理、綜合利用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。（省衛(wèi)生計生委、經(jīng)濟和信息化委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局、總工會配合）

29.大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù)。大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，培育健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)。制定“互聯(lián)網(wǎng)+”健康信息互聯(lián)共享、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康規(guī)劃綱要等相關(guān)管理規(guī)范和配套政策，推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)與健康服務(wù)的深度融合，發(fā)展智慧醫(yī)療，創(chuàng)新健康服務(wù)模式，改善就醫(yī)環(huán)境，提高就醫(yī)感受。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、經(jīng)濟和信息化委、財政廳、人力資源社會保障廳、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局配合）

30.加強醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。深化醫(yī)學(xué)教育改革，創(chuàng)新體制機制，制定并落實擴大醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量計劃，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。研究制定高水平醫(yī)學(xué)院校建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見。加強醫(yī)教協(xié)同，省直相關(guān)部門聯(lián)合開展專項調(diào)查研究，定期發(fā)布醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的需求信息，指導(dǎo)高校優(yōu)化人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，支持有條件的醫(yī)學(xué)院校加強婦產(chǎn)科、兒科、護理、全科、精神科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。加強高校附屬醫(yī)院建設(shè)，加大社區(qū)和公共衛(wèi)生等基層實踐教學(xué)基地建設(shè)。建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價制度。建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的臨床教師隊伍。訂單定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的規(guī)模擴大到每年1400名，并相應(yīng)擴大招生院校。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，推進專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。推行全科醫(yī)生“5+3”或“3+2”培養(yǎng)模式，加強基地建設(shè)和師資培訓(xùn)。實施中醫(yī)藥人才傳承創(chuàng)新工程，建立健全中醫(yī)藥師承教育制度，并探索適應(yīng)中醫(yī)特色的規(guī)范化培訓(xùn)模式。實施衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計劃，重點培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，建設(shè)高層次衛(wèi)生人才隊伍。到2018年，珠三角地區(qū)新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全省全科醫(yī)生每萬常住人口達2人以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？埔陨蠈W(xué)歷人員比例提高到45%以上，爭取培育100名醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和1000名杰出青年醫(yī)學(xué)人才。到2020年，全省所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)生每萬常住人口達3人以上。（省教育廳、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、科技廳、人力資源社會保障廳、財政廳、中醫(yī)藥局配合）

31.完善人才招聘、使用和激勵政策。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，通過加強人才引進、完善選拔機制、建立研修制度、資助重大學(xué)術(shù)活動等措施，努力打造醫(yī)學(xué)人才高地。各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照績效工資總量的5%統(tǒng)籌安排高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費并逐年增加，逐步達到績效工資總量的10%左右。引進高層次人才工資待遇由用人單位與本人協(xié)議確定。提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部分配中，充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，設(shè)置一定的崗位獎勵金，確保兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。縣級衛(wèi)生計生部門制定出臺急需緊缺專業(yè)人才目錄，以直接考核的方式招聘。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿2年并取得助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的現(xiàn)在崗人員，經(jīng)縣級人力資源社會保障部門核準(zhǔn)，可直接辦理聘用手續(xù)。在推進縣（區(qū)）域一體化管理過程中，在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，由醫(yī)聯(lián)體探索人員統(tǒng)籌使用的具體辦法，推進人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動機制。制定有效政策，吸引具有全科醫(yī)生資質(zhì)的人才到我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。從2017年起，省財政按編制數(shù)核發(fā)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)費。逐步提高邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼，2018年達到每人每月1000元；提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補貼，2017年達到每村每年2萬元。從2017年起，為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財政按每個崗位每年6萬元的標(biāo)準(zhǔn)安排補助資金，省統(tǒng)一制定崗位標(biāo)準(zhǔn)，由市級衛(wèi)生計生部門公開招聘。全面深化基層衛(wèi)生技術(shù)職稱改革，暢通基層衛(wèi)生人員職稱晉升通道。研究確定基層醫(yī)務(wù)人員和全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中高級崗位比例并向基層傾斜。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)。創(chuàng)新科研管理體制，完善衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的收益分配等政策。下放科技成果使用、處置和收益權(quán)，提高科研人員成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化收益比例。采取技術(shù)入股、共享收益等方式，充分調(diào)動衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技人員參與技術(shù)和成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的積極性。鼓勵科研人員兼職創(chuàng)業(yè)。（省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)，省編辦、財政廳、人力資源社會保障廳、科技廳、中醫(yī)藥局配合）

32.依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為。查處涉醫(yī)突發(fā)事件，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)務(wù)人員安全。大力弘揚“大醫(yī)精誠”精神和實踐社會主義核心價值觀，發(fā)揚以“珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻、團結(jié)進取”為主要內(nèi)容的“廣東醫(yī)生”職業(yè)精神，恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（省衛(wèi)生計生委、公安廳負(fù)責(zé)，省中醫(yī)藥局配合）

五、實施步驟及保障措施

（一）實施步驟。

1.啟動部署階段（2017年3月底前）：印發(fā)綜合改革實施方案，明確時間表、路線圖和主要任務(wù)分工。召開工作會議，開展動員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，啟動推進各項工作任務(wù)。

2.全面實施階段（2017年4月至2018年12月）：2017年上半年，各地級以上市出臺實施方案。全面組織實施各項改革任務(wù)，建立工作臺賬，加強跟蹤指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保改革任務(wù)落到實處。適時出臺相關(guān)改革配套政策。

3.完善階段（2019年1月至2020年12月）：跟蹤、掌握各地、各牽頭部門工作進展情況，對相對滯后的地方和領(lǐng)域?qū)嵭兄攸c督導(dǎo)，確保試點各項目標(biāo)任務(wù)如期完成。

4.總結(jié)階段：2018年、2020年分階段總結(jié)改革試點情況。結(jié)合開展“十三五”時期試點改革評估，加大對試點經(jīng)驗和先進做法的總結(jié)推廣，重視改革成果的制度化，推動試點取得更大實效。

（二）保障措施。

1.加強指導(dǎo)考核。各級黨委和政府要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這項重大民心工程擺上重要日程，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓推動落實。各級黨委、政府一把手要親自抓、親自研究解決試點工作中的重大問題。要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，支持地方因地制宜、差別化探索。建立省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位包干制度，及時協(xié)調(diào)解決改革中的困難問題，大力支持各地探索創(chuàng)新。加強督查督辦，對發(fā)現(xiàn)問題的要列出清單、明確責(zé)任、限定時間、掛賬整改，對進展快、效果好的地區(qū)予以通報表揚，未完成任務(wù)的要約談通報。建立省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革咨詢專家委員會，加強政策研究，提供智力支持。開展第三方評估，對改革舉措執(zhí)行情況、實施效果、群眾感受等進行綜合評估。根據(jù)評估結(jié)果，進一步完善改革政策，不斷提高改革質(zhì)量，使改革見到實效。

2.加強政策宣傳。廣泛開展培訓(xùn)，不斷提高各級干部和廣大醫(yī)務(wù)人員的政策水平和能力，確保改革順利推進。堅持正確的輿論導(dǎo)向，做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。主動向社會通報改革的進展情況，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題，爭取廣大群眾和社會各界的支持，營造良好的社會輿論氛圍。