日前，披露浙江省暫不考慮實(shí)行醫(yī)用耗材“兩票制”。

沒想到，竟然被解讀為：這是官方在叫停耗材“兩票制”；更有甚者，認(rèn)為浙江是要直接跳過耗材“兩票制”、落地“一票制”。

特發(fā)此文，予以詳說。

第一，浙江暫不考慮耗材“兩票制”，不等于叫停耗材“兩票制”。

浙江省此前并未曾在醫(yī)用耗材領(lǐng)域推行“兩票制”，何來(lái)叫停一說？

與藥品“兩票制”的推行已然成為國(guó)家劃定的規(guī)范動(dòng)作不同，耗材“兩票制”的推行算不上成為必須要求了。即便是去年9部委聯(lián)合下發(fā)的糾風(fēng)文件中提出，醫(yī)改試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市要先推耗材“兩票制”，但也只是提了而已，并未給出明確的推行時(shí)間表。更不必說，針對(duì)耗材，還沒有像藥品“兩票制”一樣的國(guó)家級(jí)紅頭文件出臺(tái)。

可以預(yù)料的是，作為流通體制改革的重頭戲，耗材“兩票制”遲早會(huì)像藥品“兩票制”一樣，強(qiáng)制要求推行的。但是，這個(gè)時(shí)機(jī)應(yīng)該不會(huì)是當(dāng)下、眼前。

而浙江省所提的“暫不考慮”也僅針對(duì)當(dāng)下適用，還恰恰說明，今后，合適的時(shí)機(jī)，浙江省是會(huì)推出耗材“兩票制”的。具體何時(shí)推開，尚有待觀察。

至于以浙江省暫不推行來(lái)否定其他省份的耗材“兩票制”實(shí)踐，更是無(wú)稽之談。

在國(guó)家尚未明確發(fā)文且劃定任務(wù)和時(shí)間表的情況之下，作為醫(yī)改的一大嘗試，而且是被鼓勵(lì)的改革方向，各個(gè)省市是有自主選擇權(quán)，在合適的時(shí)機(jī)先行在本地試行耗材“兩票制”的。

哪些省市率先推行？哪些省市暫不推行？各地的選擇必然不同，并不能以某個(gè)地方的選擇，來(lái)否定其他地方的選擇。不過，不同的選擇倒是能看出不同地方改革的積極主動(dòng)性、以及改革重點(diǎn)的差別來(lái)。

另外，比如廣東省，雖然省級(jí)層面并未明確表示要在全省推行耗材“兩票制”，但是省內(nèi)的國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)城市珠海市是要推行耗材“兩票制”的。珠海市走在廣東省級(jí)政策前列，也并不違規(guī)。因?yàn)樽鳛閲?guó)家醫(yī)改試點(diǎn)城市，原本就是被允許單兵突進(jìn)、先行先試的，而且往往不是只為本省試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還有為全國(guó)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的意思。這與三明市此前先于福建省級(jí)政策推出聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)、醫(yī)保體制改革等的做法相類似。

更重要的是，不管是已經(jīng)推出的耗材“兩票制”的三明聯(lián)盟，還是陜西省等，至少截至目前，都并沒有傳出要叫停耗材“兩票制”的意思來(lái)。

恰恰相反的是，就在本月13日至14日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司巡視員一行到陜西省調(diào)研公立醫(yī)院綜合改革，官方消息顯示，調(diào)研組認(rèn)為陜西作為第二批醫(yī)改試點(diǎn)省，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、集中采購(gòu)等方面都取得了明顯成效。調(diào)研組指出，陜西省下一步要深化藥品流通領(lǐng)域改革，進(jìn)一步完善藥品、耗材集中采購(gòu)、價(jià)格談判，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革壓縮空間。注意，耗材“兩票制”是流通領(lǐng)域改革的內(nèi)容之一，也是集中采購(gòu)的重要配套改革措施。

第二，浙江不會(huì)直接落地耗材“一票制”。

浙江省雖然早在去年就推出了“三流合一”的藥械采購(gòu)新平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過平臺(tái)直接下單給生產(chǎn)企業(yè)，由企業(yè)響應(yīng)后通過自建渠道進(jìn)行配送。貨款結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時(shí)支付給生產(chǎn)企業(yè)。這也就是所謂的能夠“一票制”結(jié)算了。

但是，請(qǐng)注意，有了能夠“一票制”結(jié)算的平臺(tái)，不代表就要大范圍推行“一票制”。

實(shí)際上早在去年“三流合一”平臺(tái)引發(fā)“一票制”爭(zhēng)議，被認(rèn)為醫(yī)藥經(jīng)銷商將在浙江省失去生存空間時(shí)，浙江省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)就曾公開回應(yīng)，新平臺(tái)的建設(shè)主要是規(guī)范藥品采購(gòu)行為，與實(shí)行“一票制”不能等同。他說，浙江作為國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省，將推行的是藥品采購(gòu)“兩票制”。

與其他省份一樣，“兩票制”才是浙江省要推開的。而“一票制”是可以、鼓勵(lì)實(shí)行，但并不強(qiáng)制執(zhí)行。

另外，“一票制”也面臨一個(gè)重大的現(xiàn)實(shí)問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款難，而生產(chǎn)企業(yè)普遍承受不起較長(zhǎng)的回款周期。

比如，浙江的“三流合一”平臺(tái)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天內(nèi)將貨款支付給結(jié)算賬戶。但是，恰恰是從截至目前的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，30天回款應(yīng)該是成為了一個(gè)難以越過去的門檻。

解決不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款問題，“一票制”就沒有辦法大規(guī)模推廣。

在此背景下，醫(yī)藥商業(yè)公司的介入就格外需要了，由商業(yè)公司去與醫(yī)院對(duì)接，由商業(yè)公司作為中轉(zhuǎn)池子替廠家分憂。這也是“兩票制”相比較于“一票制”的重要優(yōu)勢(shì)所在。

即便是在藥品領(lǐng)域，浙江省目前要推、能夠大規(guī)模推開的其實(shí)也還是“兩票制”，更何況還沒開始試行“三流合一”的耗材領(lǐng)域？耗材“兩票制”暫不推行，“一票制”更是遠(yuǎn)在天邊。