醫(yī)改勢(shì)如破竹，與2016年之前相比可謂颶風(fēng)來(lái)臨，藥械行業(yè)大浪淘沙徹底開(kāi)始！一家械企要持續(xù)發(fā)展，四大元素缺一不可：品種、人員、模式、利潤(rùn)。那么，現(xiàn)在的這四大元素同以往相比，又面臨了怎樣的困境呢？

品種沒(méi)了

注冊(cè)費(fèi)高擋住一批：這個(gè)事情仍在蔓延，三類(lèi)醫(yī)療器械注冊(cè)費(fèi)，由原來(lái)幾千塊漲到數(shù)萬(wàn)至30萬(wàn)不等；二類(lèi)醫(yī)療器械原來(lái)很低的首次注冊(cè)費(fèi)，現(xiàn)在漲到了八九萬(wàn)；原來(lái)才幾千塊錢(qián)再注冊(cè)費(fèi)，現(xiàn)在漲到好幾萬(wàn)；如果品種不夠優(yōu)秀，都懶得去再注冊(cè)了。

工藝核查弄掉一批：去年6月CFDA開(kāi)始啟動(dòng)醫(yī)療器械臨床實(shí)驗(yàn)核查事務(wù)，至當(dāng)年10月底結(jié)束，真實(shí)性有問(wèn)題的不予注冊(cè)。今年這項(xiàng)工作力度只會(huì)加大，不會(huì)減少。

招標(biāo)踢死一批：招標(biāo)是當(dāng)前高值耗材進(jìn)入市場(chǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，過(guò)去2年多以來(lái)，招標(biāo)給不少械企帶來(lái)的是都是惡夢(mèng)：到處都是在降價(jià)！終于進(jìn)院銷(xiāo)售了，醫(yī)院半年一年不回款，害得資金鏈緊張、斷裂。比較慘啊，大量耗材品種因此被踢出了招標(biāo)目錄，喪失公立醫(yī)院這個(gè)最大的市場(chǎng)。

耗占比弄死一批：在這幾年慘遭招標(biāo)碾壓之后，醫(yī)保開(kāi)始強(qiáng)勢(shì)、上位了。醫(yī)?？刭M(fèi)的一個(gè)重招就是降低耗占比，2017年醫(yī)改試點(diǎn)城市就要降到20%以下！廣東這樣的大省，更甚！要求到2018年降到18%以內(nèi)，2020年再降到15%以內(nèi)。醫(yī)院買(mǎi)得越來(lái)越少，注定有人要出局。

并購(gòu)吃了一批：這幾年械企并購(gòu)重組的不少，一些械企也通過(guò)并購(gòu)實(shí)現(xiàn)了利潤(rùn)的高速增長(zhǎng)！但對(duì)被并購(gòu)械企而言，重點(diǎn)發(fā)展的自然是優(yōu)勢(shì)品種，大量非優(yōu)勢(shì)品種肯定要咔嚓掉。這樣一來(lái)，又一批品種沒(méi)了。

代表跑了

品種沒(méi)了代表會(huì)跑：你說(shuō)，品種都沒(méi)有了，那些熟悉的渠道、關(guān)系，還有什么用？得找新的東家啊。終端資源為王，品種次之。此處不留爺，自有留爺處；處處不留爺，爺搞個(gè)體戶。

備案制后代表會(huì)跑：以后藥械代表都要備案制了，并且不能賣(mài)藥，只能夠做學(xué)術(shù)，醫(yī)療器械相信也會(huì)如此。但很多人不是醫(yī)藥學(xué)背景，他不符合條件啊。這個(gè)政策要逼退一部分代表了。

模式變了藥代會(huì)跑：兩票制這個(gè)新政下的營(yíng)銷(xiāo)模式轉(zhuǎn)型、升級(jí)，會(huì)讓部分代表非常難受，不適應(yīng)的就只能淘汰了。甚至有官員在兩票制會(huì)議上表示“要讓藥械代表消失”，讓大家驚恐萬(wàn)分。特別是一些掛靠的自然人，消失的可能性極大。而他們的消失，將直接影響到以大包模式運(yùn)營(yíng)的藥企生存。

模式變了

底價(jià)模式完了：過(guò)去是主流的營(yíng)銷(xiāo)模式，基本都是通過(guò)外部關(guān)聯(lián)公司、過(guò)票公司完成市場(chǎng)推廣、費(fèi)用循環(huán)，但“兩票制+營(yíng)改增+金稅三期”新環(huán)境下，底價(jià)模式徹底完了，高開(kāi)高返模式來(lái)臨。伴隨而來(lái)的是，增加稅費(fèi)如何分?jǐn)?、大量傭金如何兌付、大量票?jù)如何合法合規(guī)？很多藥企真的沒(méi)法處理，可能要被淘汰。

代金模式堵了：一方面的反腐加壓，防代表、抓醫(yī)生，輕則行政處罰踢出行業(yè)，重則判刑坐牢，每年僅被公布出來(lái)的院長(zhǎng)、科主任落馬案件數(shù)百起，令人震驚、害怕。今后醫(yī)生陽(yáng)光的收入也針大幅提高了，代金模式不會(huì)死、但一定堵得慌。

醫(yī)保模式來(lái)了：對(duì)于醫(yī)院，以前是不能省錢(qián)，省錢(qián)了第二年撥款就少了，省了錢(qián)也不能分；以后是通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)，要多多省錢(qián)，省下來(lái)的錢(qián)可以分掉不違法。以前是開(kāi)藥、用耗材越多利潤(rùn)越高；以后按病種付費(fèi)，開(kāi)藥用耗材越多利潤(rùn)越低；過(guò)度開(kāi)藥檢查醫(yī)院還要倒貼錢(qián)；哪個(gè)醫(yī)生多開(kāi)藥多做檢查就要滾蛋。

特別是2017年已經(jīng)下了死命令：發(fā)布了320個(gè)按病種付費(fèi)的目錄；在200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市，按病種付費(fèi)要達(dá)到100種！

學(xué)術(shù)模式興了：在按病種付費(fèi)模式下，臨床路徑營(yíng)銷(xiāo)模式來(lái)臨，而過(guò)去對(duì)醫(yī)生的代金營(yíng)銷(xiāo)喪失土壤，學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)、臨床路徑營(yíng)銷(xiāo)成為趨勢(shì)。不會(huì)做的，又要落伍了，又要遭受擠壓、甚至淘汰了。

利潤(rùn)小了

費(fèi)用上漲導(dǎo)致空間縮?。涸蠞q價(jià)、人工費(fèi)漲價(jià)、辦公成本上漲、物流運(yùn)輸漲價(jià)、環(huán)保費(fèi)用上漲，好像沒(méi)有看到什么是降價(jià)的。哦，錯(cuò)了，還有耗材試劑價(jià)格是在下降的！

行政主導(dǎo)導(dǎo)致利潤(rùn)受損：招標(biāo)、醫(yī)保等，都是。作為械企，市場(chǎng)和利潤(rùn)總得有個(gè)平衡點(diǎn)。只占領(lǐng)市場(chǎng)沒(méi)有利潤(rùn)，得死；只有虛無(wú)的利潤(rùn)率卻沒(méi)有市場(chǎng)，也得死。在政策劇變時(shí)期，死的械企不會(huì)變少，而是更多。

生死線已劃定，死扛到底才有未來(lái)！

你看，品種被搞得沒(méi)剩幾個(gè)了，模式調(diào)整又沒(méi)有搞好，產(chǎn)品利潤(rùn)空間一降再降，自己的代表還跑了不少，械企能不慘嗎？

對(duì)你家是慘，對(duì)他家可能卻是難得的機(jī)會(huì)！有兩句話是一定要懂的：

第一句話：械企數(shù)量真的是太多了，讓大的更大、強(qiáng)的更強(qiáng)，弱的小的全部關(guān)門(mén)，估計(jì)也是符合產(chǎn)業(yè)政策初衷，只是沒(méi)人敢這樣公開(kāi)說(shuō)出來(lái)，怕挨罵、怕背上一個(gè)阻礙產(chǎn)業(yè)發(fā)展的罪名啊。

第二句話：過(guò)去那些年里，藥企虛開(kāi)、倒票、過(guò)票、偷稅、逃稅已經(jīng)不少，最近被曝的藥械企業(yè)虛開(kāi)120億震驚圈內(nèi)外，這一切的根源在于彌補(bǔ)醫(yī)生兌費(fèi)無(wú)票的“丑行”。這個(gè)，也是沒(méi)人公開(kāi)地講，怕被說(shuō)是“行業(yè)叛徒”啊。這兩年的醫(yī)改，可以說(shuō)是很有智慧的醫(yī)改，改醫(yī)、改藥力度都很大。械企過(guò)去已經(jīng)享受了那么多年的好，現(xiàn)在該是洗手、還債的時(shí)候了。

在這個(gè)規(guī)范的過(guò)程當(dāng)中，必然有無(wú)數(shù)械企倒下、死亡。但醫(yī)改最終必將進(jìn)入平穩(wěn)期，那時(shí)才是藥企獲得長(zhǎng)期利潤(rùn)的大好時(shí)機(jī)。只是機(jī)會(huì)往往就在后天，但很多人卻熬不過(guò)明天晚上。

越是低潮時(shí)期，越是考驗(yàn)藥企的生存能力。那就死扛吧，讓弱者都死了，剩者通吃，就成王了。