黨的十八大以來，新的醫(yī)療改革政策破冰前行，給群眾帶來更多的便利。但同時，部分地方醫(yī)療中的腐敗問題仍暗中滋生，并呈現(xiàn)出一些新動向。比如腐敗從藥品購銷環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材購銷轉(zhuǎn)移，涉案人員由醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的普通工作人員向高端專業(yè)型醫(yī)務(wù)人員發(fā)展，等等。這些腐敗問題極大地侵蝕著廣大患者應(yīng)得的醫(yī)改紅利，其危害不容小覷。

以械養(yǎng)醫(yī)、采購腐敗等“潛規(guī)則”頻現(xiàn)

從近年來曝光的案例看，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗主要存在于器械、基建、采購等環(huán)節(jié)，形式多見于抱團式、蠅貪式腐敗。

——以藥養(yǎng)醫(yī)“細水長流”。醫(yī)藥商為醫(yī)務(wù)人員輸送利益的方式從單純的藥品回扣到其他財產(chǎn)性利益的交割，包括代理商會以過節(jié)費、勞務(wù)費、資助開會差旅費等方式給予醫(yī)生各種相關(guān)的經(jīng)濟利益。據(jù)媒體報道，山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院藥政科原主任聶洪邵，2010年至2016年4月期間，利用職務(wù)上的便利在藥品采購過程中，多次收受藥材采購供應(yīng)站、醫(yī)藥公司及醫(yī)藥經(jīng)銷商等送給的現(xiàn)金86萬余元，并為上述單位在藥品銷售方面謀取利益。

——以械養(yǎng)醫(yī)相互勾結(jié)。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”受到政策限制的情況下，一些醫(yī)院通過試劑、耗材或是讓患者多做檢查來“以械養(yǎng)醫(yī)”，由單個秘密作案向“窩案”“串案”轉(zhuǎn)變。比如，安徽省臨泉縣人民醫(yī)院原副院長、骨科主任郭景理伙同副主任徐汝峰，曾以絕對銷售份額分別收受骨科醫(yī)用固定材料供應(yīng)商送給的132萬元、15萬元。

——基建“雁過拔毛”。部分地方相關(guān)制度不夠規(guī)范，以致在工程建設(shè)招投標(biāo)條件和程序設(shè)置方面，院方有很大的自主權(quán)，相關(guān)負責(zé)人常常成為被“圍獵”的對象。2015年3月，湖南省長沙市疾控中心食堂承包人金某某請疾控中心原主任陳發(fā)明向分管后勤同志打招呼，介紹自己的一位朋友取得了食堂裝修項目，業(yè)務(wù)總額120萬元。事后，金某某為感謝陳發(fā)明的幫助，給他送上了現(xiàn)金5萬元。

——醫(yī)療采購抱團腐敗。一些醫(yī)療代理商為獲得準(zhǔn)入資格或維持醫(yī)療采購的長期供貨關(guān)系，而向醫(yī)務(wù)人員，特別是在醫(yī)療采購?fù)扑]、申請使用等方面擁有一定話語權(quán)的負責(zé)人行賄。2011年至2015年，在醫(yī)院采購藥品和醫(yī)療器械過程中，浙江省麗水市人民醫(yī)院原院長徐向東、原副院長盧向紅將廠商給予的3000余萬元讓利私設(shè)小金庫，并通過小金庫支出公款260余萬元，用于個人購買奧迪轎車、土特產(chǎn)等。把醫(yī)院當(dāng)成“搖錢樹”，兩人最終被嚴(yán)肅處理。

“抱團式”醫(yī)療腐敗，既敗壞風(fēng)氣又損害群眾切身利益

醫(yī)療與群眾利益息息相關(guān)。從查處的案例來看，許多醫(yī)療腐敗往往呈現(xiàn)抱團式、鏈條式，一個行賄人可能涉及醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)、院長、科室人員等多名受賄人，嚴(yán)重敗壞社會風(fēng)氣。同時，一些醫(yī)院在采購藥品、醫(yī)療器材方面收受的回扣、紅包、好處等費用最終都會計入成本轉(zhuǎn)嫁到看病群眾身上，直接損害群眾的切身利益。

從主觀原因上看，醫(yī)療腐敗屢禁不止與部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守缺失，放松了自我要求，存在僥幸心理有關(guān)。就拿上文提到的湖南省長沙市疾控中心原主任陳發(fā)明來說，他落馬后表示：“把黨對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的要求當(dāng)成教條，認為只有圣人才能達到，自己信奉的是人非圣賢孰能無過，自我降低標(biāo)準(zhǔn)，放松要求……”

在客觀原因上，醫(yī)療領(lǐng)域利益鏈條長，一些環(huán)節(jié)透明度低，權(quán)力缺少有效監(jiān)管，為一些醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)便利謀取私利留下了可乘之機。在醫(yī)療器械、耗材采購方面缺乏完備的制度設(shè)計和規(guī)范，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員自主權(quán)太大也是醫(yī)療腐敗頻發(fā)的一個原因。

此外，待遇不合理、不規(guī)范，也成為一些基層醫(yī)務(wù)人員尋租的借口。福州大學(xué)廉政與治理中心劉碧強副教授表示：“醫(yī)務(wù)人員自身價值得不到對等薪酬，加上監(jiān)督不到位，為其進行利益交換提供了誘因。”

綜合施策壓縮醫(yī)療腐敗空間

醫(yī)療領(lǐng)域一旦產(chǎn)生腐敗問題，不僅使得國家政策和醫(yī)療系統(tǒng)形象受到損害，而且嚴(yán)重侵害群眾的切身利益。

2017年是醫(yī)療改革的關(guān)鍵一年。國務(wù)院第五次廉政工作會議開出治理醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題“藥方”：要防范和懲處騙取套取醫(yī)保資金、養(yǎng)老金等行為，對醫(yī)藥衛(wèi)生等領(lǐng)域拿紅包、收回扣、搞商業(yè)賄賂現(xiàn)象，要深入整治，特別要加大力度整頓藥品流通秩序，推行藥品購銷“兩票制”（藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票），遏制藥品流通環(huán)節(jié)腐敗，切實維護群眾利益。

如何摘除醫(yī)療領(lǐng)域腐敗這顆毒瘤，讓普通患者真正享受醫(yī)改紅利？福建省沙縣縣委常委、縣紀(jì)委書記吳江潮建議，消除醫(yī)療行業(yè)“潛規(guī)則”，扭轉(zhuǎn)不正常的醫(yī)商關(guān)系，要完善相關(guān)規(guī)章制度，強化監(jiān)督機制、對醫(yī)療領(lǐng)域腐敗做到“零容忍”。

此外，違法成本低也是醫(yī)療領(lǐng)域腐敗發(fā)生的原因之一，在“法不責(zé)眾”心理影響下，部分醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)僥幸心理。福建省寧化縣委常委、縣紀(jì)委書記江向榮表示，在建立涉腐醫(yī)生“黑名單”制度、壓縮腐敗尋租空間、加大對行賄處罰力度等方面綜合施策的基礎(chǔ)上，對于醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)腐敗的黨員干部，應(yīng)加大懲戒力度，形成有效震懾。

有專家指出，要加大對醫(yī)藥企業(yè)行賄行為的打擊力度，逐步建立對醫(yī)藥企業(yè)行賄行為的懲處機制，引導(dǎo)企業(yè)建立規(guī)范的醫(yī)療器械和藥品推廣體系，尋求良性競爭，從源頭上斬斷腐敗鏈條。同時，要切實推動醫(yī)藥分開和收支兩條線，探索公立醫(yī)院運行的政府托底管理機制和醫(yī)生合理的薪酬體系，讓薪酬合理化、陽光化，讓社會認可醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

福建省三明市在這方面做了積極探索。通過深化醫(yī)改，實行限價采購，使得虛高的藥價縮水，回歸合理區(qū)間。同時，還成立市醫(yī)療保障基金管理中心，推出了藥品耗材聯(lián)合統(tǒng)一限價采購，在省級招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”和“藥品采購院長負責(zé)制”，并實行集中配送。

三明市第一醫(yī)院紀(jì)檢干部李峰表示：“實行限價采購，讓虛高的藥價縮水。這極大壓縮了經(jīng)銷商給醫(yī)生回扣的空間。如此一來，就從源頭上有效防止醫(yī)生為了拿回扣而亂開藥。”